賀豐杰從虛郁觀論治婦科惡性腫瘤

晏麗沙 賀豐杰 （.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 陜西 咸陽 7000；.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 陜西 咸陽 7000）

近年來，婦科惡性腫瘤發(fā)病率呈逐漸上升趨向，更趨年輕化，嚴(yán)重影響了女性的心身健康［1］。手術(shù)﹑放療﹑化療﹑靶向治療等作為婦科惡性腫瘤的治療手段，在提高患者的生活質(zhì)量和延長生存期的同時，也給患者帶來了巨大的損害，如骨髓抑制﹑惡心嘔吐﹑腹瀉或便秘﹑失眠健忘﹑疲乏無力﹑情志抑郁等。中醫(yī)藥治療惡性腫瘤歷史悠久，以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，通過明確腫瘤的病因病機(jī)，確立正確的治則治法，聯(lián)合中醫(yī)藥特有的治療手段（中藥湯劑﹑中成藥﹑針灸等），以達(dá)到緩解患者臨床癥狀﹑提高患者生活質(zhì)量的目的，在治療惡性腫瘤方面發(fā)揮著不可忽視的作用［2］。賀豐杰教授認(rèn)為“虛﹑郁”是2 條貫穿于婦科惡性腫瘤發(fā)展始終的主線，與癌毒﹑瘀血﹑痰濕等病理因素相互作用，影響疾病轉(zhuǎn)歸。治療中強(qiáng)調(diào)以扶正氣﹑疏肝郁為核心，輔以攻毒抑癌﹑活血化瘀﹑祛濕化痰，達(dá)到增強(qiáng)患者正氣﹑改善臨床癥狀﹑改善生活質(zhì)量的目的，在中西醫(yī)抗癌治療中，發(fā)揮增效減毒的作用。賀豐杰教授是第六批全國老中醫(yī)專家，二級教授，主任醫(yī)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，從事中西醫(yī)婦科疾病臨床﹑教學(xué)﹑科研工作40 余年，治療婦科惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著，結(jié)合古代各大醫(yī)家治療經(jīng)驗(yàn)，形成了自己獨(dú)到的見解。筆者有幸跟師3 年，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 從“虛”論治

1.1 因“虛”致病

疾病的產(chǎn)生和發(fā)展是正邪相爭所致機(jī)體損害與抗損害之間的矛盾過程，正氣是決定發(fā)病的內(nèi)在因素，而邪氣是發(fā)病的重要條件，戰(zhàn)國時期《靈樞·根結(jié)》中提出“正邪相搏”。歷代醫(yī)家認(rèn)為正邪之氣都需重視，尤其要發(fā)揮正氣的主導(dǎo)作用?！端貑枴ぴu熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄跺\囊秘錄》載：“正氣弱者，雖即微邪亦得易襲，故最多病。”說明正氣不足，正不能抗邪，邪氣易入體而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)癌癥與古醫(yī)著中記載的“積聚”“癥瘕”“巖”“瘤”“噎膈”等疾病有相類似之處。明朝醫(yī)集《醫(yī)宗必讀·積聚》和《景岳全書·積聚》中均記載正氣虧虛可導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生。賀豐杰教授認(rèn)為“正氣虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)組織機(jī)能失調(diào)，陰陽失衡，精氣血津液失常，氣機(jī)紊亂，形成痰濕﹑瘀毒等病理產(chǎn)物，聚而形成塊”是惡性腫瘤的基本病機(jī)。其多屬本虛標(biāo)實(shí)，常見整體屬虛局部屬實(shí)的情況。因而對于平素體弱者﹑有腫瘤家族史者，強(qiáng)調(diào)以扶正類中藥，補(bǔ)先后天之虛，增強(qiáng)體質(zhì)，治未病，抑制腫瘤的產(chǎn)生。對于已患良性腫瘤者，需在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上，輔以少量活血化瘀﹑清熱解毒﹑燥濕化痰之品，標(biāo)本兼治，并使其保持良好的生活習(xí)慣，減少腫瘤致病因素的產(chǎn)生，防止腫瘤由良性向惡性轉(zhuǎn)變。

1.2 因“療”致虛

手術(shù)﹑放療﹑化療﹑基因靶向治療等西醫(yī)療法，在抑制﹑清除﹑殺滅癌組織的同時，很大程度上也損害了機(jī)體正常組織，正氣受損，機(jī)體免疫力降低，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響了西醫(yī)治療進(jìn)展［3］。手術(shù)是把雙刃劍，在切除病變﹑壞死組織的同時，也會損傷人體正常組織，耗傷機(jī)體氣血。婦科惡性腫瘤手術(shù)因其手術(shù)范圍大﹑持續(xù)時間長﹑解剖位置的特殊﹑術(shù)中的出血等導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂。脾胃不能運(yùn)化水谷，正氣虧損，氣血不足。賀豐杰教授認(rèn)為，手術(shù)耗傷氣血，影響臟腑功能，術(shù)后多出現(xiàn)氣血兩虛﹑氣陰兩傷﹑脾胃不和證候，治療以補(bǔ)虛扶正為主，常予人參﹑西洋參﹑黃芪﹑白術(shù)﹑當(dāng)歸﹑麥冬等補(bǔ)氣養(yǎng)血生津﹑健脾和胃之品，臨證時常以人參養(yǎng)榮湯為基礎(chǔ)方加減，以幫助患者恢復(fù)正氣﹑促進(jìn)傷口愈合﹑預(yù)防感染。

放化療毒副作用明顯，常引起消化道不良反應(yīng)﹑骨髓抑制﹑機(jī)體衰弱﹑放射性腸炎及膀胱炎等。鄭紅剛等［4］認(rèn)為放療利用產(chǎn)生的熱量殺死腫瘤細(xì)胞，歸屬火邪性質(zhì)，臨床中常出現(xiàn)熱邪傷津耗液的臨床證候，伴隨氣隨津傷﹑熱灼津液致瘀。化療使用的藥物屬于“內(nèi)毒”性質(zhì)，由內(nèi)損傷人體正氣，直中臟腑﹑骨髓，常引起人體氣血虧虛﹑脾胃失調(diào)的證候。賀豐杰教授將放化療皆歸屬于“毒邪”范疇，稱之為火毒和藥毒，認(rèn)為毒邪致病具有內(nèi)損性﹑繁雜性﹑廣泛性，損害正氣，導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)組織損傷，機(jī)能異常，出現(xiàn)放療后期和化療期間氣血耗傷﹑氣陰兩虛﹑脾胃不和等傷正的證候；治療以扶正祛邪為主，在整體觀念﹑辨證論治指導(dǎo)下，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血生津﹑健脾和胃補(bǔ)肝腎，輔以清熱解毒﹑活血化瘀。中醫(yī)藥治療能提高綜合治療效果，對西醫(yī)療法有減毒增效作用，并可改善癥狀﹑提高生存質(zhì)量﹑延長生存期［5］。

1.3 疾病轉(zhuǎn)歸

西醫(yī)惡性腫瘤發(fā)展方向可分為三方面，一是臨床治愈；二是走向死亡；三是帶瘤生存。中醫(yī)認(rèn)為疾病的轉(zhuǎn)歸是邪正相爭力量對比變化消長盛衰的過程，正勝邪退，疾病向愈；邪盛正衰，疾病惡化；邪正相持或正虛邪戀﹑邪去正不復(fù)，疾病轉(zhuǎn)為慢性。臨床治愈并不代表完全治愈，雖然經(jīng)過規(guī)范治療后臨床癥狀得到了控制或消失，生活質(zhì)量得到了提高，但疾病本身并沒有徹底治愈，腫瘤患者也可能出現(xiàn)5 年生存期后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況。賀豐杰教授認(rèn)為惡性腫瘤屬于慢性消耗疾病，耗傷人體正氣，加上手術(shù)﹑放化療等對氣血的損耗，導(dǎo)致正虛不復(fù)，正不勝邪，遇上情志因素的促進(jìn)作用，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。賀豐杰教授臨證時，喜從治未病角度，把患者臨床治愈狀態(tài)看做“未病階段”﹑復(fù)發(fā)看做“已病階段”﹑轉(zhuǎn)移看做“傳變階段”，強(qiáng)調(diào)未病先防，既病防變，先安未受邪之地；治療上強(qiáng)調(diào)攻補(bǔ)兼施，既補(bǔ)先后天脾腎﹑氣血陰陽，亦補(bǔ)益受轉(zhuǎn)移的臟腑，如膀胱﹑直腸等，兼活血化瘀﹑清熱解毒，達(dá)到“養(yǎng)正辟邪積自除﹑邪去正復(fù)”的目的，盡可能地維持患者的“臨床治愈”狀態(tài)，減少腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

《素問·逆調(diào)論》將死亡解釋為“生盡為之死，人身與志不相有曰死”。腫瘤患者死亡是因邪正斗爭，邪盛正衰，臟腑經(jīng)絡(luò)及精血津液的生理機(jī)能衰憊，機(jī)體陰陽離決，最終生命活動終止［6］。古籍《靈樞·根結(jié)》曰：“陰陽俱竭，血?dú)饨员M，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復(fù)矣?！表f云［7］通過回顧性調(diào)查惡性腫瘤死亡患者的病案，發(fā)現(xiàn)晚期惡性腫瘤患者基本病機(jī)是正虛邪實(shí)，虛﹑瘀﹑痰互見，互為因果，陽虛者多于陰虛者。賀豐杰教授從以人為本的角度出發(fā)，謹(jǐn)遵大醫(yī)精誠理念，認(rèn)為婦科惡性腫瘤晚期或惡性程度高的患者，雖已明確患者生命的走向，作為醫(yī)者應(yīng)“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，又需“省病診疾，至意深心，詳查形候，纖毫勿失，處判針?biāo)?，無得參差”，盡最大努力延長患者生存時間，提高患者生活質(zhì)量。治療以扶正祛邪為主，多使用人參﹑西洋參﹑黃芪﹑當(dāng)歸﹑白術(shù)等補(bǔ)益氣血，健脾補(bǔ)腎，兼加桃仁﹑紅花﹑益母草﹑半夏等活血化瘀祛痰之品，攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯，增強(qiáng)患者抵抗力，改善癥候，延長生存時間。

“帶瘤生存”是中醫(yī)治療腫瘤的特色，根據(jù)腫瘤及機(jī)體具體情況，經(jīng)過綜合治療，從整體觀﹑以人為本出發(fā)，強(qiáng)調(diào)生存時間延長和生活質(zhì)量提高的重要性，實(shí)現(xiàn)機(jī)體“陰平陽秘，以平為期”的狀態(tài)［8］。賀豐杰教授認(rèn)為，此期間處于一種動態(tài)的陰陽平衡狀態(tài)，抗癌和防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與人體正氣有關(guān)，癌邪具有增殖性﹑侵襲性，具有“陽”的特性，機(jī)體正氣則屬“陰”。正氣盛，癌邪衰，則腫瘤縮小，癥狀減輕；正氣弱，癌邪強(qiáng)，則腫瘤增大，癥狀加重，疾病進(jìn)展；邪正平衡（陰陽平衡），腫瘤相對穩(wěn)定，疾病處于平衡期。對于婦科中晚期惡性腫瘤患者，賀豐杰教授強(qiáng)調(diào)，治療的對象是“得病的人”而非“人得的腫瘤”，應(yīng)以人為本，更多關(guān)注患者主觀感受及生活質(zhì)量，避免過度治療，但并非不作為，而是在現(xiàn)代治療手段基礎(chǔ)上結(jié)合患者整體狀況及局部腫瘤情況進(jìn)行精細(xì)化管理，堅(jiān)持扶正抑癌的原則，在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上，運(yùn)用攻邪法，如活血化瘀﹑化痰軟堅(jiān)﹑清熱解毒，穩(wěn)定癌灶，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到機(jī)體與癌瘤協(xié)調(diào)平衡，實(shí)現(xiàn)長期“帶瘤生存”。

2 從“郁”論治

2.1 情志參與腫瘤全過程

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性腫瘤受情志因素的影響，屬于一種心身疾病，情志異常貫穿于腫瘤發(fā)生﹑發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的全過程。金·張從正《儒門事親·五積六聚治同郁斷》曰：“積之成也，或因暴怒﹑喜﹑悲﹑思﹑恐之氣?！痹ぶ煺鸷唷陡裰掠嗾摗分赋觯骸皯n怒抑郁﹑朝夕積累﹑脾氣消阻﹑肝氣積滯，遂成隱核，又名乳巖?！苯哉f明情志因素可參與腫瘤的形成。西醫(yī)認(rèn)為性格高度外向﹑情感過度表達(dá)或者是性格高度內(nèi)向﹑情感過度壓抑的人容易患癌癥，并將其稱為“癌癥性格”，其通過影響下丘腦-垂體-腎上腺內(nèi)分泌軸，使機(jī)體免疫力下降﹑免疫監(jiān)視功能減弱﹑惡性細(xì)胞逃脫，加快腫瘤的進(jìn)程［9］。賀豐杰教授認(rèn)為調(diào)理情志在惡性腫瘤預(yù)防和治療中非常重要，尤其是女性，因家庭﹑生活﹑工作壓力等多因素影響，更易出現(xiàn)恐懼﹑抑郁﹑悲傷﹑暴躁等負(fù)面情緒。情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，或氣滯形成血瘀或氣不布散形成痰濕，聚而成腫塊；應(yīng)將“疏肝解郁﹑調(diào)理氣機(jī)”貫穿于腫瘤防治全程，并結(jié)合多種治療原則，提高機(jī)體免疫力，改善生存質(zhì)量，延長生存期。

2.2 腫瘤的發(fā)展及預(yù)后對情志的影響

婦科癌癥的發(fā)病率和死亡率較高，有逐漸年輕化趨勢，其發(fā)病隱匿，確診時大多已為晚期。腫瘤及其伴隨癥狀與腫瘤位置﹑性質(zhì)﹑分期有關(guān)，給患者身心帶來了巨大影響。如宮頸惡性腫瘤可出現(xiàn)陰道異常出血及排液﹑尿頻﹑尿急﹑肛門墜脹感﹑便秘等；子宮內(nèi)膜惡性腫瘤可有陰道異常流血及排液﹑下腹部及腰骶部隱痛﹑貧血等；卵巢惡性腫瘤晚期可出現(xiàn)腹脹﹑腹部腫塊﹑腹腔積液﹑消瘦及貧血等。這些不適癥狀影響患者的生活質(zhì)量，造成一定的心理負(fù)擔(dān)，加上疾病確診的負(fù)性事件，導(dǎo)致失眠﹑焦慮﹑抑郁等負(fù)性情緒的出現(xiàn)［10］。李文高等［11］對517 例新確診癌癥患者進(jìn)行回顧性橫斷面調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)新確診的癌癥患者處于特殊的身心應(yīng)激狀態(tài)，是焦慮﹑抑郁﹑失眠等心理問題的高發(fā)人群。賀豐杰教授認(rèn)為腫瘤的確診和腫瘤本身及伴隨癥狀會使患者身心負(fù)擔(dān)加重，強(qiáng)調(diào)心理篩查的重要性，提出及時行心理干預(yù)，可提高生活質(zhì)量。

手術(shù)﹑放化療﹑靶向治療等婦科癌癥治療手段，會對患者情志產(chǎn)生影響。宮頸癌﹑卵巢癌﹑子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)切除了子宮﹑卵巢﹑輸卵管等生殖器官，患者自覺女性特征減少，影響其生育功能及性生活；術(shù)后雌激素的缺乏，出現(xiàn)更年期類似癥狀，如失眠健忘﹑煩躁﹑汗多﹑烘熱﹑焦慮等，易導(dǎo)致家庭關(guān)系失和。放化療毒副作用明顯，如消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡心﹑嘔吐﹑腹瀉，骨髓抑制導(dǎo)致困乏無力﹑嗜睡﹑易感染﹑脫發(fā)等，肝腎損害導(dǎo)致治療中斷等，皆會加重患者身心負(fù)擔(dān)。靶向治療雖不良反應(yīng)較少，但經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，加上療效不確定性及耐藥性，常導(dǎo)致患者情志抑郁。方紅燕等［12］調(diào)查65 例宮頸癌同步放化療患者，發(fā)現(xiàn)宮頸癌放化療患者普遍存在焦慮﹑抑郁情緒，并對睡眠影響巨大，呈正相關(guān)。情志也影響腫瘤預(yù)后。賀豐杰教授認(rèn)為，婦科惡性腫瘤多種診治手段的弊端給患者帶來了極大的精神壓力，產(chǎn)生焦慮﹑抑郁﹑恐懼﹑悲觀等負(fù)性情緒，導(dǎo)致肝失條達(dá)，疏泄紊亂，氣血失常，氣機(jī)郁滯，瘀﹑痰﹑毒等病理產(chǎn)物堆積，不利于癌病向愈。治療上應(yīng)重視調(diào)理氣機(jī)，以“疏肝解郁”為主，根據(jù)具體病理產(chǎn)物行攻邪之法，如活血化瘀﹑清熱解毒等，臨證時常應(yīng)用逍遙散加減，配伍適量桃仁﹑紅花﹑益母草﹑紅藤等；并提出“話療”的重要性，需耐心疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，用委婉性語言使其全面了解病情，增強(qiáng)面對疾病變化的勇氣，積極配合治療。

3 “補(bǔ)虛”與“解郁”相輔相成

“補(bǔ)虛”即扶正﹑補(bǔ)益虛損，體內(nèi)精﹑氣﹑血﹑津液得到補(bǔ)充，其生理功能正常發(fā)揮，體質(zhì)增強(qiáng)，控制腫瘤進(jìn)展，為“解郁”提供物質(zhì)基礎(chǔ)；“解郁”即疏肝解郁﹑疏肝理氣，肝疏泄功能正常，維持全身氣機(jī)升降出入運(yùn)動協(xié)調(diào)平衡，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行暢通無阻，使其機(jī)能正常，精﹑氣﹑血﹑津液源源不絕，為“補(bǔ)虛”提供動力。全身氣機(jī)暢達(dá)，氣滯﹑血瘀﹑痰濕﹑癌毒等致病物質(zhì)方可除之?！把a(bǔ)虛”與“解郁”應(yīng)貫穿于整個腫瘤治療全程，結(jié)合多種治法，維持臟腑機(jī)能正常發(fā)揮，增強(qiáng)免疫力，抑制致病物質(zhì)的產(chǎn)生。若僅致病物質(zhì)產(chǎn)生，可通過疏肝解郁﹑活血化瘀﹑祛痰燥濕﹑清熱解毒等治法，調(diào)理腫瘤微環(huán)境，清除毒邪，可預(yù)防腫瘤的發(fā)生；若腫瘤已成，“補(bǔ)虛﹑解郁”法可提升正氣﹑祛除病理產(chǎn)物，控制腫瘤進(jìn)展，最終實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存”。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥治療婦科惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)豐富，具有一定的特色和優(yōu)勢，在中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤中發(fā)揮了巨大作用。婦科惡性腫瘤，有因虛致實(shí)者，有因?qū)嵵绿撜撸[瘤發(fā)展的不同階段，正氣虧虛的程度也是不同的，并非單一扶正可治，且扶正程度尚不相同。因此，治療時需根據(jù)患者疾病具體情況，在扶正解郁的同時，聯(lián)合多種治法，辨證論治，發(fā)揮中醫(yī)藥的增效減毒作用，最大程度上減輕患者的痛苦。賀豐杰教授總結(jié)40 多年的婦科臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合女性身心的特殊性，強(qiáng)調(diào)從“虛﹑郁”角度認(rèn)識婦科惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展全程的重要性，其臨床療效顯著，豐富了中醫(yī)藥治療婦科惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)，突出了中醫(yī)藥的有效性及重要性。