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    新生兒呼吸窘迫綜合征感染與圍產(chǎn)期影響因素相關(guān)性研究

    2023-05-16 05:22:56林彥勛馬海然通訊作者
    當代臨床醫(yī)刊 2023年1期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)道胎膜胎齡

    林彥勛 馬海然(通訊作者)

    (1 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東 汕頭 515000;2 惠州市中心人民醫(yī)院新生兒科,廣東 惠州 516000)

    新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由表面活性劑缺乏導(dǎo)致出生后不久彌漫性肺不張和肺泡塌陷,引起呼吸急促、鼻煽、呻吟、三凹征等一系列臨床癥狀的綜合征[1]。NRDS 是早產(chǎn)兒最常見的疾病和重要死亡原因之一,在胎齡≤28w 的早產(chǎn)兒中,發(fā)病率高達93%[2]。新生兒呼吸窘迫綜合征合并感染是在住院期間發(fā)生的感染,它是導(dǎo)致住院新生兒原有病情加重和死亡的重要原因,越不成熟、胎齡越小的新生兒中尤其如此[3],此類新生兒正是新生兒呼吸窘迫綜合征的高發(fā)群體。本研究,旨在探討圍生期各種因素對NRDS 合并感染的影響,以供臨床醫(yī)生更好管理NRDS 患者。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2020 年1 月至2022 年1月548 例新生兒呼吸機窘迫綜合征住院患者。所有患者根據(jù)是否合并感染分為感染組和非感染組。其中119 例NRDS 患兒合并感染,429 例NRDS 無合并感染。感染組:母親年齡≥35 歲31 人,城區(qū)居住69人,大學(xué)教育水平42 人,順產(chǎn)56 人,高血壓疾病20人,羊水異味18 人;非感染組≥35 歲97 人,城區(qū)居住250 人,大學(xué)教育水平153 人,順產(chǎn)204 人,高血壓疾病85 人,羊水異味45 人。

    1.2 方法 收集患者母親尿路感染、產(chǎn)道感染、胎膜早破以及新生兒胎齡、體重等相關(guān)資料,進行相關(guān)因素對比分析。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用spss25.0(IBM Inc,Chicago,IL,USA)軟件分析,用Chi-squared 或Fisher’s exact檢驗進行分析比較。

    本院NRDS 發(fā)生感染的比例約20%,預(yù)估優(yōu)勢比≥1.5,α=0.05,β=0.10,用PASS 軟件計算樣本量最多為399 人。

    2 結(jié)果

    圍產(chǎn)期因素具有統(tǒng)計學(xué)差異的包括尿路感染或產(chǎn)道感染、胎膜早破、胎齡和新生兒體重。見表1注:1 的表示方法為例數(shù)(%)

    表1 非感染組和感染組的圍產(chǎn)期因素對比

    3 討論

    本研究中結(jié)果顯示:(1)母親合并尿路感染或產(chǎn)道感染,新生兒NRDS 發(fā)生感染的幾率增加。這與一些臨床試驗結(jié)果相似[3],這充分說明,母親合并尿路感染或產(chǎn)道感染是NRDS 合并感染的高危因素。這一結(jié)果也支持了產(chǎn)婦尿路感染或產(chǎn)道感染常與新生兒早發(fā)性膿毒癥相關(guān),這種情況在妊娠晚期或分娩期間未經(jīng)規(guī)則抗生素治療的情況下尤為顯著,可能與病原體定殖產(chǎn)道后繁殖并產(chǎn)生的新生兒膿毒癥相關(guān)[4]。(2)胎膜早破時間≥18h 對NRDS 合并感染有顯著影響。本研究結(jié)果與很多不同地區(qū)關(guān)于新生兒感染的臨床試驗研究結(jié)果類似。胎膜早破時間過長增加了病原微生物從產(chǎn)道上行進入胎兒羊膜囊的機會,病原體進入羊膜囊會導(dǎo)致胎兒損傷和窒息,同時也會造成新生兒感染的發(fā)生。(3)分娩時發(fā)熱對NRDS 合并感染有顯著影響。有研究顯示分娩時發(fā)熱是新生兒敗血癥的獨立預(yù)測因子。分娩時發(fā)熱是母體受感染的標志,此時是病原體在母體繁殖的高峰期,母親尚未產(chǎn)生保護性抗體。因此,這種感染經(jīng)常從子宮內(nèi)或通過產(chǎn)道時傳播給嬰兒,引起新生兒感染[5]。(4)早產(chǎn)和低出生體重是公認的新生兒感染的危險因素。本研究中,胎齡越小,體重越低,NRDS 合并的感染風(fēng)險越大。新生兒的非特異性免疫功能差,母體的保護性抗體少,使得病原體容易侵襲入體內(nèi)造成感染,這是這類早產(chǎn)兒容易感染的主要原因。同時,這類新生兒侵襲性操作較多,也是感染的原因之一。

    綜上,在新生兒患者中,母親的尿路感染或產(chǎn)道感染、胎膜早破時間≥18h、產(chǎn)時發(fā)熱和新生兒的胎齡、體重等因素是影響NRDS 是否合并感染的因素。臨床醫(yī)生在管理NRDS 患者時,當遇到這些因素時,要提高警惕,及時精準治療,提高NRDS 的生存率,改善患者預(yù)后。

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