延續(xù)護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者康復(fù)的臨床效果觀察分析

孫海陽

（無錫市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 無錫 214023）

重癥急性胰腺炎病因機(jī)制復(fù)雜，考慮是內(nèi)分泌代謝障礙、藥物、感染及暴飲暴食等多種因素共同作用的結(jié)果?；颊叱鲈汉笕狈I(yè)指導(dǎo)、自我管理能力不強(qiáng)、不良飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率居高不下，因此出院后患者的隨訪干預(yù)不容忽視。延續(xù)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，在為居家康復(fù)治療的慢性病患者、手術(shù)康復(fù)期患者提供連續(xù)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)，通過飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、疾病知識(shí)講解及護(hù)理指導(dǎo)等[1]，提高患者疾病認(rèn)識(shí)及自我護(hù)理能力，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。選取我院收治100 例重癥急性胰腺炎患者，探究其臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2022 年1 月我院收治的100 例重癥急性胰腺炎患者，分為n=50 的兩組。觀察組男27 例，女23 例；年齡（21～70 歲），平均（48.28±8.83）歲。對(duì)照組男29 例，女21 例；年齡20～75 歲，平均（48.34±8.78）歲。兩組一般資料處理分析，P>0.05，可對(duì)照試驗(yàn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，出院當(dāng)天給予出院宣教，包括飲食、用藥及復(fù)診等，為患者發(fā)放健康手冊(cè)。出院后第一次隨訪為2w 后，之后每月進(jìn)行1 次電話隨訪。了解患者疾病康復(fù)情況，督促患者定期到醫(yī)院復(fù)診。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理：（1）延續(xù)性護(hù)理小組的構(gòu)建。由3～5 名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成，小組進(jìn)行重癥急性胰腺炎護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，掌握隨訪流程及與患者溝通的技巧，小組成員均經(jīng)過考核。為患者建立健康檔案，準(zhǔn)確填寫姓名、年齡、聯(lián)系方式及家庭住址等，便于延續(xù)護(hù)理的實(shí)施。（2）電話隨訪。對(duì)患者1 次/w 電話隨訪，了解患者居家康復(fù)情況、用藥情況及飲食情況，向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食、正確用藥、自我護(hù)理的重要性與相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心解答患者的疑慮，幫助患者消除思想顧慮。結(jié)合患者恢復(fù)情況提供合理的指導(dǎo)與建議，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)治療，糾正不良的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，教會(huì)患者情緒自我調(diào)節(jié)的方法，保持樂觀心態(tài)。（3）微信隨訪。為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，每天在公眾號(hào)上上傳重癥急性胰腺炎康復(fù)相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥類型及注意事項(xiàng)，圖文并茂，突出護(hù)理細(xì)節(jié)，提升患者自我護(hù)理能力。建立微信群，群里分配2～3 名專業(yè)醫(yī)師，在固定時(shí)間段為患者答疑解惑，并針對(duì)患者實(shí)際情況提出針對(duì)性的指導(dǎo)與建議。（4）飲食護(hù)理。結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣及病情制定個(gè)性化膳食方案，蛋白質(zhì)攝入量以1.2～1.5g/kg·d 為宜，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；脂肪占功能30%～40%，控制鈉的攝入量，最高不得超過2.5g/d，補(bǔ)充維生素、鐵、鋅等。可適當(dāng)添加瘦肉。保障每天飲水量，維持水電解質(zhì)平衡。（5）病友交流會(huì)。每月定期組織1 次病友交流會(huì)，4h/次，醫(yī)護(hù)患三方參與，圍繞重癥急性胰腺炎疾病知識(shí)、護(hù)理技巧及康復(fù)鍛煉等進(jìn)行交流，護(hù)理人員在微信群內(nèi)收集患者的護(hù)理需求，針對(duì)常見問題在病友交流會(huì)上集中指導(dǎo)，提升患者及照護(hù)者護(hù)理能力。邀請(qǐng)恢復(fù)較好的病友分享自己戰(zhàn)勝疾病的過程與經(jīng)歷，增強(qiáng)患者的康復(fù)信息。對(duì)患者進(jìn)行1 次上門家訪，與患者及家屬溝通，了解居家康復(fù)階段存在的問題，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的檢查，面對(duì)面提供指導(dǎo)，為患者示范康復(fù)鍛煉動(dòng)作。鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑合理用藥、合理飲食，家屬做好督促，多陪伴關(guān)心患者，定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于護(hù)理前及護(hù)理后6 個(gè)月進(jìn)行問卷發(fā)放，包括自我管理能力量表（ESCA）、生活質(zhì)量問卷、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）問卷，隨訪患者遵醫(yī)依從性及復(fù)發(fā)率。（1）ESCA 問卷包括4 個(gè)維度共計(jì)43 例條目，0～4 分5 級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目予以賦分，自我概念、健康認(rèn)知、自我責(zé)任感及自我護(hù)理技能分別為32分、68 分、24 分、48 分，高分值表示更好的自我管理能力。（2）生活質(zhì)量采用QOL-74 量表，包括物質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)4 個(gè)方面，每項(xiàng)總分100 分，高分值表示更好的生活質(zhì)量。（3）焦慮、抑郁情緒分別應(yīng)用SAS量表、SDS 量表予以評(píng)估，前者按照1～4 分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)20 個(gè)條目進(jìn)行賦分；后者條目20 個(gè)，1～4 賦分，高分值表示焦慮、抑郁更嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，（±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)分別用（χ2）、t，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用單向方差分析法，P<0.05 即差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評(píng)分比較 在各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分方面兩組護(hù)理后均有提升，與護(hù)理前差異P<0.05，護(hù)理后觀察組提升幅度更大，與對(duì)照組比較P<0.05。見表1

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05

組別n 自我概念 健康認(rèn)知自我責(zé)任感觀察組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前18.56±3.14 27.51±2.25* 35.36±3.12 61.45±3.16* 12.55±3.72護(hù)理后21.13±3.10*對(duì)照組t 值50 50 19.05±3.36 23.13±2.58* 35.23±3.25 56.12±3.25*0.753 9.047 0.204 8.314 12.50±3.68 0.068 P 值0.453 <0.001 0.839 <0.001 0.946 14.35±2.32*12.382<0.001自我護(hù)理技能護(hù)理前 護(hù)理后23.94±2.24 41.45±2.32*23.78±2.18 36.31±3.23*0.362 9.139 0.718 <0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量、SAS、SDS 評(píng)分比較 生活質(zhì)量、SAS、SDS 評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組VS 對(duì)照組在護(hù)理前P>0.05，組內(nèi)護(hù)理前后的差異比較P<0.05，組間比較護(hù)理后觀察組改善顯著，P<0.05。見表2

表2 兩組生活質(zhì)量、SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量、SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05

組別n 生活質(zhì)量評(píng)分 SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分觀察組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前63.39±4.27 88.46±4.64* 63.14±3.73 36.12±2.94* 64.26±3.64護(hù)理后39.75±2.15*對(duì)照組t 值50 50 63.02±4.32 72.48±4.87* 63.24±3.59 43.16±2.46*0.431 16.799 0.137 12.986 64.37±3.58 0.152 P 值0.668 <0.001 0.892 <0.001 0.879 50.14±2.36*23.013<0.001

2.3 兩組遵醫(yī)依從性比較 觀察組飲食、用藥、復(fù)診及健康行為遵醫(yī)依從性均高于對(duì)照組，組間差異比較χ2=3.934，6.061，5.263，4.320，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪結(jié)果顯示，護(hù)理后1 個(gè)月兩組復(fù)發(fā)率比較為0.00%（0/50）VS 4.00%（2/50）差異不明顯（χ2=0.510，P=0.475），護(hù)理后3 個(gè)月、6 個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，2.00%（1/50）VS16.00%（8/50）、4.00%（2/50）VS 18.00%（9/50），χ2=4.396，5.005，P<0.05。

3 討論

目前，臨床治療重癥急性胰腺炎的方法較多，多數(shù)患者經(jīng)過治療出院后仍存在不同程度的胰腺水腫，在居家康復(fù)階段若缺乏行之有效的護(hù)理干預(yù)，激發(fā)誘因，會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此重癥急性胰腺炎患者居家康復(fù)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

基于這一現(xiàn)狀，延續(xù)護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者中得以應(yīng)用，其強(qiáng)調(diào)通過出院隨訪及電話指導(dǎo)等為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)預(yù)后[2]。本研究患者在護(hù)理前后接受了自我護(hù)理能力調(diào)查，問卷結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)評(píng)分改善幅度更大，提示患者自我護(hù)理能力在經(jīng)過延續(xù)護(hù)理后改善明顯。延續(xù)護(hù)理作為整理護(hù)理的重要組成部分，其將各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)延伸至院外，使患者在居家康復(fù)階段也能得到專業(yè)的指導(dǎo)及建議，通過學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理知識(shí)、在線咨詢，能解決在疾病康復(fù)階段遇到的問題，在醫(yī)師的督促下，了解自身健康狀況，規(guī)避疾病危險(xiǎn)因素，減少再入院次數(shù)[3]。本研究表明應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，可減輕焦慮、抑郁負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理借助現(xiàn)代先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)手段，為患者提供隨訪服務(wù)，除疾病方面的護(hù)理外，還關(guān)注患者的心理健康，給予患者鼓勵(lì)與安慰。微信群病友交流、分享能減輕心理焦慮；每月隨訪便于醫(yī)師掌握患者的實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)的方法，有利于提高患者遵醫(yī)依從性[4]。本研究表明延續(xù)護(hù)理可增強(qiáng)患者健康行為意識(shí)，有利于降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上，重癥急性胰腺炎患者在接受延續(xù)護(hù)理后，生活質(zhì)量、焦慮、抑郁情緒可得到顯著改善，患者自我護(hù)理能力得到顯著提升，有利于提升遵醫(yī)依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣。