“深藍(lán)”醫(yī)聯(lián)體檢驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)與實(shí)踐探究

黃曉春，馬煒，萬玉香，秦琴，劉善榮

醫(yī)聯(lián)體是指通過縱向或橫向的方式將一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合起來，組成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體［1-2］。“深藍(lán)”醫(yī)聯(lián)體是海軍大型后方醫(yī)院及基層醫(yī)療單位以協(xié)作聯(lián)盟的形式，通過采取人員流動(dòng)、技術(shù)交流等措施，實(shí)現(xiàn)設(shè)備、人力、技術(shù)和信息等醫(yī)療資源的有效整合［3］。作為檢驗(yàn)平臺(tái)的牽頭單位，為了解決臨床的需求，必須具有先進(jìn)的儀器設(shè)備、成熟的人員技術(shù)以及完善的信息系統(tǒng)。

1 海軍醫(yī)療單位檢驗(yàn)平臺(tái)的現(xiàn)狀

海軍醫(yī)療單位除了少部分后方大型醫(yī)院外，大部分分布在艦船、潛艇、島礁等基層，整個(gè)醫(yī)療單位規(guī)模小，沒有精細(xì)的科室分工，有些單位檢驗(yàn)科跟其他輔診科室混在一起，檢驗(yàn)設(shè)備雖然配置不低，但缺乏定期專業(yè)的維護(hù)保養(yǎng)，設(shè)備故障也無法及時(shí)維修，因此影響檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效性和準(zhǔn)確性；有些單位甚至沒有檢驗(yàn)科，更沒有專門的檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)人員，無法為臨床提供任何檢驗(yàn)結(jié)果或診斷依據(jù)。

1.1 儀器及試劑問題

1.1.1 常規(guī)檢驗(yàn)儀器缺乏日常維護(hù)保養(yǎng)和專業(yè)維修 在基層醫(yī)療單位，科室分工不明確，常規(guī)檢驗(yàn)儀器雖然配置不低，但實(shí)驗(yàn)室通常除了說明書之外沒有規(guī)范的操作文件，工作人員僅會(huì)操作儀器，但并不會(huì)對(duì)儀器進(jìn)行必要的日常保養(yǎng)［4］。而由于制度及經(jīng)費(fèi)等各種原因，儀器工程師亦無法定期進(jìn)行實(shí)地專業(yè)的維護(hù)保養(yǎng)，在儀器出現(xiàn)問題時(shí)也未及時(shí)維修。因此，無法保證檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效性及準(zhǔn)確性。

1.1.2 特殊檢驗(yàn)儀器試劑缺乏，項(xiàng)目檢測難 在基層部隊(duì)單位，遇到較復(fù)雜的疾病會(huì)轉(zhuǎn)診至上一級(jí)較大的二級(jí)醫(yī)院，但有些檢查項(xiàng)目，如自身免疫性抗體、微生物培養(yǎng)鑒定、藥敏試驗(yàn)等特殊的檢驗(yàn)項(xiàng)目，不但檢測要求的條件較高，而且需要購置特殊的檢驗(yàn)設(shè)備和試劑，價(jià)格昂貴，而這類檢測項(xiàng)目的需求量相對(duì)較少，很多二級(jí)醫(yī)療單位出于自身?xiàng)l件的限制和成本的考慮，并不開展此類項(xiàng)目的檢測，由此無法滿足患者和臨床診療的需求［4］。但若將檢測標(biāo)本外送，不但需要考慮到保密因素，而且檢測成本高，檢測周期長，也給臨床診療帶來不便。

1.2 人員技術(shù)能力參差不齊

在基層單位，大部分軍醫(yī)都是畢業(yè)即被分配過去，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，檢驗(yàn)專業(yè)對(duì)口的更是少之又少，因此，對(duì)于他們來說，難以精準(zhǔn)地完成各項(xiàng)檢測工作。而檢驗(yàn)科作為臨床的輔診科室，可能不受部分臨床科室或醫(yī)生重視，因此，作為檢驗(yàn)人員，可能更缺少機(jī)會(huì)外出培訓(xùn)和進(jìn)修更先進(jìn)的技術(shù)來提高自身的能力。

1.3 信息系統(tǒng)互聯(lián)互通難

隨著醫(yī)療信息化的建設(shè)，各醫(yī)療單位都建立了自己的信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）和實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（laboratory information management system，LIS）。但由于各單位采用的信息系統(tǒng)可能由不同公司研發(fā)，給信息的互聯(lián)互通造成了較大的困難［5-7］?；鶎俞t(yī)院送檢標(biāo)本到上級(jí)醫(yī)院檢測，但無法在自己的信息系統(tǒng)里查詢到該標(biāo)本的結(jié)果。

2 “深藍(lán)”醫(yī)聯(lián)體檢驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)

2.1 硬件平臺(tái)的建設(shè)

2.1.1 儀器設(shè)備及試劑耗材的共建共享 參加“深藍(lán)”醫(yī)聯(lián)體檢驗(yàn)平臺(tái)體系的單位，開展常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目所用的儀器設(shè)備和試劑耗材統(tǒng)一更新為與牽頭單位同品牌同型號(hào)，方便日后各單位之間的交流學(xué)習(xí)及討論；特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測可以集中在牽頭單位進(jìn)行，這樣可以達(dá)到資源優(yōu)化配置、節(jié)省成本、縮短檢驗(yàn)周期的效果。

2.1.2 檢驗(yàn)過程的質(zhì)控和管理 牽頭單位應(yīng)對(duì)各成員單位的檢驗(yàn)過程進(jìn)行質(zhì)量控制，統(tǒng)一訂購質(zhì)控品和校準(zhǔn)品，定期進(jìn)行項(xiàng)目和人員比對(duì)，以此保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2 人才建設(shè)及培養(yǎng)

2.2.1 人員進(jìn)修 體系內(nèi)成員單位應(yīng)派檢驗(yàn)人員輪流到牽頭單位進(jìn)行實(shí)地培訓(xùn)，尤其是本單位開展的常規(guī)項(xiàng)目檢測，如儀器的質(zhì)控和保養(yǎng)、血細(xì)胞及體液細(xì)胞形態(tài)的鑒別等，應(yīng)定期進(jìn)修，更新所學(xué)相關(guān)知識(shí)。成員單位應(yīng)在每年年初制定進(jìn)修計(jì)劃上報(bào)牽頭單位。

2.2.2 遠(yuǎn)程培訓(xùn) 由于成員單位大多在基層，路程遠(yuǎn)，工作人員配備較少，因此無法經(jīng)常前往牽頭單位進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，定期的遠(yuǎn)程培訓(xùn)可以彌補(bǔ)這一缺陷［8］。由牽頭單位組織科內(nèi)各亞專業(yè)平臺(tái)的專家教授或高年資教員每2 周進(jìn)行1 次小講課，內(nèi)容包括各亞專業(yè)的基礎(chǔ)理論教學(xué)、案例分析、研究進(jìn)展等。小講課可利用釘釘會(huì)議直播等多種形式開展。牽頭單位應(yīng)在每年年初制定小講課計(jì)劃并下發(fā)各成員單位，并在每次講課前通知各成員單位參會(huì)。

2.2.3 幫扶代職 每年派各亞專業(yè)平臺(tái)骨干下至基層各成員單位，進(jìn)行為期1～3 個(gè)月的幫扶代職工作，包括建立規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（standard operating procedure，SOP）文件、按需求幫助開展新項(xiàng)目、開展標(biāo)本采集運(yùn)送的講座等。每年年初由各成員單位上報(bào)需求，牽頭單位制定幫扶計(jì)劃下發(fā)各成員單位。

2.3 信息化建設(shè)

2.3.1 檢驗(yàn)信息的共享 牽頭單位應(yīng)聯(lián)合信息部門，研究實(shí)現(xiàn)各成員單位不同檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的兼容，使各單位可以通過條形碼在自己的系統(tǒng)上查看到該標(biāo)本的狀態(tài)信息及最終結(jié)果，并可以直接在本單位系統(tǒng)上打印報(bào)告［9］。

2.3.2 檢驗(yàn)知識(shí)信息庫的開發(fā) 牽頭單位將檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)圖譜、案例分析、儀器的應(yīng)用、各亞專業(yè)SOP 文件等檢驗(yàn)知識(shí)信息編寫進(jìn)專用的信息庫，安裝于各成員單位檢驗(yàn)科工作電腦本地，定期更新，以便工作人員實(shí)時(shí)查閱和學(xué)習(xí)。

2.3.3 檢驗(yàn)人工智能（artificial intelligence，AI）軟件的開發(fā) 牽頭單位將開發(fā)的檢驗(yàn)AI 軟件安裝于各成員單位HIS中，AI 報(bào)告解讀系統(tǒng)嵌入患者的電子病歷中，只要進(jìn)入到某個(gè)患者的電子病歷，就能很輕松地通過AI 軟件解讀該患者各個(gè)時(shí)間段的檢驗(yàn)報(bào)告，給臨床更多診斷提示，這也能彌補(bǔ)基層檢驗(yàn)人員知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)缺乏的弱點(diǎn)。

3 結(jié)語

“深藍(lán)”醫(yī)聯(lián)體檢驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)旨在實(shí)現(xiàn)海軍醫(yī)療資源共用共享，解決海軍基層醫(yī)療單位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)條件匱乏的問題，作為一種新模式，其還在不斷摸索前行的過程中，而且在實(shí)踐中，也依然存在很多有待解決的問題，如何真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效合作和整合還需繼續(xù)探索。