小心，過敏隨年齡“進(jìn)階”

陳力嘉 王曉艷

說來奇怪，有人小時(shí)候不過敏，長大了反而過敏；也有人小時(shí)候過敏，長大之后癥狀反而越來越輕，甚至不再發(fā)作。年齡與過敏之間，似乎隱藏著某些不可告人的“秘密”。這到底是為什么呢？

過敏與年齡的“秘密”

首先，過敏性疾病的發(fā)病原因是復(fù)雜的，通常是受遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果。我們小時(shí)候和長大后，生活環(huán)境和機(jī)體的條件不同，過敏性疾病的癥狀會(huì)產(chǎn)生一定變化。

其次，過敏性疾病癥狀的出現(xiàn)依賴于過敏原的反復(fù)刺激與接觸，回避過敏原或減少過敏原的暴露可能使過敏癥狀減輕甚至消失。例如，對(duì)動(dòng)物毛過敏的患者，在家中養(yǎng)貓或養(yǎng)狗后才出現(xiàn)過敏癥狀；小的時(shí)候不養(yǎng)寵物，自然會(huì)出現(xiàn)小時(shí)候不過敏、長大之后過敏的情況。

再次，兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，其免疫系統(tǒng)的可塑性更強(qiáng)，也更容易被調(diào)控。因此，可能隨著年齡的增長，部分患兒的過敏癥狀出現(xiàn)改善甚至耐受。這一現(xiàn)象在食物過敏中最為常見。例如，超過50%對(duì)牛奶、雞蛋過敏的患兒，可在5～10歲后產(chǎn)生自發(fā)耐受，并在進(jìn)入青春期時(shí)過敏癥狀持續(xù)緩解。但不是所有食物都能被自發(fā)耐受，像花生、堅(jiān)果類食物被患者自發(fā)耐受的概率就低。

綜合來說，“小時(shí)候不過敏，長大了反而過敏”的患者中，有一部分是因?yàn)檫^敏遺傳因素不明顯，還有一部分有遺傳因素，但是幼時(shí)沒有暴露于過敏原環(huán)境中或暴露時(shí)間不足以誘發(fā)免疫反應(yīng)，因此沒有發(fā)生過敏。然而，過敏的遺傳因素一直會(huì)伴隨其長大，當(dāng)他不斷長期暴露于某種過敏原的環(huán)境中時(shí)，其免疫系統(tǒng)過度應(yīng)答，導(dǎo)致出現(xiàn)了致敏，漸漸發(fā)展到過敏。

“小時(shí)候過敏，長大之后的癥狀反而越來越輕，甚至最后痊愈”的患者，往往是對(duì)某些食物過敏。這些引發(fā)過敏的食物一般是牛奶、雞蛋、海鮮、堅(jiān)果等。大多數(shù)牛奶、雞蛋、花生等過敏原的過敏強(qiáng)度會(huì)隨著年齡增長逐漸下降，超過2/3的患兒在12歲以后會(huì)耐受牛奶和雞蛋。

另外，有些患者小時(shí)候?qū)諝饫锏哪承┪胄赃^敏原過敏，例如蒿屬花粉。而患者長大后定居南方，當(dāng)?shù)貨]有任何蒿花粉飄散，患者自然“痊愈”了。但一些吸入性過敏原如塵螨等，在全球各地均有分布，患者躲無可躲，在哪里都會(huì)遇到塵螨，可能會(huì)出現(xiàn)終生過敏的現(xiàn)象。

過敏隨年齡“進(jìn)階”

不同過敏性疾病高發(fā)的年齡有所不同，同一患者在不同年齡階段，也可能發(fā)生不同種類的過敏性疾病。

既往的研究表明，過敏性疾病的發(fā)生遵循一定的時(shí)間順序，如在嬰兒期，濕疹、特應(yīng)性皮炎和食物過敏的發(fā)病率較高，到兒童期可能逐漸發(fā)展為過敏性鼻炎和過敏性哮喘。這說明過敏性疾病遵循從皮膚到胃腸道再到呼吸道的演變，這種現(xiàn)象也被稱為“過敏進(jìn)程”（TheAtopicMarch）。在這些過敏性疾病中，一些疾病會(huì)隨著患者年齡的增長而逐漸消失，而另一些則持續(xù)多年。

濕疹、特應(yīng)性皮炎是過敏進(jìn)程中出現(xiàn)的第一種疾病。它是一種慢性復(fù)發(fā)性的皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚慢性炎癥、瘙癢和皮膚屏障受損。特應(yīng)性皮炎多在生命早期出現(xiàn)。患有特應(yīng)性皮炎的兒童有45%在出生6個(gè)月之內(nèi)即患病，其患病率隨著年齡的增長而增加。既往認(rèn)為，超過50%的濕疹、特應(yīng)性皮炎患兒在10歲以內(nèi)就能得到治愈。然而，目前的研究顯示，特應(yīng)性皮炎可分為嬰幼兒、兒童、青少年/成人和老年型四種不同的類型，其中老年型即60歲以上發(fā)病的特應(yīng)性皮炎患者瘙癢癥狀可能更為嚴(yán)重。有學(xué)者認(rèn)為，衰老本身可能就是疾病發(fā)作或惡化的危險(xiǎn)因素。這類患者也在逐漸受到更多重視。

IgE陽性的食物過敏通常在兒童早期與特應(yīng)性皮炎共存，是過敏進(jìn)程的最早表現(xiàn)之一。如前所述，部分食物過敏可能隨著年齡增長逐漸好轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生耐受。

過敏進(jìn)程中最終進(jìn)展的疾病為過敏性鼻炎或過敏性哮喘。研究顯示，2歲以內(nèi)患有特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，在6～7歲時(shí)過敏性鼻炎和哮喘的發(fā)病率也顯著增加。其中，發(fā)病年齡早、反復(fù)遷延和IgE陽性的患兒，后續(xù)出現(xiàn)其他過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。也因?yàn)椤巴粴獾?、同一疾病”，患有過敏性鼻炎的患兒，哮喘的發(fā)病率也顯著升高。如果這些患兒沒有接受規(guī)范治療，過敏性鼻炎和哮喘的癥狀可能隨年齡增長遷延不愈，并逐年加重。研究顯示，年齡增長也是哮喘治療效果不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

越早干預(yù)效果越好

部分食物過敏隨年齡增長可自發(fā)被機(jī)體耐受，表現(xiàn)為患者癥狀越來越輕，例如兒童期的牛奶和雞蛋過敏，積極對(duì)癥治療和回避飲食，患者長大后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。而堅(jiān)果類、海鮮類等呈長期持續(xù)的食物過敏反應(yīng)，患者治療主要以合理回避飲食為主，即便到了成年期也要警惕過敏。如果患者曾因食用某種食物（如堅(jiān)果）發(fā)生過過敏性休克，則要嚴(yán)格忌口，積極聽取?？漆t(yī)生的建議。

患有過敏性鼻炎、過敏性哮喘和特應(yīng)性皮炎等疾病的患者，如果能查明導(dǎo)致癥狀的相應(yīng)過敏原，則首先應(yīng)以回避過敏原為主。如果患者無法避免接觸過敏原、癥狀反復(fù)發(fā)作或者常規(guī)治療效果不佳，應(yīng)盡早開始過敏原特異性治療，即脫敏治療。脫敏治療是針對(duì)I型過敏性疾病唯一的對(duì)因治療方法，可誘導(dǎo)機(jī)體的免疫耐受，從而減輕癥狀，減少對(duì)癥治療藥物的使用，并可減緩過敏進(jìn)程，預(yù)防新增過敏的發(fā)生。特別是兒童，針對(duì)過敏原的免疫反應(yīng)與成人存在一定差異，可塑性更強(qiáng)。對(duì)過敏性哮喘的兒童患者實(shí)施脫敏治療，更有可能恢復(fù)其免疫系統(tǒng)的平衡，從而改變哮喘的自然病程和長期轉(zhuǎn)歸。