中醫(yī)藥辨治不寧腿綜合征的研究進展

曹 俊，方亞祥

（泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

不寧腿綜合征[1-3]（restless legs syndrome,RLS），又稱不安腿綜合征，Willis-Ekbom ?。╓illis-Ekbom disease,WED），是一種神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾病，常見于神經(jīng)精神類疾病、妊娠、慢性腎臟病、代謝性疾病等。本病主要臨床表現(xiàn)為強烈的活動下肢的欲望，活動下肢后癥狀可緩解。RLS 可明顯影響患者生活質(zhì)量，嚴重者可導致焦慮、抑郁、失眠等。

不寧腿綜合征[2]的具體致病機制目前尚未明確，且無特效藥物。病因方面，RLS 是一種多因素交互引起的疾病[3]，如環(huán)境因素、健康狀況、遺傳因素、基礎疾病、性別、年齡等。病理生理學方面[4]，本病的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺功能障礙相關，并與鐵缺乏及慢性腎功能不全相關。流行病學研究顯示[5]，歐美人群本病發(fā)病率為5%～10%，較亞洲人0.1%～3%的發(fā)病率偏高。兒童及青少年中的發(fā)病率[4]約在1%～4%。女性較男性更易發(fā)病，且女性在孕期間的患病風險也在升高。此外，約1/4 以上的腎病患者，尤其是透析患者更易發(fā)生不寧腿綜合征[6]。治療上[7]，現(xiàn)代醫(yī)學多以鐵劑、多巴胺受體激動劑、多巴胺能制劑、加巴噴丁類似物及阿片類藥物進行處理。但西藥的副作用明顯，長期療效不明確，且不同年齡患者、腎功能不全的患者用藥均存在一定限制。

近些年來，中醫(yī)師對不寧腿綜合征的辨證治療進行了多樣化的探索，臨床實踐證明，中醫(yī)藥[8]治療不寧腿綜合征具有一定優(yōu)勢，且副作用小。本文將對近些年來，中醫(yī)藥辨治不寧腿綜合征的研究進行綜述，期望能為將來的臨床決策提供思路。

1 病名

傳統(tǒng)中醫(yī)學并無 “不寧腿綜合征” 一詞，但相關病名、癥狀、病機等描述散見于各類經(jīng)典著作之中。《素問·刺熱》曰: “腎熱病者，先腰痛?酸，苦渴數(shù)飲，身熱。熱爭則項痛而強，?寒且酸，足下熱，不欲言。”[9]。《內(nèi)科摘要》記載 “夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若再良久不寐，腿內(nèi)亦然，且腿內(nèi)似有抽縮意，致兩腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐” ，詳細記載了不寧腿綜合征的臨床表現(xiàn)[2]。

2 病因病機

王媛[10]等人從本病每至厥陰時刻發(fā)作，考慮為陰陽失交，陰陽氣不相承接之厥陰病。因寒邪侵入筋脈，筋脈失于溫養(yǎng)而發(fā)病。趙繼[11]等人認為，本病分虛實，虛者多氣血虧虛、肝郁陰虛、營衛(wèi)虛弱、肝腎陰虛，實者多寒濕凝滯、濕熱痹阻、瘀血阻滯。結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，認為以瘀血阻絡為多。朱燕[12]等人則從 “肝腎同源” 的角度切入，認為腎失藏精，筋脈失于濡養(yǎng)，可發(fā)為本?。桓侮幉蛔?，肝陽上亢，陰不制陽，陽不入陰，則為本病。王毓婷[13]等人認為，蹺脈主關節(jié)運動，入腦調(diào)節(jié)陰陽，且其循行于下肢，若筋脈循行不暢，機體陰陽失調(diào)，則發(fā)為本病。劉慧玲[14]等人認為，在糖尿病病人之中，不寧腿的發(fā)生則與糖毒損絡，痰濕、瘀血內(nèi)生，經(jīng)絡阻滯，氣血不通則痛。于成[15]等人認為，本病與年老、久病、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外感風寒濕邪等因素相關。以衛(wèi)氣郁滯，營陰虧虛，心神不寧，為基本病機特征。

由此可見，大多數(shù)醫(yī)家均認為本病的發(fā)生，與氣血陰陽的失調(diào)相關，致病因素多考慮濕、瘀，并與寒、熱之邪相關。

3 辨證施治

3.1 湯劑治療 岳仁宋[14]教授基于 “糖毒損絡，心神不安” 的病機特點，提出 “身心同治” 的方法。具體治法有：理糖泄毒，通絡脈、開玄府。理糖泄毒包括：中醫(yī)藥控制血糖的基礎上，食郁加用半夏瀉心湯；氣郁加用越鞠丸；火毒偏盛，加用黃連解毒湯。此外，岳教授還強調(diào)，本病易產(chǎn)生病變，多因糖毒之郁火耗傷津液，煉液為痰，痰阻血瘀，痰瘀互結(jié)。故常加用當歸、桃仁、牛膝、僵蠶、蟬蛻、烏梢蛇等活血化瘀，祛風通絡。

孫偉[16]教授認為，本病宜治以滋補肝腎、益氣健脾；清熱化濕、解毒泄?jié)?；舒筋止痛，活血通絡。滋補肝腎、益氣健脾，常用藥物有黃芪、太子參、炒白術、山藥、生地黃、枸杞子、何首烏、杜仲、牛膝、續(xù)斷、白芍、陳皮等。清熱化濕、解毒泄?jié)?，常用藥物有粉萆薢、土茯苓、車前子等淡滲利濕；黃柏、焦梔子、野菊花、牡丹皮、連翹、槐花、蒲公英、六月雪、蛇舌草、瞿麥、車前子、石韋、川芎、當歸、郁金、桃仁、黑豆衣、僵蠶等解毒利濕化濁；大黃、檳榔等。舒筋止痛，活血通絡，本法常用的藥物有牛膝、川芎、當歸、丹參等，尤其需要說明的此法是孫教授強調(diào)的核心療法。

盛梅笑[17]教授認為本病常表現(xiàn)為肝腎陰虛證、肝風內(nèi)動證和瘀毒阻絡證。肝腎陰虛證，患者病至后期常出現(xiàn)氣血陰陽失調(diào)，肝腎陰虛，夜間陽不入陰，出現(xiàn)肢體酸脹的情況。肝風內(nèi)動證，《素問·天元紀大論》曰：厥陰之上，風氣主之。腎陰虧虛，水不涵木，陰虛風動，發(fā)為肝風內(nèi)動證；且若脾虛血弱，后天生化不足，肝血虧虛，也可血虛生風。瘀毒阻絡證，腎陰虛火旺，煎熬營陰為瘀，或命門火衰，寒凝則血瘀。治療上，選用烏梅丸加減，既補肝腎之陰，熄風通絡，又可活血化瘀。此外，現(xiàn)代藥理學研究，烏梅丸具有抗過敏、鎮(zhèn)靜、抑菌、抗氧化的效果，為本方的臨床應用進一步提供了理論依據(jù)[18]。

郝萬山[19]教授認為本病多因肝體陰不足，用陽失調(diào)入手，提倡補肝體，調(diào)肝陽，同時強調(diào)顧護脾胃的治法。滋補肝腎，郝教授多選用一貫煎和芍藥甘草湯加減，以養(yǎng)血柔筋，柔肝緩急；補脾益胃，謹防傳變，此法多用四君子湯加黃芪、龍眼肉、當歸；疏肝理氣，郝教授常用四逆散加香櫞、綠萼梅、酸棗仁、合歡皮等；清熱利濕，舒筋壯骨，常用四妙丸加減。最后，針對不同人群，常有不同治法，如妊娠期女性，常加用熟地黃、山茱萸、丹參等調(diào)氣血；若是青少年，則常常加用枸杞子、山茱萸、巴戟天、鹿茸粉陰陽雙調(diào)，補腎填精，促進發(fā)育。

綜上所述，可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)家均從肝腎入手調(diào)節(jié)氣血陰陽，并重視活血通絡、祛濕化痰之法。當然，處方用藥還需 “隨證治之” ，從而做到具體問題，具體分析。

3.2 針灸治療 王順教授[20]結(jié)合自身經(jīng)驗提出 “調(diào)神暢情三六九針法” ：三經(jīng)暢情為心經(jīng)神門穴、心包經(jīng)大陵穴、膀胱經(jīng)申脈穴，寧心安神； “腹六針” 為巨闕、中脘、太乙（雙）、滑肉門（雙）理氣通腑； “頭九針” 為百會、印堂、上星、腦空（雙）、絡卻（雙）、安眠（雙），諸穴共奏調(diào)神、止顫之功。

路建饒[21]教授則認為本病針刺取穴需要從陰維、陽維、陰蹺、陽蹺脈入手，當取金門、筑賓、照海、申脈、三陰交、足三里、內(nèi)關等調(diào)節(jié)陰陽、理氣行血、寧心安神。

程為平[22]則認為根據(jù)臟腑經(jīng)絡理論，采用頭部 “豐” 字取穴法治療效果更佳，縱向線為順督脈刺法，可補腦髓、益氣血；三條橫向線為太陽經(jīng)與膽經(jīng)絡屬范圍，主要起促進太陽、少陽經(jīng)氣血運行，補益腦髓，養(yǎng)神止動的作用。

孫遠征教授[23]認為本病本在于神志不安，標在于肝腎失調(diào)、筋脈失養(yǎng)。治本需調(diào)神，選穴針刺之要，調(diào)節(jié)腦神，選用百會、神庭、雙側(cè)本神穴安神定智；調(diào)節(jié)心神，則選用神門、內(nèi)關二穴寧心安神。此外，孫教授提出，治療的關鍵除了配穴，還應包括手法操作。孫教授常采用 “經(jīng)顱重復刺激手法” 治療本病。治標則可以選取第2～5腰椎(L2-5)的夾脊穴并通以電子脈沖治療儀，配足三里、陽陵泉、懸鐘、三陰交、太沖，治療下肢感覺異常。

周婷主任[24]認為肝腎虛衰、氣血不足為RLS之本，痰、瘀、風、寒、濕等邪阻滯血脈為其標。周主任常選穴為三陰交、太沖、太溪、足三里、內(nèi)關、申脈、照海、陽陵泉、承山、委中等，其中需要承山透刺委中、陽陵泉透刺三陰交加強針感，配合中藥湯劑治療本病。

由此可見，足三里、三陰交等穴位出現(xiàn)概率很高。相關文獻研究表明[25]，運用針灸治療RLS頻次較多的穴位是足三里、三陰交、承山、陰陵泉、委中等。相關取穴遍布十二正經(jīng)和任督二脈，其中足太陽膀胱經(jīng)穴最多，足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的腧穴選用頻率緊隨其后。《素問·陰陽離合論》記載： “太陽為開，陽明為合，少陽為樞。” 針灸取穴，扶正與祛邪相結(jié)合，從而陰平陽秘，精神乃治。

4 臨床試驗

韓寧[26]等人對72 名患者隨機分為治療組及對照組，對照組應用西藥治療，治療組在西藥基礎上加用加味黃芪桂枝五物湯，治療2 周。根據(jù)患者癥狀改善情況及睡眠質(zhì)量，運用匹茲堡睡眠量表、國際不寧腿綜合征評定量表、中醫(yī)癥候評分量表等測評。結(jié)果顯示：兩組在三種量表評分中的對比具有統(tǒng)計學意義，兩組均對患者治療有效，但治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合的治療方式明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療。

郭佳瑩[27]等人將陰虛血瘀型患者76 人，隨機平均分配為對照組（使用多巴絲肼治療）、治療組（多巴絲肼及加味芍藥湯治療），共計治療28 天。療程結(jié)束后使用中醫(yī)療效指標、國際不寧腿綜合征評分標準進行療效評價。實驗數(shù)據(jù)顯示：相對于單純使用西藥治療，聯(lián)合中藥治療，可更有效改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

侯小靜[28]將80 例尿毒癥患者平均隨機分為對照組及觀察組。對照組采用血液透析及西醫(yī)療法，觀察組在對照組基礎上加用通經(jīng)柔筋緩急湯，持續(xù)治療2 月。采用不寧腿綜合征(RLS)評分、睡眠質(zhì)量（PSQI）評分及生活質(zhì)量（GQOL-74）評分進行療效評價。實驗結(jié)果顯示：聯(lián)合通經(jīng)柔筋緩急湯治療的患者在心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能中的評分均較對照組高，本方劑可明顯緩解尿毒癥患者不寧腿癥狀，提高生活質(zhì)量。

王賢雅[29]等人將48 例患者隨機分組，常規(guī)予以血液透析每周2次及血液灌流每周1次。對照組使用氯硝西泮口服，治療組使用針刺、艾灸，觀察 3 個月。結(jié)果顯示：治療后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表及不寧腿綜合征評定量表評分、臨床療效較治療前均有明顯改善，具有統(tǒng)計學意義?？梢缘贸鼋Y(jié)論，針灸聯(lián)合血液灌流可明顯改善患者不寧腿臨床癥狀及睡眠質(zhì)量。

江欣[30]等人將60 名尿毒癥不寧腿綜合征患者隨機分配，進行2 周的治療。對照組予西藥吡貝地爾50mg 睡前口服，治療組在西藥基礎上，加用中藥足浴治療。結(jié)果顯示：治療組有效率86.67%，對照組僅為60%，有統(tǒng)計學意義。可見，中西醫(yī)結(jié)合的療效，不僅體現(xiàn)在湯劑、針灸上，在中藥外用的治法上，也同樣如此。

眾多的臨床實驗研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療不寧腿綜合征正在成為一種行之有效的方法，其中湯藥配合西藥治療在臨床上更為多見。

5 小結(jié)

傳統(tǒng)醫(yī)學通過湯劑、針灸、外用藥等內(nèi)外治法，緩解不寧腿綜合征癥狀，已得到臨床驗證，具有經(jīng)濟簡便，適宜臨床推廣等優(yōu)點，但也存在臨床研究樣本量偏小，試驗周期短等缺點[2,3]。所以，中醫(yī)人還需要繼續(xù)努力，在不寧腿綜合征的治法探索上仍然任重而道遠。