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    樟腦酚根管消毒在牙髓炎患者中的應用效果

    2023-05-16 05:22:50
    當代臨床醫(yī)刊 2023年1期
    關鍵詞:甲酚樟腦牙髓炎

    秦 凱 張 咪

    (南通市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科,江蘇 南通 226500)

    甲醛甲酚是牙髓炎臨床根管治療中的常用藥物,能發(fā)揮良好的殺菌效果,具備一定的除臭功效,但該藥物易對根尖組織造成明顯刺激,近年來有文獻指出該藥含有毒性成分,存在致癌風險[1-2]。樟腦酚是目前臨床治療慢性牙髓炎的一種有效藥物,同樣具備良好的鎮(zhèn)痛及消毒效果,能發(fā)揮防腐功效,且不會對根尖組織造成刺激[3]。本研究分別通過甲醛甲酚及樟腦酚對其實施分組治療,對比其效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年12 月本院收治的牙髓炎患者100 例,隨機分為A 組和B 組各50 例。A 組男27 例,女23 例;年齡(20~55)歲,平均(40.58±4.52)歲;病程(0.5~3)年,平均(1.58±0.56)年;發(fā)病部位:上頜前牙16 例,上頜前磨牙14 例,下頜前牙12 例,下頜前磨牙8 例。B 組男26 例,女24例;年齡(22 歲~57)歲,平均(41.22±4.63)歲;病程(0.6~3)年,平均(1.65±0.62)年;發(fā)病部位:上頜前牙15 例,上頜前磨牙13 例,下頜前牙13 例,下頜前磨牙9 例。兩組一般資料比較差異不明顯(P>0.05)。

    1.2 方法 A 組:予以甲醛甲酚治療。給予患者局部麻醉,實施規(guī)范化開髓處理,對牙髓進行完整拔除,在X 線機引導下使用15 號擴大針對患者根管長度實施測定,通過逐步后退法以15~40 號擴大針及H挫交替開展根管準備,對局部組織進行仔細沖洗、消毒,于根管內置入丁香油,于2d 后使用由武漢沃爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的甲醛甲酚(國藥準字H42022529)進行消毒封藥處理。B 組:前期處理方法同A 組,采用由上海運佳黃浦制藥有限公司制造的樟腦酚(國藥準字H31022493)實施消毒封藥處理。兩組均通過氧化鋅實施暫封,封藥時間持續(xù)1w,1w 后再次清理根管并徹底消毒,使用Vitapex 糊劑及牙膠尖進行根管填充,以磷酸鋅墊底,通過銀汞實施永久性填充處理。

    1.3 觀察指標 (1)療效。參考崔永峰等[4]研究進行療效評估。顯效:治療后6 個月,患牙無松動,患牙及周圍組織不存在炎性反應,咀嚼及咬合功能基本恢復正常;有效:治療后6 個月,患牙無松動,患牙及周圍組織炎性反應基本消失,咀嚼功能恢復正常,存在輕微咬合痛;無效:治療后6 個月,患牙存在松動現(xiàn)象,患牙及周圍組織存在明顯炎性癥狀,咀嚼功能未得到改善,且存在明顯咬合痛及牙齦腫痛。總有效率為顯效率和有效率的和。(2)牙齒疼痛。治療前、治療后2w、4w,通過疼痛數(shù)字評分法(NRS)評估患者疼痛程度,分值0~10 分,0 分意味著無痛,10 分表示劇痛無法入眠,評分越高則牙齒疼痛越嚴重。(3)炎性因子。治療前、治療后2w,通過濾紙吸附法對兩組患者齦溝液進行采集,使用全自動酶標儀(品牌:美國BIO-RAD伯樂公司,型號:iMark),配合酶聯(lián)免疫吸附法對其白細胞介素-8(IL-8)及腫瘤壞死因子ɑ(TNF-ɑ)實施檢測。(4)牙周健康指數(shù)。治療前、治療后2w,安排相同年資的口腔科醫(yī)生利用視診結合探針方式對兩組菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)實施檢查和評估,兩項指數(shù)均通過0~5 表示,指數(shù)越高意味著菌斑覆蓋及出血癥狀越嚴重。(5)觀察兩組6 個月內并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS25.0 軟件處理,計數(shù)數(shù)據(jù)用[(n)%]描述,以χ2檢驗其對比差異,等級資料使用秩和檢驗;以(±s)代表計量數(shù)據(jù),分別通過配對t、獨立樣本t進行組內比較和組間比較差異檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組臨床療效與并發(fā)癥 與A 組相比,B 組總有效率明顯更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異明顯(P<0.05)。見表1

    表1 兩組患者療效與并發(fā)癥發(fā)生情況[(n)%]

    2.2 兩組牙齒疼痛變化 治療前A 組、B 組NRS 評分分別為(6.18±1.44)分和(6.29±1.52)分,對比差異不顯著(P>0.05);A 組治療后2、4wNRS 評分分別為(4.22±1.03) 分和(3.41±0.68) 分,B 組治療后2、4wNRS 評分分別為(3.65±0.84)分和(2.03±0.41)分,兩組治療后評分均低于本組治療前,且B 組分值均較A 組低,差異顯著(P<0.05)。

    2.3 兩組炎性因子及牙周健康指數(shù) 兩組治療前各項炎性因子及牙周健康指數(shù)比較差異不明顯(P>0.05);治療后2w,兩組IL-8、TNF-ɑ、PLI 及SBI 均低于治療前,且B 組各項指標均較A 組低,差異顯著(P<0.05)。見表2

    表2 兩組炎性因子及牙周健康指數(shù)(±s)

    表2 兩組炎性因子及牙周健康指數(shù)(±s)

    注:與治療前相比,aP<0.05。

    組別/n=50 TNF-ɑ/(ng/mL) PLI SBI A 組治療后2w 治療前 治療后2w 治療前 治療后2w 治療前 治療后2w 4.59±1.38a 34.52±9.23 11.84±3.24a 2.53±0.52 1.56±0.47a 2.03±0.52 1.02±0.30a B 組t 值3.47±1.02a 33.97±8.96 7.93±2.50a 2.63±0.61 1.03±0.32a 4.615 0.302 6.756 0.882 6.591 1.98±0.48 0.500 P 值IL-8/(ng/mL)治療前6.92±2.51 7.13±3.08 0.384 0.709<0.001 0.763 <0.001 0.380 <0.001 0.619 0.86±0.25a 2.897 0.005

    3 討論

    既往臨床治療牙髓炎多以甲醛甲酚作為根管填充藥物,近期研究發(fā)現(xiàn)甲醛甲酚在應用安全性上有所欠缺,其細胞毒性可能會對周圍癥狀組織造成刺激,增加并發(fā)癥及不良反應發(fā)生風險,存在一定的致癌風險[5]。

    本研究發(fā)現(xiàn),B 組牙髓炎患者經(jīng)樟腦酚治療,總有效率較A 組(甲醛甲酚治療)高,并發(fā)癥發(fā)生率明顯較A 組低。推測原因為,樟腦酚主要包含樟腦、苯酚及乙醇3 大成分,樟腦殺菌止痛效果明顯,苯酚能消毒防腐,而乙醇殺菌消毒效果顯著,能確保良好的牙髓炎療效。同時,與甲醛甲酚相比,樟腦酚對患者牙周組織造成刺激明顯更小,可降低牙齒敏感及牙齒叩痛等并發(fā)癥發(fā)生風險,應用安全性更高。B 組經(jīng)樟腦酚治療,IL-8、TNF-ɑ、PLI 及SBI 均明顯明顯,且降低幅度高于A 組。IL-8 以及TNF-ɑ 均為臨床常用炎癥因子指標,能對患者的炎癥程度進行反映,牙髓炎患者遭受病原菌侵襲后,可引起明顯牙髓組織炎癥,導致IL-8 及TNF-ɑ 因子釋放量增加,提升IL-8 及TNF-ɑ水平。PLI 及SBI 是臨床評估牙周健康狀況的常用指標,PLI 能反映菌斑覆蓋面積及厚度,而SBI 可反映牙周出血癥狀,指數(shù)越高提示牙周健康狀況越差。根管治療過程中使用樟腦酚,可發(fā)揮良好的消毒抗菌功效,其中,樟腦具備殺菌殺蟲的作用;苯酚不但能消毒防腐,且具備良好的組織穿透性,能加速病原菌蛋白質發(fā)生凝固變性,強化抗菌功效;乙醇可對細菌細胞壁進行破壞,侵入細胞體內,促進蛋白質變性,并可對細胞酶體系進行抑制,對正常代謝過程進行破壞,發(fā)揮顯著殺菌效果。樟腦酚內三種成分共同作用,可使殺菌消毒效果加倍,進一步緩解患者患牙炎癥,減少炎性液體滲出,降低患者炎性因子水平,改善牙周健康狀況,減少牙菌斑生成,減輕出血癥狀。此外,本研究顯示,樟腦酚對于牙髓炎患者牙齒疼痛的緩解效果優(yōu)于甲醛甲酚。推測原因為,甲醛甲酚對于牙周組織的刺激較明顯,容易導致牙齒及口腔敏感,造成牙齒叩痛等,對于牙齒疼痛的緩解效果有限。樟腦酚中包含的樟腦具備消腫止痛之功效,將其封閉與根管內可發(fā)揮良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果,對于緩解牙齒疼痛效果明顯,同時,該藥物對于患者牙周組織的刺激作用較輕,有助于減輕牙齒叩痛等現(xiàn)象,對于減輕牙髓炎患者牙齒疼痛更具優(yōu)勢。

    綜上,牙髓炎治療過程中,使用樟腦酚進行根管消毒治療可顯著緩解患者牙齒疼痛及炎性癥狀,進一步改善患者牙周健康,可促進患者整體療效的提示提升,對于降低并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)勢突出。

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