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      一招幫你變身“絕緣體”

      2023-05-16 10:05:57余忠義
      大眾健康 2023年4期
      關鍵詞:絕緣體免疫耐受蕁麻疹

      余忠義

      提起過敏,相信不少人都認為自己很容易過敏,比如,患有過敏性鼻炎(現稱為變應性鼻炎)、濕疹或蕁麻疹等。2022年發(fā)布的《變應性鼻炎分類和診斷專家共識》指出,2005年我國變應性鼻炎的患病率是11.1%,到了2011年,這一數字上升至17.6%。拿皮膚科最常見的蕁麻疹來說,相關數據顯示,人群患病率可達40%。當然,過敏性皮炎的患病人群就更龐大了。

      在過敏體驗上,不少人都有深刻體會。例如,過敏性鼻炎患者常常在換季時鼻涕流不停。蕁麻疹給人們帶來的瘙癢感簡直“深入骨髓”。平時的癢是撓一撓就好了,可蕁麻疹的癢卻是越撓越癢。有沒有辦法讓我們成為過敏“絕緣體”?或許還真有。

      提高耐受“專治”各種不服

      很多人經過足夠療程的“調理”后,過敏性疾病得到緩解。這里的“調理”即醫(yī)學專業(yè)上的脫敏治療。脫敏治療是指從低劑量開始,讓患者逐漸接觸過敏原,通過逐步增加過敏原劑量,讓患者的身體慢慢適應,最終對某些過敏原完全耐受。例如,有些人長期不曬太陽,突然暴曬后會被曬傷。如果慢慢地從紫外線較弱的環(huán)境開始,建立起人體對紫外線的耐受,也就可以避免曬傷了。但在這個過程中,患者必須承受隨時可能出現的“紫外線過敏”,需要常備醫(yī)生根據病情開具的藥物,隨時補救。

      也有一些人無論怎樣建立耐受,也無法最終產生耐受或無法承受建立耐受過程中的痛苦,這樣的人就需要接受足夠的保護。以皮膚科常見的“春敏”(春季皮膚敏感)為例,多數患者發(fā)病有明確的季節(jié)性。存在季節(jié)性的主要原因包括:皮膚屏障太薄,皮膚水分缺少,存在過敏原等。像“春敏”里比較常見的玫瑰痤瘡,發(fā)病根源是屏障損傷。規(guī)范化的治療,可使部分患者的癥狀隨著皮膚屏障的修復等而逐步改善。一旦患者對外界過敏原耐受了,就不會再發(fā)生過敏反應。然而部分人因為長期過度清潔等,皮膚屏障不但得不到修復,反而出現持續(xù)性損傷,最終出現無法徹底恢復的情況。也就是說,這些人的玫瑰痤瘡再也無法治愈。

      對付過敏其實是一場持久戰(zhàn)

      要想成為過敏“絕緣體”,該如何做呢?

      首先,要明白治療變態(tài)反應性疾病是一個長期的管理過程。臨床醫(yī)生需要幫助患者提高免疫耐受。具體如何建立免疫耐受,需要醫(yī)生和患者的充分溝通,還要結合隨時變化的病情調整治療方案。

      以特應性皮炎為例,皮膚的保濕是最重要的輔助提高免疫耐受的方案。最新的特應性皮炎指南提出,嬰幼兒每月建議身體乳用量為500毫升以上;成人患者因體表面積較大,建議使用1000毫升左右。同時,皮膚表面的皮脂層是良好的保護屏障,應避免過度清潔。對于大多數人來說,沒有必要每天都用沐浴露或長時間搓澡,簡單的流水清洗即可。每周可使用1~2次沐浴露,同時要避免洗澡時間過長或水溫過高。5~10分鐘的洗澡時間和35~37℃的水溫是最溫和的方式。

      其次,做好建立耐受需要承受痛苦的心理準備。為了降低痛苦程度,患者需要長期使用某些藥物來緩解不適癥狀。例如,緩解過敏性鼻炎的反復流涕癥狀或蕁麻疹的反復瘙癢癥狀,需要一個長期的藥物治療過程,也需要臨床醫(yī)生根據患者的用藥反應調整方案。

      再以慢性蕁麻疹為例,2022年中國蕁麻疹診療指南提出,一線處理方案為長期使用抗組胺藥物來緩解變應原特異性IgE激活肥大細胞。在抑制這個激活過程后,再慢慢減少藥物用量,整個療程需要3~6個月,甚至更久。

      不過,仍有部分患者用的藥減量到一定程度后就無法再減了,因為一旦減少藥量,病情隨時復發(fā),劇烈的瘙癢“卷土重來”。也就是說,當藥量減到“維持量”后,患者要數年甚至更久地使用這個藥物劑量。

      雖然經過科學規(guī)范的治療,但某些患者始終無法成功建立或提高免疫耐受。此時,這些患者就需要進行足夠的防護,避免接觸過敏原。

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