一問一答帶您了解“宮外孕”

鮑莉

宮外孕即異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥，簡單來說就是受精卵在宮腔以外的地方著床發(fā)育。宮外孕常見的著床位置有輸卵管、卵巢、腹腔及宮頸等。

1.宮外孕發(fā)病原因有哪些？

宮外孕的發(fā)病原因包括輸卵管及絕育手術(shù)史、輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常等。此外，采用輔助生殖技術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔內(nèi)疾病等也可增加宮外孕發(fā)病的可能性。

（1）輸卵管炎癥：包括黏膜炎和周圍炎，可導(dǎo)致受精卵在輸卵管正常蠕動受阻，為輸卵管妊娠的主要病因。輸卵管黏膜炎：可引起黏膜粘連，管腔變窄受阻，黏膜纖毛擺動功能降低。輸卵管周圍炎：分娩后炎癥或流產(chǎn)可引發(fā)輸卵管周圍炎，可使輸卵管扭曲狹窄，輸卵管內(nèi)壁肌層蠕動減弱。（2）輸卵管及絕育手術(shù)史：可導(dǎo)致輸卵管妊娠，發(fā)生率為10%～20%。（3）輸卵管發(fā)育不良或功能障礙：如輸卵管纖毛缺損或發(fā)育不良，會造成其活動能力降低；輸卵管先天畸形，如雙側(cè)輸卵管、輸卵管憩室等，可影響受精卵的正常運行而發(fā)生輸卵管妊娠。（4）輔助生殖技術(shù)：使用輔助生殖技術(shù)的女性，發(fā)生宮外孕的可能性比自然妊娠要高。（5）宮內(nèi)節(jié)育器：使用宮內(nèi)節(jié)育器的女性如避孕失敗，發(fā)生宮外孕的可能較高。（6）其他：子宮內(nèi)膜異位癥粘連、盆腔內(nèi)腫瘤壓迫等，可使輸卵管位置移行、變形，阻礙受精卵通過，增加輸卵管妊娠發(fā)病的可能性。

2.宮外孕有什么危害？

宮外孕以輸卵管妊娠占大多數(shù)。受精卵在輸卵管內(nèi)不斷生長發(fā)育、增大，輸卵管管腔卻不能像宮腔那樣相應(yīng)增大。受精卵不斷長大，隨時可導(dǎo)致輸卵管破裂，造成腹腔大量出血，有可能引發(fā)休克，若搶救不及時可導(dǎo)致女性死亡。異位妊娠通過早期診斷、規(guī)范治療，大多預(yù)后良好。但部分患者會再次發(fā)生宮外孕，有的患者甚至會罹患不孕癥。

3.宮外孕有哪些表現(xiàn)？

（1）停經(jīng)：大多數(shù)患者會停經(jīng)6～8周。（2）腹痛：患者突感下腹撕裂樣劇痛，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。疼痛范圍與出血量相關(guān)，癥狀可波及下腹或全腹。如出血量大到刺激腹膜或膈肌時，患者可出現(xiàn)上腹或肩胛疼痛。（3）內(nèi)出血全身癥狀：面色蒼白，伴有眩暈、惡心、嘔吐、四肢發(fā)冷，嚴重者可引發(fā)休克。如出血量不多，癥狀一般不太明顯；如果反復(fù)少量出血，也可表現(xiàn)為貧血癥狀。（4）陰道流血：多數(shù)為少量不定時出血，呈暗紅色或深褐色。

4.宮外孕需要做哪些檢查？

（1）妊娠試驗：即動態(tài)血人絨毛膜促性腺激素（英文縮寫為β-HCG）監(jiān)測。宮外孕時，女性的血β-HCG大多比正常妊娠低。需要注意的是，若血β-HCG為陰性，也不能完全排除宮外孕的可能性。（2）B超檢查：可了解宮腔內(nèi)有無孕囊，附件部位有無包塊，盆腔腹腔內(nèi)有無積液。陰道B超較腹部B超檢查的準確性更高。B超結(jié)合血β-HCG水平動態(tài)監(jiān)測，有助于早期異位妊娠的確診。（3）陰道后穹窿穿刺：適用于疑有腹腔內(nèi)出血或B超檢查顯示有盆腔積液的患者。若穿刺抽出顏色較暗的陳舊不凝血，檢驗結(jié)果為陽性，說明患者存在血腹癥，可協(xié)助診斷異位妊娠或黃體破裂。若穿刺檢查結(jié)果呈陰性，可能是內(nèi)出血量少、血腫位置較高或子宮直腸陷凹有慢性炎癥粘連。若抽出的是能凝固的新鮮血液，則可能是誤傷了動靜脈血管，但不能排除異位妊娠的可能性。（4）腹腔鏡檢查：適用于早期異位妊娠尚未破裂者，腹腔鏡檢查時可同時進行治療。腹腔內(nèi)大量出血或伴休克者，禁止做腹腔鏡檢查。（5）診斷性刮宮：僅適用于陰道流血較多的患者。刮出物應(yīng)送病理檢查，以助盡快止血并排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的可能性。

5.宮外孕可能被誤診為哪些疾?。?/p>

本病需與流產(chǎn)、黃體出血、急性輸卵管炎、急性闌尾炎等相鑒別。

（1）流產(chǎn)：患者有停經(jīng)史、陰道流血、下腹痛等表現(xiàn)，妊娠試驗也為陽性，這些指征與宮外孕很相似。但是，一般流產(chǎn)者的下腹痛不劇烈，多為下腹陣發(fā)性墜痛。B超檢查時，流產(chǎn)患者在流產(chǎn)之前可觀察到妊娠囊、胚芽等組織。（2）黃體破裂：可見于急腹痛、腹腔內(nèi)出血患者。但黃體破裂患者無停經(jīng)史，且多數(shù)患者無陰道出血、休克等癥狀，血、尿液妊娠試驗呈陰性。（3）急性輸卵管炎：急腹痛、腹膜刺激征患者有這一癥狀。但該病有急性炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱、白細胞升高，無妊娠及內(nèi)出血依據(jù)。（4）急性闌尾炎：其病情容易與右側(cè)輸卵管妊娠混淆。但急性闌尾炎患者有炎癥表現(xiàn)，沒有妊娠出血癥狀。

6.什么情況下，宮外孕可以采取藥物治療？

（1）早期宮外孕者，沒有發(fā)生輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。（2）輸卵管妊娠包塊≤3厘米（直徑）。（3）血β-HCG檢查結(jié)果小于每升2000單位。（4）無明顯內(nèi)出血，肝腎功能、血常規(guī)正常。（5）患者要求保留生育能力。輸卵管妊娠破裂者、無生育要求者應(yīng)選擇手術(shù)治療。

7.治療宮外孕的常用藥物有哪些？

宮外孕的主要治療藥物為甲氨蝶呤等化學藥物，能抑制滋養(yǎng)細胞分裂并破壞絨毛，使胚胎死亡、脫落、吸收。

8.宮外孕什么情況下需要手術(shù)治療？

（1）生命體征不穩(wěn)定或腹腔內(nèi)出血較多。（2）診斷不明確。（3）血β-HCG值高，或者附件包塊大。（4）藥物治療有禁忌證，或者經(jīng)治療無效者。（5）沒有條件嚴密監(jiān)護，或隨診不可靠者。

9.宮外孕大出血如何緊急處理？

盡快備血，建立靜脈通道，在吸氧、輸血、抗休克的同時立刻行開腹手術(shù)，迅速夾閉患側(cè)輸卵管病灶控制出血，快速輸血、輸液以糾正休克。

10.宮外孕的手術(shù)方式是什么？

（1）切除患側(cè)輸卵管，必要時切除部分卵巢。（2）保留患側(cè)輸卵管（即保守性手術(shù)）。術(shù)中若患者腹腔出血量多，可做自體血回輸。

11.如何預(yù)防宮外孕？

（1）提高女性對宮外孕的認識，加強日常保健。（2）育齡婦女應(yīng)采取合理的避孕措施，減少流產(chǎn)發(fā)生的可能性，避免宮腔感染。（3）積極、徹底治療婦科炎癥及子宮內(nèi)膜異位癥等疾病。