持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)干預(yù)對(duì)合理用藥的影響

李莉，張小盼，于秋影

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院開封醫(yī)療區(qū)藥劑科，河南 開封 475003）

合理用藥四大要素包括安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)，違背了上述要素的用藥方式均屬于不合理用藥，在治療過(guò)程中若出現(xiàn)不合理用藥，將會(huì)影響治療效果，損害患者的健康，浪費(fèi)醫(yī)藥資源，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，用藥過(guò)程中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，規(guī)避不合理用藥情況具有重要意義[2]。通過(guò)臨床藥師對(duì)臨床用藥過(guò)程實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，可減少臨床的不合理用藥和增進(jìn)醫(yī)、藥師之間的合作[3]?；诖?，本研究旨在分析持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)干預(yù)在促進(jìn)臨床合理用藥中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2021 年1 月實(shí)施持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)干預(yù)，以此為節(jié)點(diǎn)，選取2020 年1 月—12 月本院的500份病例用藥記錄作為對(duì)照組（干預(yù)前），以2021年2 月—2022 年2 月本院的500 份病例用藥記錄作為觀察組（干預(yù)后）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)用藥干預(yù)：要告知患者用藥的劑量，確保其嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，密切關(guān)注患者用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，及時(shí)干預(yù)并告知醫(yī)師。觀察組實(shí)施持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)干預(yù)：①設(shè)立專職的臨床藥師，在醫(yī)院各個(gè)部門參與查房、會(huì)診以及制訂合理的用藥方案；②對(duì)處方書寫的規(guī)范性以及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用以及配伍禁忌）進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，若發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，及時(shí)制訂并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施；③每月開展一次處方點(diǎn)評(píng)工作，每次抽查一定數(shù)量的門急診處方，檢查內(nèi)容主要包括處方書寫、處方合理用藥評(píng)價(jià)、藥品使用通用名稱及用法用量、抗菌藥物的規(guī)范使用、藥品費(fèi)用評(píng)估等，在此過(guò)程中要求各臨床科室組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并做經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；④每月對(duì)住院患者的用藥情況進(jìn)行抽查，統(tǒng)計(jì)其抗菌藥物使用情況，同時(shí)對(duì)限制類及特殊類用藥情況進(jìn)行跟蹤，查看是否有越級(jí)使用抗菌藥物；每月統(tǒng)計(jì)醫(yī)院所有藥品用藥數(shù)量和抗菌藥物使用情況；⑤落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交代等相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)教育與培訓(xùn)，制訂并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，促進(jìn)合理用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組抗菌藥物使用情況、不合理用藥情況、藥物不良反應(yīng)率、住院時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用和藥物總費(fèi)用。其中不合理用藥包括：選藥不合理、用藥劑量不準(zhǔn)確、藥物相互作用、配伍禁忌以及重復(fù)用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況分析

觀察組抗菌藥物使用率為38.60%（193/500），低于對(duì)照組的48.40%（242/500），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.769，P=0.002）。

2.2 兩組不合理用藥情況比較

觀察組不合理用藥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不合理用藥總發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)率比較

觀察組藥物不良反應(yīng)率為5.80%（29/500），低于對(duì)照組的10.20%（51/500），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.576，P=0.010）。

2.4 兩組住院指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，抗菌藥物費(fèi)用和藥物總費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組住院指標(biāo)比較（±s）

藥物總費(fèi)用（元）觀察組 500 15.63±2.58 507.48±84.37 3627.42±104.25對(duì)照組 500 17.24±2.61 614.35±76.54 3741.40±106.34 t 值9.81020.97817.115 P 值0.0000.0000.000組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）抗菌藥物費(fèi)用（元）

3 討論

3.1 抗菌藥物分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組抗菌藥物使用率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)施持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)干預(yù)可降低抗菌藥物使用?？咕幬锞哂幸种坪拖麥缂?xì)菌及其他微生物的作用，只有在細(xì)菌、真菌等病原體感染導(dǎo)致人體炎癥病變時(shí)才可使用，其對(duì)病毒性感染無(wú)效。抗菌藥物不合理使用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、二重感染、藥物性肝損傷與腎損傷、白細(xì)胞和血小板減少等風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。而持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)干預(yù)通過(guò)專職臨床藥師在用藥過(guò)程中進(jìn)行干預(yù)，持續(xù)統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不良問題并進(jìn)行干預(yù)，在一定程度上避免了抗菌藥物不合理使用情況的發(fā)生。

3.2 不合理用藥及不良反應(yīng)分析

本研究中觀察組不合理用藥總發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示實(shí)施持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)干預(yù)可降低不合理用藥的發(fā)生和減少藥物不良反應(yīng)。分析認(rèn)為，持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)干預(yù)定期對(duì)處方的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并組織醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員藥物基礎(chǔ)知識(shí)和用藥原則的掌握度，增加了用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循基本的用藥原則，從而減少選藥不合理、用藥劑量不準(zhǔn)確、藥物相互作用、配伍禁忌以及重復(fù)用藥等情況的發(fā)生[5]，進(jìn)一步降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 治療費(fèi)用分析

本研究中觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，抗菌藥物費(fèi)用和藥物總費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)施持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)干預(yù)可降低用藥治療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析原因在于，持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)干預(yù)過(guò)程中，專職藥師參與查房和會(huì)診、定期檢查住院患者的用藥情況、定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院藥品的使用，可以及時(shí)與醫(yī)師溝通，針對(duì)患者的具體病情斟酌給藥，及時(shí)規(guī)避了潛在的不合理用藥行為，減少重復(fù)給藥、錯(cuò)誤給藥等的發(fā)生[6]，從而促進(jìn)臨床合理用藥。

綜上所述，持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)干預(yù)可減少抗菌藥物的使用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低用藥成本，提升合理用藥率。