什么是淋巴瘤

朱駿

現(xiàn)階段，隨著人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等多因素發(fā)生變化，淋巴瘤患者的數(shù)量有所增加。該病可嚴(yán)重影響患者的身體健康水平，降低患者的生活質(zhì)量。那么，什么是淋巴瘤？其發(fā)病原因有哪些？又該如何治療呢？

·疾病表現(xiàn)·

淋巴瘤通常是起源于患者淋巴結(jié)和淋巴組織的惡性腫瘤，可發(fā)生在患者身體的任何部位，其臨床癥狀具有多樣性。該病發(fā)生后，患者通常以無痛性、進行性的淋巴結(jié)腫大為特征。疾病發(fā)生后如果不能及時治療，極易導(dǎo)致病情進展，造成鼻部、胃腸道、骨髓以及皮膚等結(jié)外器官被侵犯，令多組織、多器官受損，威脅患者的生命安全。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前淋巴瘤的發(fā)病比例有上升趨勢。淋巴瘤不同年齡段患者的發(fā)病比例存在一定差異。在我國30～40歲群體的發(fā)病比例較高。

·疾病類型·

1.霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤通常又被稱為霍奇金病，是青年人群中發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。該病類型包括（1）結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞，即主型霍奇金淋巴瘤。（2）經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，如結(jié)節(jié)硬化型、富于淋巴細(xì)胞型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞消減型等。

霍奇金淋巴瘤發(fā)病初期，患者常以無痛性、進行性的淋巴結(jié)腫大為主要臨床表現(xiàn)，常伴有周期性發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀，疾病進展擴散主要以鄰近淋巴結(jié)為主，大部分患者發(fā)生結(jié)外病變較晚。

最常見的發(fā)病位置是頸部淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)，其次是縱隔、腹膜后及主動脈旁淋巴結(jié)。隨著疾病進展，癌細(xì)胞極易侵犯患者血管，出現(xiàn)血行傳播?；颊叩墓撬?、肝臟、脾臟以及消化道等組織會受到波及。

2.非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤在我國的發(fā)病率相對較高。調(diào)查結(jié)果顯示，該病患病人數(shù)為所有惡性淋巴瘤的90%，占每年新發(fā)腫瘤患者的4%左右。相較于女性患者，男性患者的發(fā)病率更高。非霍奇金淋巴瘤發(fā)病后結(jié)外侵犯較常見，可跳躍式向遠處擴散。如果屬于高侵襲性淋巴瘤，未得到及時診治，其惡化速度會非?？臁?/p>

該病主要類型包括彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、淋巴母細(xì)胞淋巴瘤、結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤鼻型、外周T細(xì)胞淋巴瘤非特指型、血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤、間變性大細(xì)胞淋巴瘤、蕈樣肉芽腫瘤等。

·致病因素·

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界尚不能完全明確淋巴瘤的發(fā)病原因與致病機制。但可以確定的是，該病的發(fā)生與患者機體感染、自身低免疫功能、污染以及遺傳因素存在高度相關(guān)性。

1.病毒感染

活動性EB病毒感染，可增加患者淋巴瘤的發(fā)病風(fēng)險。EB病毒屬于皰疹病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒屬成員，是一種雙鏈DNA病毒。EB病毒可在口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后感染B淋巴細(xì)胞，大量進入血液循環(huán)造成全身性感染，并可長期潛伏在人體淋巴組織中。此外，如果患者存在幽門螺桿菌感染，也會增加某些特殊類型淋巴瘤發(fā)生的可能性。

2.免疫功能低下

如果患者存在免疫功能低下或者獲得性免疫缺陷，如患者器官移植后長期應(yīng)用免疫抑制劑，可能會增加淋巴瘤的發(fā)生風(fēng)險。

3.遺傳

直系親屬患有淋巴瘤，淋巴瘤的患病風(fēng)險會有所提高。

4.環(huán)境因素

長期接觸殺蟲劑、有機溶劑、染發(fā)劑等有毒有害物質(zhì)或者長期吸煙者，發(fā)生淋巴瘤的可能性相較于正常群體往往更高。

·相關(guān)癥狀·

淋巴瘤臨床表現(xiàn)各異，各種類型的淋巴瘤多以無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大為主要癥狀，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較堅韌，淋巴結(jié)腫大常發(fā)生在頸部、腹股溝和腋下等淋巴組織豐富的區(qū)域。部分患者會伴有發(fā)熱、消瘦、盜汗、乏力、皮膚瘙癢等癥狀。如果淋巴瘤累及淋巴結(jié)以外的器官，如中樞神經(jīng)、胃腸道、骨骼及皮膚等處，會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。比如累及中樞神經(jīng)，患者會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復(fù)視、癲癇等癥狀；累及骨髓組織，患者會出現(xiàn)貧血、血小板減少等表現(xiàn)。

·診斷與分期·

如果患者有無痛性、進行性的淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，應(yīng)及時到血液科?？凭驮\，必要時進行淋巴結(jié)病理檢查。如果病理檢查結(jié)果確診為淋巴瘤，醫(yī)生會為患者做全面的影像學(xué)檢查，如B超、CT、PET-CT等，進行疾病分期。根據(jù)腫瘤累及范圍，淋巴瘤可以分為四期。分期越高，提示患者的治療難度越大，治療效果越差。

1.Ⅰ期

淋巴瘤病變累及單個淋巴結(jié)節(jié)區(qū)域，比如只單純累及單側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

2.Ⅱ期

淋巴瘤病變主要累及橫膈同側(cè)2個或2個以上的淋巴結(jié)區(qū)域，比如頸部、腋窩淋巴結(jié)都出現(xiàn)癌細(xì)胞。

3.Ⅲ期

淋巴瘤病變主要累及橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)域，比如腹股溝和頸部淋巴結(jié)都出現(xiàn)癌細(xì)胞。

4.Ⅳ期

淋巴瘤彌漫性單個或多個結(jié)外器官受累，比如骨髓、肝臟被癌細(xì)胞侵襲。

·治療方式·

由于疾病病理類型不同，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治療策略也有所區(qū)別。前者通常以化療和放療聯(lián)合治療為主。后者病理類型復(fù)雜，醫(yī)生會根據(jù)不同的病理亞型以及疾病分期情況，采取有針對性的治療方案。

1.放療、化療和靶向藥物治療

大部分霍奇金淋巴瘤患者，應(yīng)用多柔比星、博來霉素、長春花堿、達卡巴嗪聯(lián)合進行化療，并結(jié)合病灶部位進行放療，可實現(xiàn)根治。難治復(fù)發(fā)的霍奇金淋巴瘤患者，可選用和一線治療方案不交叉耐藥的化療用藥方案，部分患者可以聯(lián)合應(yīng)用靶向藥物，如維布妥昔單抗進行治療。

非霍奇金淋巴瘤患者，多數(shù)首選環(huán)磷酰胺、阿霉素或表阿霉素、長春新堿或長春地辛、強的松等聯(lián)合治療方案。若腫瘤類型為B細(xì)胞性，可再聯(lián)用靶向藥物利妥昔單抗增強療效。

2.自體造血干細(xì)胞移植

對于一些難治性或復(fù)發(fā)危險高的淋巴瘤患者，急性自體造血干細(xì)胞移植能顯著降低疾病復(fù)發(fā)的可能性。自體造血干細(xì)胞移植的本質(zhì)是大劑量化療。大劑量化療之前，先將患者自身的造血干細(xì)胞存儲于體外，相當(dāng)于令其體外“避難”，避免大劑量化療使造血系統(tǒng)受到不可逆的損傷。進行大劑量化療后，向患者回輸自體造血干細(xì)胞，可幫助機體恢復(fù)造血功能，同時最大限度地消滅腫瘤。

3.新型藥物治療及細(xì)胞免疫治療

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很多新型藥物及細(xì)胞免疫治療方法被應(yīng)用于淋巴瘤的治療，如新型 CD20單克隆抗體、小分子抑制劑等。

4.中醫(yī)治療

中醫(yī)治療淋巴瘤會在辨證論治的基礎(chǔ)上扶正祛邪。（1）針對熱毒痰結(jié)型疾病，治療對策為清熱解毒、化痰散結(jié)?；痉剿帲狐S連解毒湯合消瘰丸加減。（2）針對寒痰凝滯型疾病，治療對策為溫化寒痰。基本方藥：陽和湯合消瘰丸加減。（3）針對氣郁痰結(jié)型疾病，治療對策為理氣解郁、疏肝散結(jié)?；痉剿帲翰窈韪紊⒑舷杓訙p。（4）針對氣血兩虛型疾病，治療對策為補益氣血?；痉剿帲寒?dāng)歸補血湯加減。

·日常生活注意事項·

無論是進行化療、放療還是造血干細(xì)胞移植治療，患者的身體機能都會在一定程度上降低。家屬務(wù)必做好護理工作，以避免病情加重，幫助患者更好地恢復(fù)健康。

1.飲食護理

患者應(yīng)少食多餐，飲食內(nèi)容應(yīng)清淡、溫?zé)帷⒓?xì)軟，同時少吃辛辣、刺激、油膩的食物，營養(yǎng)素應(yīng)豐富、均衡，滿足機體的代謝需求。可適當(dāng)多吃谷類，多喝水。應(yīng)注意衛(wèi)生，做好洗手、漱口、刷牙等清潔工作。

2.合理用藥

家屬應(yīng)叮囑患者按時服用藥物，并了解常見的藥物不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，應(yīng)依據(jù)嚴(yán)重程度采取停止用藥或降低藥量等措施。

3.監(jiān)測病情

家屬應(yīng)密切觀察患者的體溫以及各項生命體征，如患者是否存在皮膚黏膜感染或者呼吸道感染，是否存在發(fā)熱癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，需要及時與醫(yī)生溝通并進行相應(yīng)處理。

4.定期復(fù)查

當(dāng)患者結(jié)束在醫(yī)院里的治療后，家屬需要根據(jù)醫(yī)生的要求，定期陪患者到醫(yī)院進行復(fù)查。同時，條件允許的情況下，可以適當(dāng)鼓勵患者進行運動，增強機體免疫力。