三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略對(duì)腦膠質(zhì)瘤病人術(shù)后短期預(yù)后和生活質(zhì)量的影響

任男男,屈園園

腦膠質(zhì)瘤屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤,手術(shù)切除是目前治療腦膠質(zhì)瘤最直接有效的方法,但手術(shù)切除難度大,病人術(shù)后容易合并多種并發(fā)癥,影響病人術(shù)后康復(fù),因此病人術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)病人預(yù)后至關(guān)重要[1]。三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略是基于快速康復(fù)理念設(shè)計(jì)的康復(fù)方案,是以多學(xué)科合作為基礎(chǔ),通過改善病人生理儲(chǔ)備能力及優(yōu)化病人身心健康,使病人能更好地適應(yīng)手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),從而促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[2]。有研究將三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略應(yīng)用于直腸腫瘤病人圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理中,并表明該策略能有效促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[3]。然而目前關(guān)于三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略可促進(jìn)腦膠質(zhì)瘤病人術(shù)后康復(fù)的相關(guān)報(bào)告較少。本研究為了能更好地預(yù)防腦膠質(zhì)瘤病人術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù),于2021年8月—2022年8月對(duì)腦膠質(zhì)瘤病人圍術(shù)期實(shí)施三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略,并獲得較理想的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2021年8月—2022年8月選取神經(jīng)外科腦膠質(zhì)瘤病人108例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《臨床診療指南:神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)(2012版)》中腦膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②經(jīng)頭部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)確診;③符合腦膠質(zhì)瘤全切除手術(shù)指征;④病人及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后生命體征不穩(wěn)定;②合并嚴(yán)重的顱內(nèi)感染;③合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病;④合并精神障礙或異常疾病。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組各54例,兩組病人性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤部位、臨床分期及學(xué)歷等相關(guān)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批準(zhǔn)號(hào):202002125。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前向病人講解腦膠質(zhì)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后常見并發(fā)癥等;住院期間向病人發(fā)放《腦膠質(zhì)瘤健康教育知識(shí)手冊(cè)》,向病人及其家屬普及腦膠質(zhì)瘤相關(guān)知識(shí),并于術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行家庭健康教育指導(dǎo),囑咐病人術(shù)后定期復(fù)診;病人出院后每周對(duì)病人電話隨訪1次,每次30 min,隨訪內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、檢查遵醫(yī)行為及心理支持等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略,具體措施如下。①建立三聯(lián)預(yù)康復(fù)管理小組:小組成員由神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師1人、主管護(hù)師2人、責(zé)任護(hù)士3人共同組成,小組負(fù)責(zé)對(duì)腦膠質(zhì)瘤病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)。課題小組對(duì)小組成員開展三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略各項(xiàng)干預(yù)措施培訓(xùn),并在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行考核,考核合格后方能對(duì)病人開展干預(yù)。②三聯(lián)預(yù)康復(fù)干預(yù)措施:康復(fù)管理小組在病人入院后為其開展相關(guān)檢查,對(duì)病人心理狀況、健康狀況進(jìn)行評(píng)估,為病人發(fā)放《三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略完成日記》和《三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略指導(dǎo)手冊(cè)》,對(duì)病人進(jìn)行健康宣教及指導(dǎo),讓病人按要求每日完成日記填寫,并于次日巡房時(shí)回收日記,責(zé)任護(hù)士根據(jù)日記內(nèi)容了解病人圍術(shù)期健康狀況,并根據(jù)日記內(nèi)容為病人調(diào)整圍術(shù)期干預(yù)措施。③三聯(lián)預(yù)康復(fù)干預(yù)具體內(nèi)容:干預(yù)內(nèi)容從入院當(dāng)天至術(shù)后7 d,具體見表2。

表2 腦膠質(zhì)瘤病人三聯(lián)預(yù)康復(fù)干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo) ①不良情緒:應(yīng)用HADS[5]評(píng)價(jià)病人焦慮、抑郁情緒,量表包括焦慮維度和抑郁維度,每個(gè)維度包括7個(gè)條目,合計(jì)14個(gè)條目。每個(gè)條目采用0～3分Likert 4級(jí)評(píng)分,總分0～42分,評(píng)分越高說明病人心理壓力越大,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.862,效度為0.885,提示量表信效度理想。②認(rèn)知功能:應(yīng)用MMSE[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),MMSE總分為0～30分,評(píng)分越高說明病人認(rèn)知功能越理想。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.853,效度為0.882,提示量表信效度理想。③肢體功能:應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),共10個(gè)條目,每個(gè)條目賦值0～10分,總分0～100分,評(píng)分越高說明病人肢體功能越理想。④生活質(zhì)量:應(yīng)用生活質(zhì)量測(cè)量量表(QLQ-C30)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括角色功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能5個(gè)維度,每個(gè)維度賦值0～100分,總分越高說明病人生活質(zhì)量越理想。生活質(zhì)量總評(píng)分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.844,效度為0.878,提示量表信效度理想。

1.4 資料收集 分別在入院時(shí)及術(shù)后第7天由2名責(zé)任護(hù)士以問卷調(diào)查的形式收集相關(guān)數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)收集前向病人講解相關(guān)量表填寫注意事項(xiàng),病人充分知悉后向其發(fā)放相關(guān)量表。本研究分別在干預(yù)前及干預(yù)7 d后共發(fā)出HADS量表、MMSE量表、Barthel指數(shù)、QLQ-C30量表108份,有效回收108份,有效回收率為100%。

2 結(jié)果

表3 兩組病人干預(yù)前后HADS評(píng)分比較 單位:分

表4 兩組病人干預(yù)前后MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)比較 單位:分

表5 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略可減輕腦膠質(zhì)瘤病人焦慮及抑郁情緒 研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療會(huì)導(dǎo)致病人術(shù)前出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng),病人可表現(xiàn)為焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,從而影響病人術(shù)后康復(fù)[8]。因此,術(shù)前心理干預(yù)是三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略中的重要內(nèi)容。本研究對(duì)腦膠質(zhì)瘤病人實(shí)施三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人HADS總分及焦慮、抑郁維度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略可減輕腦膠質(zhì)瘤病人的焦慮及抑郁情緒。這是因?yàn)槿?lián)預(yù)康復(fù)策略于術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)化健康宣教,通過健康宣教讓病人能更好地認(rèn)識(shí)腦膠質(zhì)瘤發(fā)病機(jī)制及手術(shù)治療原理,從而減輕病人因認(rèn)知不全面而產(chǎn)生的焦慮及抑郁情緒[9-12]。另外,三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略對(duì)病人加強(qiáng)了心理干預(yù),通過聆聽音樂、觀看相聲、小品等娛樂活動(dòng)有效轉(zhuǎn)移病人注意力,從而減輕病人術(shù)前焦慮及抑郁情緒[13-15]。

3.2 三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略可改善腦膠質(zhì)瘤病人認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能 腦膠質(zhì)瘤病人隨著瘤體的生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷,使病人出現(xiàn)認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能障礙,因此采取積極的措施促進(jìn)腦膠質(zhì)瘤病人術(shù)后康復(fù)是三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略中的重要內(nèi)容[16-17]。本研究對(duì)腦膠質(zhì)瘤病人實(shí)施三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略,結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較,MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)顯著提升(P<0.05),說明三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略可改善腦膠質(zhì)瘤病人認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能。這是因?yàn)槿?lián)預(yù)康復(fù)策略將認(rèn)知干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)納入病人康復(fù)策略中,通過術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估,了解病人認(rèn)知功能情況,從而為病人制訂有效的認(rèn)知干預(yù)策略,可提高病人認(rèn)知功能[18]。另外,通過對(duì)病人實(shí)施肢體功能恢復(fù),即借助Auto-Move AM800型生物反饋治療儀對(duì)病人實(shí)施肌肉群電刺激,可有效促進(jìn)病人肌力恢復(fù),從而有助于肢體功能恢復(fù)[19]。

3.3 三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略可提升腦膠質(zhì)瘤病人生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是用于評(píng)估病人軀體、心理及社會(huì)等功能健康程度的重要指標(biāo),提升病人生活質(zhì)量是腫瘤病人治療的最終目標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較,生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高(P<0.05),說明三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略可提升腦膠質(zhì)瘤病人生活質(zhì)量。分析可能由于三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略不僅有助于病人認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),而且也關(guān)注病人心理健康,通過對(duì)病人加強(qiáng)心理干預(yù)、認(rèn)知功能訓(xùn)練及肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練,從軀體及心理等方面改善了病人軀體癥狀及不良情緒,從而促進(jìn)病人身心健康,提高病人生活質(zhì)量[13,20]。

4 小結(jié)

三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略能有效減輕腦膠質(zhì)瘤病人圍術(shù)期焦慮、抑郁情緒,促進(jìn)病人術(shù)后認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。然而本研究存在一定局限性,樣本量收集較少,且受時(shí)間限制,并未探討三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略對(duì)腦膠質(zhì)瘤病人遠(yuǎn)期生存率的影響,在日后研究中可擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步探討三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略對(duì)腦膠質(zhì)瘤病人遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。