住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

何瓜綿,陳牡花,曾婷婷,吳玲峰

根據(jù)最新母嬰保健相關(guān)指南,新生兒出生后需監(jiān)測血膽紅素值,并對母親破水時間長等高危新生兒常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī),當(dāng)新生兒化驗(yàn)結(jié)果偏離正常值較多時,新生兒需轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行觀察、治療,這雖在一定程度上保證了新生兒身體健康,降低了新生兒期患病率,然而也增加了產(chǎn)后母嬰分離率,加重了新生兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),致使新生兒母親出現(xiàn)應(yīng)對困難。應(yīng)對困難是指新生兒母親面臨的身心以及環(huán)境方面困難。對于新生兒母親而言,產(chǎn)后康復(fù)、母嬰分離、乳房護(hù)理以及擔(dān)憂新生兒健康等,都可造成新生兒母親應(yīng)對困難。應(yīng)對困難會致使產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒,降低其應(yīng)對效能,甚至增加產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1-3]。目前,國內(nèi)關(guān)于住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難現(xiàn)狀的研究較少。因此,本研究旨在調(diào)查分析住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難現(xiàn)狀,以期為促進(jìn)住院新生兒母親角色適應(yīng)、成功度過新生兒住院—出院期提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2022年1月—2022年8月我院收治的新生兒母親為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒因感染、黃疸等原因轉(zhuǎn)兒科;患兒母親溝通無障礙;承擔(dān)患兒主要照顧任務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn):患兒患其他心腦肺等器官嚴(yán)重并發(fā)癥;預(yù)計新生兒兒科住院時間>48 h。剔除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦與新生兒同時出院者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本情況調(diào)查表 自行編制,包括家庭類型、新生兒轉(zhuǎn)科情況、新生兒兒科住院時間等。

1.2.2 產(chǎn)婦出院后應(yīng)對困難量表 由Weiss等編制、李雯等[4]漢化,該量表有1個維度,共10個條目,采用1～10分10級評分法,前7個條目正向計分,后3個條目反向計分,采用條目均分計算量表分,總分1.00～10.00分,分?jǐn)?shù)越高表示面對的困難越多。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.974,分半信度為0.968。本研究中規(guī)定得分1.00～3.99分為低水平應(yīng)對困難;4.00～6.99分為中等水平應(yīng)對困難;7.00～10.00分為高水平應(yīng)對困難。

1.2.3 嬰兒母親育兒支持問卷 由日本川井團(tuán)隊等編制、夏幸閣等[5]漢化,該量表包括5個維度,57個條目。采用1～4分4級評分法,維度標(biāo)準(zhǔn)化得分=實(shí)際得分/維度總得分。得分越高表示調(diào)查對象育兒支持水平越低。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.954。

1.3 調(diào)查方法 產(chǎn)婦分娩后常規(guī)進(jìn)行母嬰同室,若母嬰同室期間患兒出現(xiàn)異常則根據(jù)兒科醫(yī)生醫(yī)囑轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行治療。由調(diào)查組成員在新生兒轉(zhuǎn)入新生兒科時收集產(chǎn)婦、新生兒的一般資料,獲得產(chǎn)婦同意后獲取產(chǎn)婦聯(lián)系方式。在產(chǎn)婦出院后第8天由研究組成員線上聯(lián)系產(chǎn)婦,邀請產(chǎn)婦填寫“產(chǎn)婦出院后應(yīng)對困難量表”以及“嬰兒母親育兒支持問卷”。產(chǎn)婦與新生兒同時出院者將予以剔除。樣本量以至少應(yīng)為變量數(shù)的5～10倍計算,本研究考慮10%的失訪率,最終確定樣本量為223人。共回收問卷223份,其中1份問卷因存在邏輯錯誤被排除,222份納入研究,問卷有效回收率為99.6%。

1.4 質(zhì)量控制 本研究納入產(chǎn)婦前,充分考慮產(chǎn)婦意愿,獲取產(chǎn)婦知情同意,保證問卷回收率,降低脫落率。產(chǎn)婦出院后應(yīng)對困難量表、嬰兒母親育兒支持問卷采用線上填寫方式,研究組成員在產(chǎn)婦填寫問卷期間電話指導(dǎo),隨時解答產(chǎn)婦問題,保證問卷填寫的質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析,相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析,多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 調(diào)查對象一般資料詳見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料(n=222)

2.2 住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難現(xiàn)狀及育兒支持現(xiàn)狀 結(jié)果顯示,住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難得分為(6.81±1.05)分,育兒支持總分為(139.52±29.89)分,詳見表2。

表2 住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難及育兒支持得分情況 單位:分

2.3 住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難的單因素分析(見表3)

表3 住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難的單因素分析 單位:分

2.4 住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難與育兒支持的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示,住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難得分與育兒支持得分呈正相關(guān),各維度相關(guān)系數(shù)詳見表4。

表4 住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難與育兒支持相關(guān)性分析(r值)

2.5 住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難的多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示,新生兒住院時間、家庭年均總收入、居住地以及育兒支持為住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難的影響因素(P<0.05)。自變量賦值見表5、多因素分析結(jié)果見表6。

表5 自變量賦值

3 討論

3.1 住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難處于中等水平 結(jié)果顯示,住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難得分為(6.81±1.05)分。該結(jié)果與滕小蕓等[6]對南寧市200例早產(chǎn)兒母親的調(diào)查結(jié)果接近[(6.82±0.89)分]。滕小蕓等[6]納入的調(diào)查對象均為早產(chǎn)兒母親,早產(chǎn)兒在身體健康、日常照護(hù)中均應(yīng)較足月兒存在更多的困難。然而,本研究中顯示新生兒母親與早產(chǎn)兒母親存在同等強(qiáng)度的應(yīng)對困難水平。這可能是因?yàn)楸狙芯空{(diào)查時間為產(chǎn)婦出院后第8天,在此期間,部分新生兒仍在住院,新生兒母親擔(dān)憂新生兒健康狀況。此外,也存在部分新生兒剛出院到家,因新生兒住院期間即與母親分開,母親對新生兒的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)不足,照護(hù)技能仍存在欠缺[7-8],出現(xiàn)“手足無措”的狀態(tài),導(dǎo)致出現(xiàn)應(yīng)對困難。提示護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難問題,提高其應(yīng)對能力,以醫(yī)院-社區(qū)為依托,開展聯(lián)動性延續(xù)性管理,醫(yī)院對產(chǎn)婦問題進(jìn)行評估,與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接,由社區(qū)人員進(jìn)行專門產(chǎn)后訪視,針對性管理新生兒母親出院后應(yīng)對困難問題[9-10]。

3.2 不同特征住院新生兒母親出院后應(yīng)對困難水平存在差距 新生兒住院時間短、育兒支持水平較低、居住在農(nóng)村地區(qū)以及家庭收入較低的新生兒母親應(yīng)對困難水平較高。

新生兒住院時間短,其母親應(yīng)對困難水平較高,新生兒住院<3 d的母親應(yīng)對困難水平高于住院7 d以上的新生兒母親。可能是因?yàn)楸狙芯空{(diào)查時間為產(chǎn)婦出院后第8天,此時住院<3 d的新生兒已經(jīng)出院[11-12]。因住院期間母嬰分離,母親對新生兒照護(hù)經(jīng)驗(yàn)不足,加之新生兒患病、加大了母親照護(hù)難度,導(dǎo)致母親出現(xiàn)應(yīng)對困難。建議今后的研究者開展質(zhì)性研究深入探索住院新生兒母親應(yīng)對困難產(chǎn)生的原因。

育兒支持水平較低的新生兒母親出院后應(yīng)對困難水平較高。新生兒因疾病等原因入住新生兒科,出院后患兒母親需要更高的照護(hù)能力來促進(jìn)嬰兒健康成長。然而,該階段嬰兒母親處于產(chǎn)后階段,受激素水平波動、社會角色改變等影響,嬰兒母親通常也面臨著諸多問題,導(dǎo)致應(yīng)對能力下降,應(yīng)對困難水平較高。產(chǎn)婦應(yīng)對能力是關(guān)乎母嬰健康的重要內(nèi)容,因此產(chǎn)婦需要較高水平的育兒支持,從而提高應(yīng)對能力[13-15]。育兒支持水平較低,產(chǎn)婦應(yīng)對能力不足,導(dǎo)致其應(yīng)對困難水平較高。所以,一方面國家和政策應(yīng)積極推動育兒政策的實(shí)施,另一方面醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理,提高患兒母親感知的、來自醫(yī)護(hù)人員的育兒支持水平。

居住在農(nóng)村地區(qū)的新生兒母親出院后應(yīng)對困難水平較高。曾兆蘭等[16]研究結(jié)果也顯示,農(nóng)村地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平較高。分析可能的原因:①農(nóng)村地區(qū)健康管理服務(wù)發(fā)展較為落后,部分農(nóng)村地區(qū)尚未落實(shí)產(chǎn)后訪視服務(wù)或者產(chǎn)后訪視服務(wù)率較低[17],產(chǎn)婦出院后無法獲得專業(yè)性支持,導(dǎo)致產(chǎn)婦自我照護(hù)效能較低,應(yīng)對能力不足,應(yīng)對困難水平較高。②農(nóng)村地區(qū)與醫(yī)院距離較遠(yuǎn),經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后,新生兒入住兒科后,受交通、經(jīng)濟(jì)等影響,產(chǎn)婦心理壓力增大,降低其應(yīng)對效能,出現(xiàn)應(yīng)對困難[18-19]。所以,建議政府部門關(guān)注農(nóng)村地區(qū)產(chǎn)后保健服務(wù)。此外,醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步推動共享醫(yī)療決策的開展,提高產(chǎn)婦患兒診療的參與度,降低其疾病不確定感。

家庭收入較低的新生兒母親出院后應(yīng)對困難水平較高。該結(jié)果與滕小蕓等[6]的調(diào)查結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)榧彝ナ杖胼^低的患兒母親經(jīng)濟(jì)壓力稍大,患兒生病后治療費(fèi)用進(jìn)一步增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不僅如此,因社會資源的可及性不同,家庭收入稍低的患兒母親尋求社會幫助資源的能力稍差[20-21]。經(jīng)濟(jì)壓力降低應(yīng)對能力,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)對困難。對于確實(shí)存在經(jīng)濟(jì)壓力的患兒母親,可鼓勵患兒母親申請公益性基金。

4 小結(jié)

住院新生兒母親出院后存在中等水平的應(yīng)對困難,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起重視,開展延續(xù)性產(chǎn)后健康管理,尤其要關(guān)注新生兒住院時間短、育兒支持水平較低、居住在農(nóng)村地區(qū)以及家庭收入較低的新生兒母親。同時,也建議今后的研究者開展質(zhì)性研究深入探索住院新生兒母親應(yīng)對困難產(chǎn)生的原因。