產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)對妊娠高血壓綜合征病人的影響

崔 鶴,李亞南,馮 莉,熊 瑛

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)簡稱妊高征,是圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。目前PIH發(fā)病機制還尚未明確,有研究者認為壓力過大或精神過度緊張是誘發(fā)PIH的主要原因[1]。孕婦隨著孕期延長,其激素水平出現(xiàn)明顯波動,且孕婦交感神經(jīng)興奮性隨病人情緒波動明顯增強,從而激活體內(nèi)血管內(nèi)皮細胞并促使病人全身小動脈出現(xiàn)痙攣,最終使病人血壓升高,嚴重時可導(dǎo)致子癇[2]。臨床上主要采用藥物治療,但受病人依從性影響較大,因此使用有效的干預(yù)措施配合藥物治療至關(guān)重要。正念減壓療法因其方法簡單、實施方便,在臨床上應(yīng)用較廣泛,但其見效較緩慢[3]。團體正念瑜伽主要是將病人正念的觀察技巧融入瑜伽中,強調(diào)身體與意識的融合,觀察病人當(dāng)下的身體狀態(tài)并接受。在國外團體正念瑜伽已在高血壓等慢性病的輔助治療過程中取得良好應(yīng)用效果,但國內(nèi)相關(guān)報道較少[4]。基于此,本研究旨在探討產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)應(yīng)用于PIH病人的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月—2020年12月99例PIH病人為研究對象。納入標準:①符合妊娠期高血壓診斷標準[5];②胎兒屬于自然受孕;③妊娠≥28周;④病人及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準:①存在溝通障礙病人;②妊娠不穩(wěn)定病人;③絕對臥床病人。采用隨機數(shù)字表法將入選病人分為對照組49例與觀察組50例。對照組年齡22～36(26.52±2.65)歲;孕周29～31(30.42±2.82)周;高血壓分級為Ⅰ級22例,Ⅱ級16例,Ⅲ級11例;體質(zhì)指數(shù)(BMI)為20～23(21.55±2.15)kg/m2;初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦23例。觀察組年齡23～40(27.01±2.70)歲;孕周28～34(29.98±2.79)周;高血壓分級為Ⅰ級20例,Ⅱ級17例,Ⅲ級13例;BMI為21～25(22.03±2.20)kg/m2;經(jīng)產(chǎn)婦28例,初產(chǎn)婦22例。兩組病人年齡、孕周、BMI及高血壓分級等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準實施,批準號:20180801。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均在院內(nèi)進行干預(yù),均由專業(yè)瑜伽指導(dǎo)師指導(dǎo)。

1.2.1 對照組 給予正念減壓療法。主要內(nèi)容:為病人單獨教授正念減壓療法具體步驟,指導(dǎo)過程由1名婦產(chǎn)科醫(yī)生全程監(jiān)控。瑜伽指導(dǎo)師指導(dǎo)病人使用自己適應(yīng)的姿勢行軀體掃描,觀察呼吸頻率以及用心感知周圍的所有事物,囑病人自行訓(xùn)練,輔以舒緩的音樂幫助病人舒緩情緒。頻率為每周1次,每次1 h。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)。①將病人分為兩組,每組25人,每周二和周五分批訓(xùn)練,每次1 h。小組間制定規(guī)則,建立微信群,講解正念瑜伽訓(xùn)練相關(guān)知識,并為病人播放教學(xué)視頻,醫(yī)護人員監(jiān)督訓(xùn)練進度。在安靜且舒適的房間內(nèi),由專業(yè)的正念瑜伽師指導(dǎo)實施方案。①身體掃描:播放舒緩音樂引導(dǎo)病人配合呼吸,指導(dǎo)其從頭到腳依次覺知不同部位的感受。②坐禪:指導(dǎo)病人呼吸并于呼吸間將身體放松,上身伸展,下身保持自然曲線,進入禪定的狀態(tài)。③瑜伽訓(xùn)練:呼吸配合并做仰臥全身舒展和仰臥伸腿等姿勢,雙手及肩部下垂,膝蓋置于臀部正下方,呼氣時拱起,骨盆后傾,雙腿夾緊;吸氣時頭頂及坐骨上伸,骨盆前傾,背部做后屈狀,動作維持時間依據(jù)病人呼吸決定,每周1次。訓(xùn)練視頻上傳于微信群,布置課后作業(yè),成員互相監(jiān)督,在微信群打卡。兩組病人均持續(xù)訓(xùn)練至分娩,觀察干預(yù)效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理應(yīng)激 干預(yù)前后分別使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對病人的負性情緒進行評分。HAMA總分0～56分,0～8分為無焦慮癥狀,9～19分為輕度焦慮,20～34分為中度焦慮,>34分為重度焦慮,信度系數(shù)為0.93,效度系數(shù)為0.36;HAMD量表總分0～50分,≥17分為抑郁,得分越高提示抑郁程度越嚴重,信度系數(shù)為0.90,效度系數(shù)為0.92。

1.3.2 疲乏狀態(tài) 干預(yù)前后采用疲乏評估量表對病人疲乏狀態(tài)進行評估。該量表包括疲乏對休息的反應(yīng)、疲乏嚴重程度、疲乏的結(jié)果及疲乏的環(huán)境特異性4項,每項評分0～10分,得分越高提示疲乏狀態(tài)越嚴重,信度系數(shù)為0.82,效度系數(shù)為0.87。

1.3.3 產(chǎn)程 分別記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程,并進行統(tǒng)計比較。

1.3.4 母嬰不良妊娠結(jié)局 比較兩組病人新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。新生兒窒息情況使用新生兒阿氏評分評估,滿分10分,≤7分表示新生兒出現(xiàn)窒息,得分越低表示新生兒窒息程度越嚴重。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦分娩24 h內(nèi)出血量>500 mL。

2 結(jié)果

表1 兩組病人HAMD、HAMA評分比較 單位:分

表2 兩組病人疲乏狀態(tài)評分比較 單位:分

表3 兩組病人產(chǎn)程比較

表4 兩組病人不良妊娠結(jié)局情況比較 單位:例

3 討論

孕產(chǎn)婦妊娠期與圍生期生理激素水平會出現(xiàn)較大波動,從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的不良情緒增加[6]。PIH好發(fā)于孕期20周到產(chǎn)前2周的孕婦,干預(yù)效果不良會對母嬰結(jié)局造成直接影響。正念減壓療法可使病人通過冥想緩解負性情緒,減輕病人心理壓力,從而有效緩解病人應(yīng)激反應(yīng);但其學(xué)習(xí)氛圍較枯燥,對產(chǎn)婦訓(xùn)練積極性影響較大[7-8]。團體正念瑜伽是一種以正念為基礎(chǔ)的瑜伽訓(xùn)練,且其主要是以團體為單位進行訓(xùn)練,有較好的學(xué)習(xí)訓(xùn)練氛圍,組員互相監(jiān)督有益于提高病人訓(xùn)練的積極性,從而能較好地改善病人的負性情緒[9]。

3.1 產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)對PIH病人心理應(yīng)激反應(yīng)的影響 PIH會加重病人應(yīng)激反應(yīng)。HAMA和HAMD評分是臨床上應(yīng)用較廣泛的焦慮、抑郁評分量表,能夠切實反映病人的情緒變化[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人HAMD評分、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。提示產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)能夠明顯緩解PIH病人的應(yīng)激反應(yīng),改善病人心理狀態(tài)。長期的正念練習(xí)可以使人體腦部的杏仁核灰質(zhì)密度降低,杏仁核是人體產(chǎn)生、識別以及調(diào)節(jié)情緒的一種腦部組織,表明病人通過正念訓(xùn)練可有效緩解病人負性情緒。訓(xùn)練過程中輔助的背景音樂可以進一步舒緩病人情緒,但此方法需要進行長期訓(xùn)練才能達到理想效果,而訓(xùn)練過程較為枯燥,因此干預(yù)效果受病人依從性影響較大[11-12]。產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)將病人分為小組進行訓(xùn)練,可調(diào)動病人訓(xùn)練的積極性,且小組間可以互相交流;訓(xùn)練中強調(diào)病人的呼吸配合,注重病人狀態(tài),使病人對分娩的認知提高,有助于病人放松身心,心情平靜,從而改善病人心理狀態(tài),緩解病人應(yīng)激反應(yīng)[13]。

3.2 產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)對PIH病人疲乏狀態(tài)的影響 疲乏評估量表具有敏感性強、準確度高的特點,是臨床評估病人疲乏狀態(tài)較為常用的評分量表,其能夠切實反映病人的疲乏程度[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人疲乏的環(huán)境特異性、疲乏的結(jié)果、疲乏對休息的反應(yīng)和疲乏嚴重程度評分均較對照組低。表明產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)可有效緩解PIH病人疲乏狀態(tài)。正念減壓療法可使病人通過冥想將情緒保持在平穩(wěn)狀態(tài),大腦放松使病人因妊娠而產(chǎn)生的焦慮心情被緩解,從而使病人疲乏狀態(tài)間接得到改善,精神的過度緊張會加重人的疲乏程度[15]。產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)強調(diào)呼吸與狀態(tài)的配合,病人通過訓(xùn)練,注意力大多被集中在保持正確呼吸上,使病人的交感神經(jīng)受到抑制而無法過度興奮,從而降低病人的疲乏狀態(tài)[16-17]。

3.3 產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)對PIH病人產(chǎn)程的影響 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組。提示產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)可明顯縮短PIH病人的產(chǎn)程。產(chǎn)前團隊正念瑜伽干預(yù)以生理學(xué)為基礎(chǔ),引導(dǎo)產(chǎn)婦進行自我情緒的調(diào)節(jié),并通過練習(xí)氣息、姿勢等為分娩做好準備,以提高產(chǎn)婦對生產(chǎn)時呼吸方法的掌握,為分娩過程中的配合打好基礎(chǔ),最大限度地調(diào)動產(chǎn)婦在分娩過程中的主觀能動性,從而減少盆底肌過度拉伸的情況發(fā)生及減輕痛覺等相關(guān)應(yīng)激反應(yīng),縮短產(chǎn)程[18]。

3.4 產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)可改善PIH病人的妊娠結(jié)局 本研究結(jié)果顯示,觀察組病人新生兒窒息率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及剖宮產(chǎn)率均較對照組低(P<0.05)。提示產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)可以有效改善PIH病人的妊娠結(jié)局。產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)在病人產(chǎn)前將生理學(xué)作為基礎(chǔ),使病人進行情緒的自我調(diào)節(jié),并同時為病人講解分娩的相關(guān)知識以及氣息意識,教授病人掌握正確科學(xué)的呼吸方法,促使病人在分娩中能夠最大限度地調(diào)動主觀能動性,從而使順產(chǎn)率提高,剖宮產(chǎn)率降低。通過一系列的瑜伽訓(xùn)練使病人大腦前葉的皮層活動水平被激活,從而使病人腦區(qū)器質(zhì)性結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,能夠在分娩時進行合理配合,避免病人盆底肌被過度拉伸,進而使病人產(chǎn)后出血的可能性明顯降低,并縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)程,使胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率明顯降低[19-20]。本研究對病人妊娠期間的疲乏狀態(tài)進行了較為全面的對比討論,但本研究僅選擇了一所醫(yī)院的病人進行研究,結(jié)果可能存在地域選擇的偏倚,后續(xù)將擴大樣本的納入范圍來對此次結(jié)果進行深入研究。

綜上所述,產(chǎn)前團體正念瑜伽干預(yù)能夠有效緩解PIH病人的應(yīng)激反應(yīng)和疲乏狀態(tài),縮短產(chǎn)程時間,改善病人的妊娠結(jié)局。