膽結(jié)石手術(shù)?選擇保膽還是切膽

杜勇

膽石?。此追Q的膽結(jié)石）指人體的膽囊和膽管形成結(jié)石，在我國屬于高發(fā)病。多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)患者可發(fā)生右上腹絞痛。女性發(fā)生膽結(jié)石的比例高于男性，尤其是肥胖、多產(chǎn)、40歲以上女性的患病率更高。手術(shù)是目前臨床唯一可以徹底治療膽結(jié)石的方法，有癥狀且反復(fù)發(fā)作的膽結(jié)石患者應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。

保膽手術(shù)

顧名思義，保膽手術(shù)是在保留膽囊的基礎(chǔ)上治療結(jié)石或息肉的手術(shù)。醫(yī)生在腹腔鏡下取小切口，使用膽道鏡進(jìn)入膽囊內(nèi)部，對結(jié)石、息肉進(jìn)行觀察并取出。手術(shù)的創(chuàng)口比較小，患者在手術(shù)后不需要禁食，既可以保留膽囊，盡可能保留消化功能，減少對飲食、生活造成的影響，同時(shí)也能節(jié)省治療費(fèi)用。保膽手術(shù)的缺點(diǎn)是患者術(shù)后有膽結(jié)石反復(fù)發(fā)作的可能性。

切膽手術(shù)

如果手術(shù)沒有將結(jié)石完全、徹底取凈，需要對患者進(jìn)行T形管引流膽汁，解除膽道梗阻，擇期為患者進(jìn)行根治性膽囊切除手術(shù)。膽結(jié)石患者如果切除膽囊，會(huì)對消化功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致腹瀉頻發(fā)。切膽手術(shù)目前采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，醫(yī)生只需在患者腹部做3個(gè)0.5～2厘米的小孔，即可取出病變的膽囊、結(jié)石。手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后一般一周就可以出院。

切膽手術(shù)、保膽手術(shù)

該怎么選？

很多人認(rèn)為膽結(jié)石手術(shù)比較簡單，只需要將膽囊或膽管中的結(jié)石取出來就可以了。人們這么想并非毫無道理。畢竟，腎結(jié)石手術(shù)就可以通過微創(chuàng)手術(shù)方案比較容易地將腎臟、尿管中的結(jié)石取出來。

但現(xiàn)實(shí)問題是，人體的膽囊體積比較小，結(jié)石形成后會(huì)增加膽囊體積，進(jìn)行手術(shù)取石的過程又較為復(fù)雜，所以風(fēng)險(xiǎn)很大。同時(shí)，將膽囊中的結(jié)石取出來以后，人體膽囊的結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，患者術(shù)后依然有可能再次形成結(jié)石。膽結(jié)石反復(fù)形成，膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之升高。而膽囊癌是一種死亡率非常高的癌癥。

為了降低膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)，避免結(jié)石反復(fù)發(fā)作，臨床上出現(xiàn)了切膽手術(shù)方案。但是，將膽囊切除以后，人體無法貯存、濃縮、分泌膽汁，會(huì)嚴(yán)重影響人體的消化功能。數(shù)據(jù)顯示，超過90%的膽囊切除患者會(huì)發(fā)生消化不良問題。針對“選擇切膽手術(shù)，還是保膽手術(shù)”這一問題，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者膽結(jié)石的大小、位置，患者的身體狀況等綜合情況，選擇治療效果最好、對患者創(chuàng)傷影響小的手術(shù)方案。

1.這些患者適合保膽手術(shù)

患者膽結(jié)石體積比較小，對于膽囊結(jié)構(gòu)、功能方面的影響較少，且患者年輕，身體狀況好，抵抗力較強(qiáng)，可以選擇保膽手術(shù)。醫(yī)生會(huì)通過微創(chuàng)手術(shù)將結(jié)石從膽囊取出，并盡力降低術(shù)后消化道疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。具體的手術(shù)指征包括以下幾點(diǎn)：

（1）經(jīng)過B超或者其他影像學(xué)檢查，確診為膽囊結(jié)石。

（2）經(jīng)過ECT檢查（發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描）證實(shí)膽囊功能正常，膽囊為顯影，具備良好的收縮功能，同時(shí)膽囊管通暢。

（3）沒有開腹手術(shù)史或者穿孔等炎癥病史，且膽囊不能過大或者過小。

（4）膽囊不處于急性炎癥期。

（5）患者可以接受膽結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。

2.這些患者適合切膽手術(shù)

（1）膽囊結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的患者

如果患者膽結(jié)石的體積比較大，并且膽囊本身的結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生改變，需要考慮切膽手術(shù)。特別是，如果膽結(jié)石患者同時(shí)有膽囊萎縮、膽囊癌變、膽囊管結(jié)石嵌頓、嚴(yán)重膽囊炎等疾病，更應(yīng)盡快手術(shù)。主要原因是：人體膽囊的體積本來就比較小，發(fā)生萎縮后體積會(huì)進(jìn)一步縮小，無法存儲(chǔ)膽汁。即使手術(shù)將結(jié)石從膽囊中取出，膽囊的結(jié)構(gòu)也已經(jīng)發(fā)生改變，無法恢復(fù)以往正常的膽囊功能。

（2）膽囊發(fā)生癌變的患者

對于膽囊發(fā)生癌變的患者而言，癌變本身是無法逆轉(zhuǎn)的，是結(jié)石體積不斷增加對膽囊形成刺激造成的生理功能變化。因此，必須將膽囊切除，預(yù)防癌變的進(jìn)一步發(fā)展。

（3）結(jié)石嵌頓在膽囊管的患者

膽囊只有6～8厘米長，且內(nèi)部無分割。結(jié)石形成后如果在膽囊管處發(fā)生嵌頓，就會(huì)堵住膽囊，令膽汁無法進(jìn)入膽囊。膽囊也就失去了存儲(chǔ)膽汁的作用——留著也沒有用。而且，針對這種情況，保膽手術(shù)也無法取出結(jié)石，只能通過切除膽囊進(jìn)行治療。

（4）嚴(yán)重膽囊炎患者

患者發(fā)生嚴(yán)重膽囊炎時(shí)，膽囊變形較為嚴(yán)重，取出結(jié)石后也無法保持膽囊本該擁有的生理機(jī)能、功能，應(yīng)進(jìn)行切膽手術(shù)。

既然切除膽囊能“根治”

為什么要保留膽囊？

膽囊是人體內(nèi)最重要的消化器官，一般情況下不宜切除。切除膽囊會(huì)導(dǎo)致膽囊功能喪失，很容易引起新的問題或者嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)致死性的并發(fā)癥。膽囊的主要功能有以下幾點(diǎn)：

1.膽囊是儲(chǔ)備膽汁的重要容器

一旦切除膽囊，膽汁會(huì)流入十二指腸，容易反流入胃，造成堿性反流性胃炎或食管炎。

2.調(diào)節(jié)膽管內(nèi)的壓力平衡

切除膽囊后，很容易導(dǎo)致膽總管出現(xiàn)代償性擴(kuò)大，管壁增厚，并導(dǎo)致黏膜腺體肥厚增多。

膽結(jié)石患者需要注意的是，一定要根據(jù)自己的實(shí)際情況，謹(jǐn)遵醫(yī)囑選擇手術(shù)方案。無論采取哪種手術(shù)方案，患者術(shù)后必須定期回院復(fù)查，并保證飲食健康，以防再次罹患疾病。