重度頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)前后視網(wǎng)膜血管密度觀察

姚曉喜 彭婧利 劉茹 馮剛?cè)A 田濤

頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生與動(dòng)脈炎、吸煙、高血壓、纖維肌發(fā)育不良、血脂控制不佳等因素存在聯(lián)系,主要臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、突發(fā)性視力喪失、肢體麻木等,而重度頸動(dòng)脈狹窄屬于頸動(dòng)脈狹窄中較為嚴(yán)重的情況,因患者頸動(dòng)脈狹窄較為嚴(yán)重,進(jìn)而對(duì)眼部供血造成了影響,嚴(yán)重情況下可造成患者視網(wǎng)膜靜脈淤滯、虹膜紅變、缺血性視神經(jīng)病變等一系列眼部病變,目前臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療[1-3]。支架成形術(shù)可使頸動(dòng)脈狹窄解除且可提高斑塊穩(wěn)定性,進(jìn)而提高了灌注面積、降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。基于此,本文研究中將支架成形術(shù)應(yīng)用于重度頸動(dòng)脈狹窄患者的治療中,明確其對(duì)患者視網(wǎng)膜血管密度的影響,以期為重度頸動(dòng)脈狹窄的臨床治療提供借鑒。

資料與方法

一、研究對(duì)象

前瞻性病例對(duì)照研究。選取100例我院2019年3月至2021年3月診治的重度頸動(dòng)脈狹窄患者為研究組,男性56例,女性44例,年齡36～52歲,平均年齡(41.80±8.00)歲,患者:右側(cè)52例,左側(cè)48例,另選取于我院進(jìn)行健康體檢的志愿者50例為對(duì)照組,男性28例,女性22例,年齡37～54歲,平均年齡(42.12±7.69)歲。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有研究對(duì)象均符合《頸動(dòng)脈狹窄診治指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為單側(cè)動(dòng)脈狹窄,經(jīng)超聲造影檢查狹窄程度≥70%。排除標(biāo)準(zhǔn):既往存在內(nèi)眼手術(shù)史者,血糖控制不佳者,嚴(yán)重屈光間質(zhì)混濁者,視網(wǎng)膜病變者,存在手術(shù)禁忌者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、治療方法

研究組所有患者均采用支架成形術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)前通過超聲造影對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄部位、程度及有無斑塊、潰瘍等情況進(jìn)行檢查,在路徑圖、導(dǎo)絲的引導(dǎo)下,將8F導(dǎo)引管鞘置于狹窄處下1～2 cm,之后放置遠(yuǎn)端腦保護(hù)傘,若保護(hù)傘不能通過,則通過3.5～4.5 mm小球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò),之后將動(dòng)脈狹窄部位采用支架進(jìn)行覆蓋,將支架緩慢釋放,經(jīng)造影證實(shí)釋放結(jié)果滿意,術(shù)后肝素化24 h,并服用氯吡格雷(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20193160;規(guī)格:75 mg×14片),用量:75 mg/d、阿司匹林(青島黃海制藥有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字:H37023121;規(guī)格:25 mg×100片),用量:100 mg/d,連續(xù)服用6個(gè)月。

三、指標(biāo)檢測(cè)

通過RTvue-XR Avanti OCT(Optovue RTVue XR Avanti; Optovue,Inc,Fremont,CA,美國)對(duì)對(duì)照組及研究組術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行相干光層析血管成像術(shù)(optical coherence tomography angiography,OCTA)檢測(cè),掃描速度:70000A-scan/s、帶寬:50 nm、光源波長:840 nm,檢測(cè)并記錄視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度、中心凹無血管區(qū)(foveal avascular zone,FAZ)面積、黃斑區(qū)淺層血管密度、黃斑區(qū)血流灌注密度、視盤區(qū)血管密度、視盤區(qū)血流灌注密度。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

結(jié) 果

一、研究組頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)眼與對(duì)側(cè)眼及對(duì)照組右眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度對(duì)比

與對(duì)照組右眼相比,狹窄對(duì)側(cè)眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度降低,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),狹窄同側(cè)眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究組頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)眼與對(duì)側(cè)眼及對(duì)照組右眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度對(duì)比

二、研究組頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)眼與對(duì)側(cè)眼及對(duì)照組右眼FAZ面積、黃斑區(qū)淺層血管密度及血流灌注密度對(duì)比

與對(duì)照組右眼相比,狹窄對(duì)側(cè)眼FAZ面積增加,黃斑區(qū)淺層血管密度、黃斑區(qū)血流灌注密度降低,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),狹窄同側(cè)眼FAZ面積增加,黃斑區(qū)淺層血管密度、黃斑區(qū)血流灌注密度降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)眼與對(duì)側(cè)眼及對(duì)照組右眼FAZ面積、黃斑區(qū)淺層血管密度及血流灌注密度對(duì)比

三、研究組頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)眼與對(duì)側(cè)眼及對(duì)照組右眼視盤區(qū)血管密度及血流灌注密度對(duì)比

與對(duì)照組右眼相比,狹窄對(duì)側(cè)眼視盤區(qū)血管密度、視盤區(qū)血流灌注密度降低,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),狹窄同側(cè)眼眼視盤區(qū)血管密度、視盤區(qū)血流灌注密度降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)眼與對(duì)側(cè)眼及對(duì)照組右眼視盤區(qū)血管密度及血流灌注密度對(duì)比

四、研究組狹窄同側(cè)眼手術(shù)前后視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度對(duì)比

與術(shù)前相比,術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月狹窄同側(cè)眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度上升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與術(shù)后1周相比,術(shù)后3個(gè)月狹窄同側(cè)眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度上升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 研究組狹窄同側(cè)眼手術(shù)前后視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度對(duì)比

五、研究組狹窄同側(cè)眼手術(shù)前后FAZ面積、黃斑區(qū)淺層血管密度及血流灌注密度對(duì)比

與術(shù)前相比,術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月狹窄同側(cè)眼FAZ面積減少,黃斑區(qū)淺層血管密度、黃斑區(qū)血流灌注密度上升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與術(shù)后1周相比,術(shù)后3個(gè)月狹窄同側(cè)眼FAZ面積減少,黃斑區(qū)淺層血管密度、黃斑區(qū)血流灌注密度上升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 研究組狹窄同側(cè)眼手術(shù)前后FAZ面積、黃斑區(qū)淺層血管密度及血流灌注密度對(duì)比

六、研究組狹窄同側(cè)眼手術(shù)前后視盤區(qū)血管密度及血流灌注密度對(duì)比

與術(shù)前相比,術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月狹窄同側(cè)眼視盤區(qū)血管密度、視盤區(qū)血流灌注密度上升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與術(shù)后1周相比,術(shù)后3個(gè)月視盤區(qū)血管密度、視盤區(qū)血流灌注密度上升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 研究組狹窄同側(cè)眼手術(shù)前后視盤區(qū)血管密度及血流灌注密度對(duì)比

討 論

頸動(dòng)脈狹窄的主要發(fā)病機(jī)制為斑塊在血管壁發(fā)生聚集,而重度頸動(dòng)脈狹窄患者因頸動(dòng)脈狹窄較為嚴(yán)重易引發(fā)短暫性失明、腦卒中等一系列并發(fā)癥,進(jìn)而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[7。8]。

目前臨床多采用頸動(dòng)脈剝脫術(shù)、支架成形術(shù)對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行治療,但頸動(dòng)脈剝脫術(shù)存在術(shù)后愈合較慢、術(shù)中出血量大等不足,而支架成形術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、術(shù)后照顧方便等優(yōu)點(diǎn),在多種心腦血管疾病的治療中均有應(yīng)用[9,10]。研究顯示[11,12],支架成形術(shù)中的球囊、支架可擴(kuò)張患者頸動(dòng)脈,使患者頸動(dòng)脈內(nèi)徑得到了增加,進(jìn)而起到了提高視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流速度、增加大腦氧供給的作用,最終促進(jìn)了海馬、顳葉等腦功能區(qū)功能及眼部病變的恢復(fù),同時(shí)支架成形術(shù)可提高動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性,使栓子脫落率得到了降低,進(jìn)而阻止腦卒中的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示,重度頸動(dòng)脈狹窄患者狹窄同側(cè)眼視眼網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度、黃斑區(qū)淺層血管密度、黃斑區(qū)血流灌注密度、視盤區(qū)血管密度、視盤區(qū)血流灌注密度明顯降低,FAZ面積增加,分析其原因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄可對(duì)患者眼部血液供應(yīng)造成影響且可造成狹窄同側(cè)眼神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷,進(jìn)而造成了上述指標(biāo)的變化。

有關(guān)研究表明,頸內(nèi)動(dòng)脈作為眼部血液供應(yīng)的主要來源之一,當(dāng)患者頸動(dòng)脈狹窄時(shí)其眼部血液供應(yīng)量隨之減少,進(jìn)而造成了黃斑區(qū)淺層血管密度、黃斑區(qū)血流灌注密度、視盤區(qū)血管密度、視盤區(qū)血流灌注密度下降,且易引發(fā)虹膜紅變、一過性黑蒙、眼缺血綜合征、視網(wǎng)膜靜脈等一系列并發(fā)癥[13,14]。同時(shí)由于血液動(dòng)力學(xué)的變化,供給視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的微小血管發(fā)生急性栓塞,進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度變薄,FAZ面積增加[15,16]。本文研究顯示,重度頸動(dòng)脈狹窄患者狹窄同側(cè)眼經(jīng)支架成形術(shù)治療后視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度、黃斑區(qū)淺層血管密度、黃斑區(qū)血流灌注密度、視盤區(qū)血管密度、視盤區(qū)血流灌注密度明顯提高,FAZ面積減少,表明支架成形術(shù)可提高患者眼部血液循環(huán)及灌注有所提高,神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷減輕。但因樣本量較少,在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)可能存在一定的偏倚,具有一定的局限性,且未對(duì)其具體作用機(jī)制進(jìn)行分析,因此還需后續(xù)進(jìn)一步分析。

綜上所述,度頸動(dòng)脈狹窄患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度、黃斑區(qū)淺層血管密度、黃斑區(qū)血流灌注密度、視盤區(qū)血管密度、視盤區(qū)血流灌注密度均下降,FAZ面積增加,經(jīng)支架成形術(shù)治療后上述情況明顯改善,表明經(jīng)支架成形術(shù)可改善患者眼部血液循環(huán)及灌注,臨床應(yīng)用價(jià)值理想。