X線平片、CT與MRI診斷脊柱骨折的價值分析

趙振華

（山西白求恩醫(yī)院放射科 山西 太原 030000）

在骨科疾病中，脊柱骨折為常見的一種，而導(dǎo)致該種疾病的原因比較多，如疾病、外力、機(jī)體缺鈣、機(jī)械創(chuàng)傷等，上述原因?qū)е鹿堑耐暾?、連續(xù)性被破壞[1]。脊柱損傷中的大多數(shù)患者的發(fā)病位置為胸腰椎處，而出現(xiàn)該種情況的主要原因則是胸腰椎所在位置為生理曲度移行處，會承受比較集中的外力沖擊，使得骨折發(fā)生的概率增加。根據(jù)骨折的不同性質(zhì)，可將其分為兩種類型，即不穩(wěn)定性骨折、穩(wěn)定性骨折。發(fā)生骨折后的脊柱會對其椎管形態(tài)產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致脊髓被損害，某些患者不得不面對截癱的不良后果。臨床在對脊柱骨折診斷時，過去常給予CT、X線等檢查，其中X線的特點(diǎn)為便捷、操作流程簡單等，但是一些客觀原因會嚴(yán)重影響檢查的最終結(jié)果，相對來講存在較高的誤診率、漏診率；CT檢查特點(diǎn)為圖像清晰、高診斷準(zhǔn)確率等；MRI是近幾年診斷的新型方式，在對脊髓損傷、軟組織損傷顯示方面優(yōu)勢明顯[2]。所以，本研究將納入的126例脊柱損傷患者作為研究對象，對其采取三種不同的方法進(jìn)行診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年12月山西白求恩醫(yī)院收治的經(jīng)臨床手術(shù)確診的脊柱骨折患者126例，其中男66 例，女60例，年齡15～83歲，平均年齡（49.56±5.63） 歲；致傷原因：交通事故傷、高處墜落傷、外力砸傷、摔倒傷患者分別為31例、33例、30例、32例。患者均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯的疼痛感、頸部活動障礙、腰背部肌肉痙攣等脊柱骨折癥狀；②具備完善的臨床資料者；③無其他危及生命的合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙患者，不能正常交流；②臨床資料不完善者；③合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者；④同時參與其他研究者；⑤中途主動退出本次研究者。

1.2 方法

MRI檢查：利用美國公司生產(chǎn)的GE 1.5T磁共振掃描儀，型號為SIGNA Creator。同表面線圈、體線圈、頸線圈、配合應(yīng)用。掃描序列包括STI、FSE、SE，常規(guī)對冠狀、橫軸、矢狀實(shí)施掃描。參數(shù)設(shè)定如下所示：SE T1WI：TR 為 500～ 610 ms，TE 11～ 15 ms；FSE T2WI：TR 3 200 ～ 3 400 ms、TE 96 ms；STIR：TR、TE、TI分別為3 900 ms、45 ms、145 ms；掃描層厚2～4 mm、間隔1 mm、矩陣256×160、視野32 cm×32 cm。

X線平片檢查：所用的X線攝像機(jī)生產(chǎn)廠家為飛利浦公司，型號為SIEMEMS-AXIOM，利用該儀器對患者的正前面、后面、側(cè)臥位時腰椎的側(cè)位和正位進(jìn)行拍攝，如有特殊情況，需要對骨折位置增加多個角度、不同區(qū)域的拍攝，通過熱敏打印機(jī)對X線片進(jìn)行處理和打印。

CT檢查：患者取仰臥位進(jìn)行檢查，根據(jù)X線片顯示的骨折損傷部位而確定本機(jī)器所需要掃描的范圍，通過德國SIEMENS公司生產(chǎn)的Sensation 128層螺旋CT儀對患者的脊柱骨折病變部位進(jìn)行掃描。設(shè)置掃描參數(shù)：電流為240 mA，電壓120 kV，螺距為1.5 mm，層厚為5 mm?；颊咴跈z查期間保持仰臥位，對脊柱進(jìn)行掃描，重建層距、矩陣、厚度、重建間隔分別為512×512、3 mm、3 mm、0.8 mm，上傳至CT工作站，建立三維成像。

指定兩名資深醫(yī)師對所獲得的片子進(jìn)行閱片，根據(jù)其他臨床治療和臨床醫(yī)師一起分析后，得到一致意見后再做出對應(yīng)的判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①脊椎骨折損傷各項(xiàng)診斷情況，包括周圍組織損傷、神經(jīng)壓迫或受損、韌帶損傷、骨挫傷、脊髓損傷、椎管容積異常、骨碎片、脊椎曲型異常、脊椎損傷。②脊椎骨折損傷各例檢出率，包括周圍軟組織損傷、神經(jīng)根損傷、脊髓損傷、韌帶損傷、椎體壓縮損傷、椎間盤損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種方式檢查脊椎骨折損傷情況

X線平片檢出脊椎骨折損傷228處，CT掃描檢出脊椎骨折損傷415處，多于X線平片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MRI診斷檢出脊椎骨折損傷587處，多于X線平片、CT掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三種方式檢查脊椎骨折損傷情況 單位：處

2.2 三種方式檢查脊椎骨折檢出率

CT及MRI診斷脊椎骨折中周圍軟組織損傷、神經(jīng)根損傷、韌帶損傷、椎間盤損傷、脊髓損傷檢出率均高于X線平片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MRI脊椎骨折診斷中周圍軟組織損傷、韌帶損傷檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三種方式診斷脊椎骨折檢出率比較[n（%）]

3 討論

在臨床外傷損傷中，脊柱骨折為其中常見的一個，在全身骨折中占比高達(dá)6.0%，脊柱骨折類型中，最常見的為胸腰段，占比超過了50%，并且無論年齡大小都可能出現(xiàn)脊柱骨折，但是比較常見的人群為老年人、青壯年，而出現(xiàn)該情況的原因則是其中的青壯年相對來講存在較多的日?；顒恿?，同時相對來講發(fā)生高處墜落等意外的風(fēng)險較高，進(jìn)而出現(xiàn)脊柱骨折；大多數(shù)的老年人會伴有骨質(zhì)疏松，并且肢體活動相對來說不夠靈敏，在跌倒時，如果臀部先著地，脊柱骨折發(fā)生率更高[3]。對于脊柱骨折患者來說，其典型癥狀為活動障礙、疼痛、畸形等，某些患者會伴有肋骨骨折，極有可能發(fā)生呼吸音減弱、呼吸受限等情況，某些患者如果失去了最佳的治療機(jī)會極有可能發(fā)生較多嚴(yán)重并發(fā)癥，如休克、內(nèi)臟出血等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。所以，一定要對脊柱骨折患者采取及時的就醫(yī)處理。過去的研究學(xué)者表示[4]，旋轉(zhuǎn)力、牽拉、壓縮來源于不同方面，對于脊柱會產(chǎn)生不同的作用方式以及組織作用，從而導(dǎo)致?lián)p傷類型、損傷位置不同。現(xiàn)階段，臨床在對脊柱骨折診斷時常常采取影像學(xué)方式，本研究中結(jié)果說明MRI在診斷脊柱骨折疾病中存在相對較高的準(zhǔn)確率。本文對上述三種影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)進(jìn)行如下的總結(jié)。

3.1 X線片

臨床在對任何類型的骨折疾病診斷時，X線檢查都是基礎(chǔ)檢查方式。X線片在照射期間的特征為角度多、范圍廣等，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)生將脊柱跳躍式骨折、多椎體的連貫性、脊柱序列的發(fā)生情況清晰的進(jìn)行觀察，對整個脊柱是否出現(xiàn)了脫位、畸形等情況有效判斷，對受傷的椎體形態(tài)變化情況全面掌握[5]。通過對影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，可以將疾病類型劃分得更加精準(zhǔn)，在一定程度上指導(dǎo)后續(xù)階段的治療工作。然而在患者利用該種檢查方式進(jìn)行診斷時，可能對于垂直方向、矢狀位方向的外力而導(dǎo)致的輕微椎體損傷不能進(jìn)行清晰的觀察，存在較高的漏診率；并且椎體受暴力方向、拍攝角度的不同，也可能出現(xiàn)漏診某些爆裂骨折、壓縮性骨折[6]。而且，X線檢查對于軟組織受損程度也不可以精準(zhǔn)且整體地表現(xiàn)出來。

3.2 CT檢查

CT在現(xiàn)實(shí)微小的病變及骨折結(jié)構(gòu)方面所呈現(xiàn)的結(jié)果同X線片相比更好。在臨床上常常對大部分的脊柱骨折患者實(shí)施CT檢查，進(jìn)而更快速地觀察損傷范圍，了解骨折對于椎管狹窄程度、椎管中脊髓形成的影響程度。骨折時產(chǎn)生的微小骨碎片可能會壓迫脊髓，只是采取X 線片很難觀察到上述情況[7]。CT技術(shù)可以對壓縮骨折、爆裂骨折更加精準(zhǔn)地辨別出來，對椎體脫位、爆裂骨折有效鑒別，同X線片相比，其可以將脊椎椎體中的附件以及骨折線更好地顯示出來。根據(jù)CT軸位成像的特點(diǎn)，在對脊柱序列觀察以及對是否發(fā)生成角畸形問題判斷時，同X線相比較差，在檢查診斷椎體輕度脫位、骨折方面優(yōu)勢并不明顯[8]。

3.3 MRI檢查

現(xiàn)階段，MRI是對軟組織損傷問題和骨骼損傷檢查方式中最適宜的一個，在診斷脊髓、脊柱相關(guān)疾病中已經(jīng)普遍應(yīng)用。此種影像學(xué)方法所依據(jù)的原理是結(jié)合椎體骨折而導(dǎo)致的脊髓水腫、局部液體滲出等情況而判斷組織的病變情況。在臨床對脊柱疾病治療中，如果醫(yī)生可以全面地對韌帶損傷情況認(rèn)知，可對脊柱的穩(wěn)定情況進(jìn)行更好的判斷，在制定內(nèi)固定治療計劃中可以將更可靠的依據(jù)提供給醫(yī)生[9]。MRI同X線平片、CT檢查相比，其可以將椎間盤的病變情況直接的診斷出來，可以幫助臨床醫(yī)生對椎間盤的膨出、突出情況進(jìn)行更加清晰的觀察，經(jīng)過對T1WI上異常的信號有效分析而對椎間盤受損問題有效掌握。若骨髓出現(xiàn)水腫或者血腫問題，MRI可以通過異常的局部信號的觀察而了解到脊髓實(shí)際損傷情況，但是該種影像學(xué)技術(shù)對于脊柱骨折患者的脊柱側(cè)彎情況并不能有效地觀察出來，存在一定不足之處[10]。

臨床在對脊柱骨折患者診斷時，一定要對其受傷機(jī)制全面了解，同時全面對其感覺、運(yùn)動等神經(jīng)受損表現(xiàn)檢查，再根據(jù)影像學(xué)檢查而對其脊髓受損及嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。同時急診患者在判斷傷情時，X線檢查非常必要，可對病情進(jìn)行初步的判斷。針對已經(jīng)在提格局檢查中表現(xiàn)為神經(jīng)受損，且X線平片將椎體滑脫或附件和后柱骨折顯示出來，需要對其實(shí)施CT檢查。此外，下述情況需要輔助于MRI檢查：確定脊髓受壓者；根據(jù)其他影像學(xué)檢查和受傷機(jī)制可能存在韌帶損傷者；可能是病理性骨折需要對病灶侵犯范圍或類型鑒別時；可能為急性損傷而導(dǎo)致的椎間盤破裂；傷前伴有脊柱脊髓疾病者。

綜上所述，三種診斷方式在對脊柱骨折診斷時各自都存在一定的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，為了對患者的實(shí)際病情更好的測評，如有需要可以將上述三種影像學(xué)技術(shù)結(jié)合在一起對患者進(jìn)行全面的診斷，進(jìn)而獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，方便患者獲得更加有效的治療措施，加快患者康復(fù)進(jìn)程。