兩種濃度碘佛醇在冠狀動脈CT血管造影中對圖像質(zhì)量的影響

張玉亭

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 淄博 255100）

冠心病是一種臨床常見的心血管疾病，常因冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄，造成心肌缺血、壞死，是導(dǎo)致我國居民疾病死亡的重要原因之一。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冠狀動脈CT血管造影（CT angiography，CTA）已成為臨床診斷冠心病的首選、無創(chuàng)性輔助檢查方法[1-2]。但值得注意的是，對比劑負(fù)荷和射線暴露可對患者造成一定損傷，尤其是大劑量對比劑使用可在一定程度上增加過敏反應(yīng)、對比劑腎病等不良反應(yīng)的發(fā)生。也有研究證實(shí)，對比劑濃度、注射速率等均是影響冠狀動脈血管強(qiáng)化程度的關(guān)鍵因素[3-4]。但目前臨床關(guān)于冠狀動脈CTA對比劑濃度、注入速率的適宜參數(shù)尚未達(dá)成統(tǒng)一共識。因此，本研究旨在探討不同濃度碘佛醇對冠狀動脈CTA掃描中的圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—12月在淄博市淄川區(qū)醫(yī)院行冠狀動脈CTA檢查的患者208例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各104例。對照組中男61 例，女43例；年齡23～61歲，平均（42.16±5.25） 歲；體 質(zhì) 量 指 數(shù)（body mass index，BMI） 為 19～28 kg/ m2，平均（25.18±0.60）kg/m2。觀察組中男58例，女46例；年齡21～70歲，平均（43.06±5.52）歲；BMI 18～29 kg/m2，平均（25.06±0.58）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔橥獗狙芯俊?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受冠狀動脈CTA檢查，且能自主配合檢查流程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎功能不全、心律不齊者；②冠狀動脈搭橋術(shù)或支架植入術(shù)后；③碘佛醇過敏者；④過度肥胖或消瘦者；⑤呼吸功能障礙，無法配合屏氣者；⑥妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 采用Aquilion ONE型320排CT機(jī)（生產(chǎn)廠家：日本東芝公司），對比劑使用碘佛醇（生產(chǎn)廠家：Liebel-Flarsheim Canaca lnc，批準(zhǔn)文號：H20150566）。

1.2.2 冠狀動脈CTA檢查 所有患者均采用Aquilion ONE型320排CT機(jī)進(jìn)行容積掃描，設(shè)置參數(shù)：管電壓120～135 kV，電流200 mA，矩陣512×512，螺距0.18，層間距0.4 5mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33 s，掃描范圍自氣管隆嵴下1 cm至心臟膈面，均采用20G套管針經(jīng)患者右側(cè)肘正中靜脈進(jìn)行穿刺，推注對比劑碘佛醇。觀察組采用閾值觸發(fā)法，監(jiān)測主動脈弓下2 cm的降主動脈，先以2 mL/s流速推注8mL碘佛醇，之后以5 mL/s速率推注42 mL，之后同等流速注入生理鹽水40 mL，感興趣區(qū)域在注入對比劑后延遲5 s監(jiān)測，頻率1 s/次。對照組監(jiān)測氣管分叉處降主動脈，先以5 mL/s速率推注碘佛醇70 mL，之后等流速注入生理鹽水40 mL。

1.2.3 圖像質(zhì)量分析 將原始數(shù)據(jù)上傳至AW4.4工作站，利用冠狀動脈分析軟件對2組患者最佳重建時(shí)相的圖像進(jìn)行多平面重建（multiple plane reconstruction，MPR）、容積重現(xiàn)（volume representation，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）等，以顯示冠狀動脈及其分支血管，并采用美國心臟協(xié)會修正的《冠狀動脈分段標(biāo)準(zhǔn)》[6]對圖像質(zhì)量進(jìn)行評估，采用李克特4級評分法，圖像顯影評分：1分為圖像顯影差，不能滿足診斷；2分為顯影一般，尚可滿足診斷；3分為顯影良好，滿足診斷；4分為顯影優(yōu)秀，滿足診斷。圖像偽影評分：1分為嚴(yán)重偽影，不能滿足診斷；2分為中度偽影，尚可滿足診斷；3分為良好，輕度偽影；4分：優(yōu)秀，無偽影。圖像噪聲評分：1分為顆粒感、噪聲高；2分為顆粒感、噪聲一般；3分為顆粒感、噪聲較弱；4 分為無顆粒感、噪聲。圖像質(zhì)量由2名影像科副主任醫(yī)生采用雙盲法評估，意見不統(tǒng)一時(shí)，可協(xié)商后共同裁定。

1.3 觀察指標(biāo)

①圖像質(zhì)量評分：以圖像顯影、偽影、噪聲評分為評價(jià)指標(biāo)，分為優(yōu)秀、良好、一般、差4個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中3項(xiàng)評分之和＞9分為優(yōu)秀，6～9分為良好，3～＜6分為一般，＜3分為差；統(tǒng)計(jì)兩組圖像質(zhì)量優(yōu)良率。②圖像客觀指標(biāo)評估：勾畫并測量兩組升主動脈根部、左冠狀動脈主干、右冠狀動脈近段及左回旋支的CT值和標(biāo)準(zhǔn)差（SD），并以SD值為圖像噪聲值，計(jì)算信噪比（SNR）=CT值動脈/SD；對比噪聲比（CNR）=（CT值動脈-CT值脂肪）/SD。③輻射劑量：掃描結(jié)束后，記錄兩組CT容積劑量指數(shù)（CTDLvol），劑量長度乘積（DLP），并計(jì)算有效輻射劑量（ED）=DLP×k，k為轉(zhuǎn)換因子，即0.014 mSv/（mGy·cm）。④統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、頭暈、對比劑腎病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較

觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)良率為93.27%，對照組為94.23%，兩組圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組圖像質(zhì)量圖像客觀指標(biāo)比較

兩組患者升主動脈根、左冠狀動脈主干、右冠狀動脈近段及左回旋支CT值、SNR、CNR水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量圖像客觀指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組圖像質(zhì)量圖像客觀指標(biāo)比較（± s）

指標(biāo) 例數(shù) 升主動脈根 左冠狀動脈主干 右冠狀動脈近段 左回旋支CT值/HU 觀察組 104 496.87±73.33 476.35±68.65 429.33±65.86 396.18±69.22對照組 104 512.49±80.40 489.03±72.82 444.15±70.18 409.05±75.77 t 1.464 1.290 1.570 1.279 P 0.145 0.198 0.118 0.202 SNR 觀察組 104 18.98±5.21 15.70±4.06 15.55±4.53 12.68±3.45對照組 104 20.16±5.40 16.05±4.19 16.46±4.75 13.06±3.69 t 1.604 0.612 1.414 0.767 P 0.110 0.541 0.159 0.444 CNR 觀察組 104 24.32±5.89 19.56±5.03 19.31±4.86 16.02±4.17對照組 104 25.30±6.08 20.19±5.15 20.05±5.20 16.94±4.34 t 1.181 0.892 1.060 1.559 P 0.239 0.373 0.290 0.121

2.3 兩組輻射劑量相關(guān)參數(shù)比較

觀察組患者輻射劑量相關(guān)參數(shù)CTDLvol、DLP及ED水平均顯著低于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組輻射劑量相關(guān)參數(shù)比較（± s）

表3 兩組輻射劑量相關(guān)參數(shù)比較（± s）

組別 例數(shù) CTDLvol/mGy DLP/（mGy·cm） ED/mSv觀察組 104 7.02±2.55 40.28±16.24 0.56±0.23對照組 104 15.26±3.17 108.49±50.67 1.52±0.71 t 20.655 13.073 13.118 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，低于對照組的11.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，且具有異質(zhì)性，多數(shù)學(xué)者考慮主要與遺傳因素、環(huán)境因素、脂質(zhì)代謝異常等多種因素共同作用有關(guān)[7-8]。目前在臨床上，冠狀動脈CTA因掃描方式安全可靠、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于冠心病的篩查、診斷[9-10]。然而冠狀動脈CTA檢查中對比劑不合理使用及其帶來的高輻射一直是臨床學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。

冠狀動脈CTA的掃描范圍可調(diào)節(jié)，其圖像質(zhì)量主要取決于掃描過程中的幾個(gè)方面：①受檢者呼吸運(yùn)動、心率等個(gè)人條件；②CT掃描管電壓、電流、重建方法等相關(guān)參數(shù)。因此，許多學(xué)者致力于研究在確保圖像質(zhì)量滿足影像診斷的前提下，降低輻射劑量及對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者圖像質(zhì)量優(yōu)良率及升主動脈根、左冠狀動脈主干、右冠狀動脈近段及左回旋支CT值、SNR、CNR水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。王立艷等[11]研究表明，在冠狀動脈CTA中，雙流速低劑量對比劑組患者冠狀動脈各節(jié)段主觀圖像質(zhì)量評分、各部位CT值與常規(guī)劑量組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。支持本研究論點(diǎn)。進(jìn)一步說明碘佛醇濃度差異對冠狀動脈血管強(qiáng)化程度無明顯影響，通過調(diào)整冠狀動脈CTA掃描相關(guān)參數(shù)，使用不同濃度的碘佛醇，均會獲得良好的冠狀動脈血管圖像。

冠狀動脈CTA檢查主要問題是輻射劑量和對比劑不良反應(yīng)，對比劑濃度與其相關(guān)急性腎損傷發(fā)生率呈正相關(guān)。因此，在冠狀動脈CT檢查中，如何在滿足臨床診斷需求的前提下，適宜降低對比劑濃度已成為重要研究方向。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者輻射劑量相關(guān)參數(shù)CTDLvol、DLP及ED水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.01）。說明雙流速低劑量碘佛醇濃度的掃描模式可有效降低輻射劑量及不良反應(yīng)發(fā)生率。分析認(rèn)為，大多數(shù)對比劑經(jīng)腎臟排泄，若整體注入碘佛醇濃度過高，會加大腎臟代謝負(fù)擔(dān)，容易引起腎臟毒性，進(jìn)而增加對比劑腎病等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。張湘敏等[12]研究表明，在冠狀動脈CTA掃描中，通過改變掃描和注射程序，在降低30%的對比劑注射劑量后，圖像質(zhì)量并不會明顯降低，且ED值下降約84%，結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)一步說明雙流速低劑量碘佛醇應(yīng)用于冠脈CTA中具有可行性。

綜上所述，與常規(guī)劑量碘佛醇相比，雙流速低劑量碘佛醇應(yīng)用于冠脈CTA中具有相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量和診斷效能，還可減少輻射劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。