肺結(jié)核低劑量胸部螺旋CT檢查圖像特點(diǎn)及診斷價(jià)值

孫建華

（揚(yáng)州市江都區(qū)第三人民醫(yī)院影像科 江蘇 揚(yáng)州 225200）

肺結(jié)核屬于臨床常見的傳染性疾病，因感染結(jié)核分歧桿菌所致。臨床診斷肺結(jié)核的方法較多，既往臨床多采用痰培養(yǎng)進(jìn)行診斷，但陽性檢出率低[1]。胸部X線片近年來在肺結(jié)核的診斷中也有較多應(yīng)用，具有方便、經(jīng)濟(jì)、高效、快捷等特點(diǎn)，但因肺組織周圍有著較多重疊的高密度組織，故而X線檢查難以較好地顯示病灶位置肺組織情況，且不利于顯示病灶的形態(tài)以及密度特征[2-3]。近年來，多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷中已經(jīng)獲得一定應(yīng)用，圖像分辨率高，有利于清晰顯示肺組織及病灶，且可顯示器官結(jié)構(gòu)和鄰近組織的關(guān)系。但CT檢查放射劑量較大，對(duì)患者的身體健康存在潛在影響，故常規(guī)劑量檢查臨床應(yīng)用存在一定局限性[4-5]?？紤]到肺組織含氣水平較高，X線吸收率低，這就為低劑量CT掃描提供了基礎(chǔ)。有研究指出，低劑量CT檢查在肺部疾病篩查中的應(yīng)用有較顯著的效果[6-7]?；诖?，本研究回顧性分析了揚(yáng)州市江都區(qū)第三人民醫(yī)院2019年1月—2022年9月收治的100例疑似肺結(jié)核患者的病歷資料，比較了常規(guī)劑量與低劑量CT檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚(yáng)州市江都區(qū)第三人民醫(yī)院2019年1月—2022 年9月收治的100例疑似肺結(jié)核患者的病歷資料。根據(jù)患者檢查方式的不同分為低劑量組（50例，采用低劑量胸部螺旋CT檢查）與常規(guī)劑量組（50例，采用常規(guī)劑量CT檢查）。常規(guī)劑量組中男28例，女22例；年齡35～68歲，平均（44.58±6.10）歲；體質(zhì)量47 ～75 kg，平均（62.31±5.27）kg。低劑量組男29例，女21例；年齡34～69歲，平均（45.10±6.24）歲；體質(zhì)量46～75 kg，平均（62.24±5.35）kg。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究資料已申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：201812BM）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在咳嗽、咳痰、胸痛、低熱等癥狀，并經(jīng)臨床體格檢查擬診斷為肺結(jié)核；②既往無抗結(jié)核治療史；③患者臨床資料完整，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并急性化膿性感染者；③合并急性病毒性感染者；④既往接受胸部手術(shù)史者；⑤依從性極差者。

1.2 方法

所有受試者均選用賽諾威盛科技（北京）有限公司提供的Insitum 32螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查。在檢查前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練以及呼氣訓(xùn)練。在檢查時(shí)，協(xié)助患者取仰臥位，頭先進(jìn)，囑患者上肢向上舉起，掃描范圍為肺尖至肺底，重建距離為0.625 mm，層厚設(shè)置為1.25 mm。常規(guī)劑量組采用常規(guī)劑量進(jìn)行掃描，管電壓120 kV，速度13.5 mm/r，層數(shù)以41～60層為宜，螺距0.985:1，層厚5 mm，管電流250 mA，層距5 mm。低劑量組采用低劑量胸部CT進(jìn)行掃描，管電壓110 kV，管電流20～50 mA，進(jìn)床速度、層厚、層間距均同常規(guī)劑量組，螺距1.375:1。在掃描時(shí)，囑患者屏氣8 s，隨后呼氣。在掃描完成后，通過圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行病灶形態(tài)特征的觀察。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科技師共同閱片進(jìn)行診斷，如未達(dá)成統(tǒng)一意見，需要由第3名影像科技師主持討論。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組診斷效能。以結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)呈陽性為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)劑量CT掃描與低劑量CT掃描診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，并分析不同檢查方法與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.00%。②比較兩組輻射參數(shù)，包括劑量長(zhǎng)度乘積（dose-length product，DLP）、CT劑量權(quán)重指數(shù)（CT dose index weight，CTDIW）、有效劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。經(jīng)Kappa檢驗(yàn)分析不同劑量CT檢查診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，Kappa值≥0.75提示一致性好，Kappa值為0.40～＜0.75提示一致性一般，Kappa值＜0.40提示一致性差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量CT檢查方法對(duì)肺結(jié)核的診斷結(jié)果

以結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)呈陽性為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)劑量組中檢出陽性41例，陰性9例；低劑量組中檢出陽性41例，陰性9例。常規(guī)劑量CT檢查檢出陽性40例，陰性10例，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性較好（Kappa值=0.94），見表1。低劑量CT檢查檢出陽性39例，陰性11例，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性較好（Kappa值=0.88），見表2。

表1 常規(guī)劑量CT檢查對(duì)肺結(jié)核的診斷結(jié)果 單位：例

表2 低劑量CT檢查對(duì)肺結(jié)核的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 不同劑量CT檢查方法的診斷效能比較

常規(guī)劑量CT檢查對(duì)肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為98.00%、97.56%、100.00%。低劑量CT檢查對(duì)肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為96.00%、95.12%、100.00%。兩組診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同劑量CT檢查方法的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 兩組輻射參數(shù)比較

低劑量組DLP、CTDIW、有效劑量均顯著小于常規(guī)劑量組（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組輻射參數(shù)比較（± s）

表4 兩組輻射參數(shù)比較（± s）

組別 例數(shù) DLP/（mGy·m） CTDIW/mGy 有效劑量/mSv常規(guī)劑量組 50 134.38±17.62 50.46±5.21 5.24±0.71低劑量組 50 36.25±4.16 32.21±3.08 1.53±0.32 t 38.327 21.322 33.686 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著時(shí)代的快速發(fā)展，近年來的肺結(jié)核患病率持續(xù)提升。肺結(jié)核屬于一種傳染病，結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者及非活動(dòng)性肺結(jié)核患者一般無傳染性，臨床主要是開放性肺結(jié)核排菌者經(jīng)空氣飛沫傳播給他人致病。對(duì)于家庭居住環(huán)境擁擠、營養(yǎng)狀態(tài)不佳的群體來說，其患上肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)非常高。肺結(jié)核患者在感染結(jié)核分枝桿菌后，由于在病毒感染階段機(jī)體免疫力較低，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)不能有效清除結(jié)核分枝桿菌，使細(xì)菌在體內(nèi)大量增殖引起炎癥，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等[8-9]。肺結(jié)核患者因結(jié)核分枝桿菌感染致病，隨著病情的發(fā)展會(huì)致肺組織發(fā)生病變，甚至侵襲鄰近組織，造成支氣管狹窄、肺部空洞等[10]。針對(duì)肺結(jié)核患者，盡早明確診斷并積極進(jìn)行抗結(jié)核治療可改善患者發(fā)病情，促使患者康復(fù)。臨床診斷肺結(jié)核的方法包括痰培養(yǎng)、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等。胸部X線檢查是既往臨床診斷患者是否有肺結(jié)核的首選方法。但X線是檢查是二維影像，影像中組織結(jié)構(gòu)會(huì)互相重疊，不易辨別，誤診率與漏診率較高。通過常規(guī)CT檢查能夠清晰反映肺部局部病變，但常規(guī)CT檢查輻射劑量較大，容易引發(fā)輻射性損傷，故需要在確保圖像檢查質(zhì)量滿足要求的情況下，降低輻射劑量[11]。有研究報(bào)道，通過增大螺距的方式可降低輻射劑量，但可能造成肺結(jié)核病灶漏診[12]。近年來，低劑量CT在肺癌診斷、療效評(píng)估方面已經(jīng)有了一定實(shí)踐，并逐漸向肺部疾病診斷方面拓展[13]。

隨著CT技術(shù)的發(fā)展，光電轉(zhuǎn)換率得到了明顯提升，CT檢查準(zhǔn)確率得以提高，這為低劑量CT的臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。在應(yīng)用低劑量CT技術(shù)進(jìn)行掃描時(shí)，需要注意平衡圖像質(zhì)量與放射劑量之間的平衡，考慮到X線劑量與圖像信噪比呈正比的關(guān)系，所以不宜盲目降低劑量[14]。肺組織有著良好的對(duì)比度，對(duì)X線的吸收率低，而放射劑量和X線球管間存在線性關(guān)系，故降低劑量的最優(yōu)方案就是降低管電流[15]。通過降低管電流，進(jìn)行薄層重建，可發(fā)揮快速掃描、掃描劑量低、圖像質(zhì)量保持清晰的優(yōu)勢(shì)。通常來說，選擇常規(guī)劑量的10%～30%即可獲得高質(zhì)量的影像圖像[16-17]。本研究以結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)呈陽性為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)低劑量CT檢查對(duì)肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為96.00%、95.12%、100.00%，與常規(guī)劑量CT檢查的98.00%、97.56%、100.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)劑量CT檢查、低劑量CT檢查診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)一致性均較好（Kappa值=0.88、0.94）。上述結(jié)果說明，低劑量CT對(duì)肺結(jié)核的診斷效能高，診斷價(jià)值與常規(guī)劑量CT掃描近似。在輻射劑量方面，低劑量組DLP、CTDIW、有效劑量均小于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示低劑量CT檢查可減少患者受到的電離輻射危害，提高檢查安全性。

綜上所述，采用低劑量胸部螺旋CT診斷肺結(jié)核的效能高，圖像質(zhì)量與常規(guī)CT近似，能較清晰地顯示影像學(xué)特征，且安全可靠。