藥物濫用致患者腦卒中復(fù)發(fā)的原因分析及護(hù)理干預(yù)*

潘勤，張會敏

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng)453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

腦卒中疾病是一種具有高發(fā)病率、高患病率、高致殘率、高病死率的疾病，且該疾病易復(fù)發(fā)。有研究表明[1]，部分患者治療1 個月后便出現(xiàn)復(fù)發(fā)導(dǎo)致再入院，治療6 個月后復(fù)發(fā)率高達(dá)9%，究其原因多由于患者不能遵醫(yī)囑用藥，從而出現(xiàn)自行停藥，不按期、按量用藥等用藥不當(dāng)行為，導(dǎo)致出院患者復(fù)發(fā)。患者能否堅(jiān)持用藥的重要因素取決于醫(yī)護(hù)人員的自身認(rèn)識，醫(yī)護(hù)人員有正確、充分的用藥知識，才能更好地指導(dǎo)患者，從而提高患者的用藥情況，進(jìn)而減少患者復(fù)發(fā)，改善預(yù)后[2]。因此，本研究旨在探究用藥不當(dāng)致患者腦卒中復(fù)發(fā)的原因，并提出相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年10 月該院就診后出院的270 例腦卒中患者，進(jìn)行為期1 年的隨訪，若因用藥不當(dāng)?shù)人幬餅E用導(dǎo)致復(fù)發(fā)入院則隨訪終止。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于本院行頭部CT 或MRI 檢查；②醫(yī)師依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[3]，并結(jié)合其相關(guān)臨床癥狀檢查，確診為腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他非腦卒中的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②意識不清晰，譫妄患者；③伴有心肺肝腎等重大臟器疾病患者；④中途退出隨訪、不愿接受隨訪的患者。按照是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組67 例，無復(fù)發(fā)組203 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

通過護(hù)理人員問診及回顧患者病歷，獲取患者的一般資料，主要內(nèi)容為患者的年齡、性別、戶籍（農(nóng)村、城市戶口）、月收入（＜1000 元，1000～2000 元，＞2000 元）、有無吸煙史、合并癥（高血壓、高血脂）。

1.2.2 調(diào)查工具

①依從性：護(hù)理人員進(jìn)行隨訪過程中，使用Morisky 量表對患者的用藥依從性做出評估，具體分為8 個條目，分別為：您是否有時會忘記服藥；最近2 周是否有哪天忘記服藥；服藥期間，您覺得病情加重或出現(xiàn)其他癥狀時，您是否曾未告知醫(yī)生就自行減藥或停藥；您旅行或長時間出門，是否忘記過攜帶藥物；您昨天吃藥了嗎；當(dāng)您覺得病情已經(jīng)得到控制時，您是否自行停止過服藥；您是否覺得堅(jiān)持終身服藥計劃有困難；您多久會有一次忘記服用藥物。其中，條目1～7 回答“是”不計分，“否”計1 分，條目5 需要反向計分，條目8 有五個答案，分別為“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)?！薄耙恢薄?，分別記1、0.75、0.50、0.25 和0 分，而＜6 分表示用藥依從性低，6～7 分表示用藥依從性中等，8 分表示用藥依從性高，該量表測得克朗巴赫系數(shù)為0.729。②統(tǒng)計收集患者對疾病重視程度（主要分為3 個等級，分別為毫不重視、一般重視、非常重視），用藥種類數(shù)量、用藥頻次、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、用藥對疾病的改變。③統(tǒng)計患者一般自我效能評分：采取中文版一般自我效能感量表進(jìn)行評測，共4 級評分、10 個條目，評分越高表示自我效能感越高，其中＜24 分記為低分段，≥24 分記為高分段。④統(tǒng)計患者的用藥知識總分：詢問院內(nèi)專家，自制問卷評定患者的用藥知識水平，主要內(nèi)容包括藥名、劑量、頻次、適應(yīng)證等，滿分100 分，80 分及以上為優(yōu)秀，79～60分為一般，低于60 分為差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以發(fā)生復(fù)發(fā)為因變量，采用Logistic 回歸模型分析危險因素。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

復(fù)發(fā)組與無復(fù)發(fā)組年齡、性別、戶籍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)發(fā)組吸煙人數(shù)多于無復(fù)發(fā)組，月收入較低人群（＜1000 元，1000～2000 元人群）占比高于無復(fù)發(fā)組，合并高血壓、高血脂人數(shù)高于無復(fù)發(fā)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n（%），（±s）]

表1 兩組一般資料比較[n（%），（±s）]

項(xiàng)目復(fù)發(fā)組（n=67）無復(fù)發(fā)組（n=203） t/χ2/Z 值 P 值年齡（歲）68.37±3.54 69.42±4.25 1.824 0.069性別0.004 0.947男32（47.76）96（47.29）女35（52.24）107（52.71）戶籍0.674 0.411城市戶口45（67.16）125（61.57）農(nóng)村戶口22（32.84）78（38.42）月收入-5.300 0.000＜1000 元11（16.41）20（9.85）1000～2000 元36（53.73）42（20.69）＞2000 元20（29.85）141（69.46）吸煙21.534 0.000有41（61.19）60（29.56）無26（38.81）143（70.44）合并高血壓51（76.12）70（34.48）35.311 0.000合并高血脂43（64.18）89（43.84）8.338 0.004

2.2 單因素分析

無復(fù)發(fā)組用藥依從性、對疾病重視程度、患者一般自我效能、用藥知識總分優(yōu)于復(fù)發(fā)組，用藥種類數(shù)量多于復(fù)發(fā)組，出現(xiàn)不良反應(yīng)次數(shù)占比少于復(fù)發(fā)組（P＜0.05），但兩組用藥頻次、用藥對疾病的改變比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 復(fù)發(fā)患者的單因素分析[n（%）]

2.3 多因素Logistic 回歸分析

對單因素分析中有統(tǒng)計差異性的數(shù)據(jù)進(jìn)行賦值（月收入＜1000 元=0，1000～2000 元=1，＞2000 元=2；吸煙無=0，吸煙有=1；合并高血壓：無=0，有=1；合并高血脂：無=0，有=1；用藥依從性：低=0，中等=1，高=2；重視程度：毫不重視=0、一般重視=1、非常重視=2；一般自我效能：低分段=0，高分段=1；用藥知識總分：差=0，一般=1，優(yōu)秀=2；用藥種類數(shù)量：1 種=0，2 種=1，3 種=2，＞3 種=3；出現(xiàn)不良反應(yīng)次數(shù)：不知道=0，未出現(xiàn)=1，出現(xiàn)=2），并以復(fù)發(fā)作為因變量。多因素Logistic 回歸分析顯示，高血壓，收入低、依從性差、用藥知識總分低、疾病重視程度差、有吸煙史是影響出院患者復(fù)發(fā)的因素，見表3。

表3 復(fù)發(fā)的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 高血壓、吸煙等軀體性因素

有關(guān)研究表明[4]，高血壓為腦卒中最重要的危險因素，而控制血壓可降低腦卒中的復(fù)發(fā)率，而控制好血壓則需遵醫(yī)囑用藥。本研究也發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)組合并高血壓占比更高，同時高血壓也是復(fù)發(fā)的危險因素，證實(shí)了正確用藥的必要性。而復(fù)發(fā)組有吸煙史的患者占比高于無復(fù)發(fā)組，同時有吸煙史也是復(fù)發(fā)的影響因素。研究表明[5]，吸煙者自控能力較無吸煙和戒煙者低，這可能是導(dǎo)致其用藥不當(dāng)?shù)脑?。因此，臨床護(hù)理人員在院內(nèi)及出院后，都需要額外關(guān)注患者相關(guān)軀體性因素，并給予頻次更高的護(hù)理監(jiān)督，并聯(lián)合其家屬，叮囑其遵醫(yī)囑用藥，保持良好的生活習(xí)慣。

3.2 月收入較低的經(jīng)濟(jì)因素

本研究中復(fù)發(fā)組患者月收入在2000 元以下人群占比高于無復(fù)發(fā)組，同時也是用藥不當(dāng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險因素，推測原因?yàn)槭杖胼^低導(dǎo)致不舍得用藥，進(jìn)而造成用藥不當(dāng)行為，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。護(hù)理人員針對此類患者應(yīng)重點(diǎn)講解用藥不當(dāng)造成再次入院對軀體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的影響更大，同時也需要幫助患者了解相關(guān)醫(yī)療保險，并為其介紹，間接幫助患者減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 依從性差、用藥知識總分低、疾病重視程度差等認(rèn)知性因素

本研究結(jié)果顯示，無復(fù)發(fā)組用藥依從性、對疾病重視程度、用藥知識總分優(yōu)于復(fù)發(fā)組；復(fù)發(fā)組依從性差、用藥知識總分低、疾病重視程度差是用藥不當(dāng)影響出院患者復(fù)發(fā)的危險因素。推測原因?yàn)?，部分患者需要服用抗血小板藥物，而抗血小板藥物部分會出現(xiàn)皮膚瘀斑，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐慌心理，又不清楚如何求助醫(yī)護(hù)人員，因此造成停藥；而部分患者認(rèn)為自身癥狀好轉(zhuǎn)后不需要服藥而停止使用他汀類藥物與抗高血壓藥物[6]。因此，護(hù)理人員可建立微信群引導(dǎo)患者加群，定期給患者講解用藥知識及用藥治療的必要性，根據(jù)患者具體用藥的種類，針對性地講解用藥頻次以及可能出現(xiàn)的相關(guān)不適反應(yīng)，并告知患者，如果出現(xiàn)頭暈、皮膚瘀斑、口鼻黏膜情況、肌肉酸痛等癥狀，可及時復(fù)診[7]。此外，可提醒患者設(shè)定服藥鬧鈴，以便于定時、定量遵醫(yī)囑用藥[8]。

綜上所述，為防止腦卒中患者因用藥不當(dāng)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)再入院，臨床應(yīng)重視提高患者依從性，積極開展相關(guān)健康宣教及隨訪等護(hù)理干預(yù)，提高患者用藥知識水平，減少疾病復(fù)發(fā)。