腦小血管疾病與腦脊液流速及頸部大血管血液流速的相關(guān)性研究

張建梅，彭湘暉，劉運昌，羅婉瑩，黃光儀，楊旭日

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院影像科 廣西 桂林 541002）

人類的大腦是主宰人體各器官的正常運作，而大腦皮質(zhì)層更是關(guān)系著人的思想專注、反應(yīng)判斷、語言學(xué)習(xí)等高級行為能力，這些功能都由腦部的組織、結(jié)構(gòu)功能來決定，當(dāng)腦組織發(fā)生病變時，則會造成這些能力的下降，會嚴(yán)重影響記憶力、注意力和判斷力等重要功能。腦小血管?。╟erebral small vessel disease，CSVD）是顱內(nèi)小血管各種病變導(dǎo)致的綜合征。腦小血管病同時也是造成老年人輕度認(rèn)知功能障礙、認(rèn)知功能衰退的重要原因之一[1-2]。研究表明，腦小血管病會增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險，并且會導(dǎo)致癡呆等疾病的轉(zhuǎn)化[3]。目前已有相關(guān)研究觀察腦血流（cerebral blood flow，CBF）和顱內(nèi)搏動在室上性心動過速中的作用[4]。本文選取2021年6月—2022年10 月廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院收治的40例經(jīng)頭顱磁共振診斷為腦小血管疾病的患者為研究對象，進行腦脊液的流量、搏動及頸部大血管血液的流量、搏動監(jiān)測用于腦小血管疾病患者風(fēng)險的評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年10月廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院收治的40例經(jīng)頭顱磁共振診斷為腦小血管疾病的患者，其中男21例，女19例，年齡41～75歲，平均年齡（53.5±6.2）歲。腦小血管病影像學(xué)有典型的標(biāo)志性表現(xiàn)。根據(jù)是否伴有認(rèn)知損害分為損害組（n=14）、無損害組（n=26）。兩組患者在年齡、性別等基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者配合且無MRI檢查禁忌；②入組時未接受實驗性藥物及器械治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有致殘性卒中者；②控制不良的糖尿病（需要胰島素的2型糖尿?。虎劭刂撇涣嫉母哐獕海ㄊ湛s壓＞220 mmHg或舒張壓＞110 mmHg）；④慢性腎病[eGFR＜30 mL/ （min · 1.73 m）-1]患者；⑤其他臟器嚴(yán)重疾病患者；⑥有磁共振成像禁忌證的患者。

1.2 方法

采用廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院放射科的磁共振成像儀，按照檢查規(guī)范和相關(guān)參數(shù)的設(shè)定，采集所有被試者的磁共振相位對比成像檢查。檢查儀器為Philips 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀進行腦脊液（CSF）的動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)定量分析，包括腦脊液流量、搏動及頸部大血管血液的流量、搏動數(shù)據(jù)采集，將采集的相關(guān)數(shù)據(jù)傳到磁共振對應(yīng)的R2.6.3.4工作站，用Philips自帶后處理軟件進行定量分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的腦脊液上下峰流速、頸部大血管收縮期峰值血液流速以及舒張期末血液流速水平的變化情況及其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦脊液流動相位圖、幅度圖、曲線圖及MRI圖

通過磁共振相位對比成像可以采集頭顱的腦脊液流動相位圖、幅度圖、曲線圖，并同時采集患者頸部的主要血管血液流動相位圖、幅度圖、曲線圖，見圖1～圖2，并對腦脊液的流量、搏動及頸部大血管血液的流量、搏動進行分析、對比，因此對腦脊液的流量、搏動及頸部大血管血液的流量、搏動監(jiān)測用于腦小血管疾病患者風(fēng)險的評估。圖3 MRI示腦小血管疾病患者擴大的血管周圍間隙。

圖1 腦脊液流動相位圖及流動幅度圖

圖2 腦脊液流動曲線圖：時間-流速曲線

圖3 MRI示腦小血管疾病患者擴大的血管周圍間隙

2.2 兩組患者中腦導(dǎo)水管腦脊液上下峰速度比較

無損害組中腦導(dǎo)水管腦脊液上峰速度為（6.85±2.03）cm/s，顯著高于損害組的（4.62±2.27） cm/ s（P＜0.01）；無損害組中腦導(dǎo)水管腦脊液下峰速度為（6.02±1.48）cm/s，顯著高于損害組的（4.14±1.35） cm/ s（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者中腦導(dǎo)水管腦脊液上下峰速度比較（± s，cm/s）

表1 兩組患者中腦導(dǎo)水管腦脊液上下峰速度比較（± s，cm/s）

組別 例數(shù) 腦脊液上峰速度 腦脊液下峰速度損害組 14 4.62±2.27 4.14±1.35無損害組 26 6.85±2.03 6.02±1.48 t 3.180 3.947 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者頸部大血管收縮期峰值血液流速以及舒張期末血液流速水平比較

損害組頸部大血管收縮期峰值血液流速以及舒張期末血液流速水平均顯著低于無損害組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者頸部大血管收縮期峰值血液流速以及舒張期末血液流速水平比較（± s，cm/s）

表2 兩組患者頸部大血管收縮期峰值血液流速以及舒張期末血液流速水平比較（± s，cm/s）

組別 例數(shù) 收縮期峰值血液流速 舒張期末血液流速損害組 14 7.02±2.16 38.57±10.03無損害組 26 9.48±2.94 47.51±11.18 t 3.023 2.584 P＜0.001 ＜0.001

根據(jù)研究結(jié)果，腦小血管疾病與腦脊液流速及頸部大血管血液流速均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.892，P＜0.001；r=-0.734，P＜0.001）。

3 討論

國外有研究發(fā)現(xiàn)腦小血管疾病與腦血管搏動改變有關(guān)，但與靜息腦血流無關(guān)。通過研究腦血流（CBF）和顱內(nèi)搏動在室上性心動過速中的作用[5-6]。國外研究者掃描了60名輕度缺血性卒中患者，代表一系列白質(zhì)高信號（WMH）。有研究通過使用半定量的量表對WMH和血管周圍空間（PVS）進行評分，并測量WMH體積[7-9]。Zwartbol等[10]通過用相位對比磁共振成像測量了主要腦血管和腦脊液的流量和搏動。本研究的結(jié)果表明，通過對腦脊液的流量、搏動及頸部大血管血液的流量、搏動進行分析、對比，對患者風(fēng)險進行評估。通過MRI相位對比成像可以監(jiān)測腦小血管疾病高風(fēng)險患者的腦脊液及頸部大血管血液的流量和搏動，有利于患者的早期干預(yù)治療和減少腦小血管疾病的發(fā)生[11]。

腦小血管疾病可造成患者輕度認(rèn)知功能障礙、認(rèn)知功能衰退，腦小血管病同時也會增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險，一般來說，當(dāng)正常人失去平衡的時候，第一反應(yīng)會以正確的手臂和腿部動作讓重新獲得平衡，但腦小血管疾病患者在行動表現(xiàn)上，通常無法做正常的平衡動作，因此難以維持直立的姿勢。一些臨床研究表明，頸內(nèi)動脈或大腦中動脈(頸內(nèi)動脈、大腦中動脈)的高搏動性與白質(zhì)高密度負(fù)荷相關(guān)，然而，在這些研究中，通過超聲評估一個（或最多兩個）大腦主動脈的搏動性，很少有研究同時評估同一受試者的動脈、靜脈和腦脊液的搏動性，限制了臨床證據(jù)。此外，小動脈和小靜脈周圍的血管周間隙（perivascular spaces，PVSs）越來越被認(rèn)為在腦小血管疾病中起著重要作用。過去的研究也指出，在T2WI 影像上的病灶區(qū)與認(rèn)知功能障礙的病人相關(guān)性不大；這反映了一個事實，高信號的T2WI可能代表著不同的病狀，但只有其中一些和組織的破壞與神經(jīng)功能障礙有相關(guān)。磁振造影以氫原子為信號來源，因此能很好地掌握水分子情況，MRI最重要的功能就在于能以非侵入式的方法，精確測量水分子在不同擴散狀態(tài)下的信號，來了解水分子擴散運動，由水分子擴散的方向，獲知神經(jīng)纖維的走向。擴散磁振影像可以很簡單地測量人體組織結(jié)構(gòu)中的水分子擴散；也通過水分子在大腦中的擴散行為，像是血液的流動、養(yǎng)分與細(xì)胞之間的交互作用，就能夠提供我們關(guān)于大腦的組織輪廓與細(xì)微結(jié)構(gòu)。另外，觀察流體運動，要在不影響流場的情況下進行，才能夠得到正確的答案；雖然MRI有強大的磁場，但是擴散運動并不會受到影響。

相關(guān)研究證明腦小血管疾病與腦脊液的流量、搏動及頸部大血管血液的流量、搏動顯著相關(guān)?；颊呖赏ㄟ^磁共振相位對比成像檢查進行腦脊液的流血液量、搏動及頸部大血管血液的流量、搏動來完成對腦小血管疾病的風(fēng)險預(yù)測及隨訪觀察。本研究結(jié)果表明，無損害組中腦導(dǎo)水管腦脊液上峰速度為（6.85±2.03）cm/s，顯著高于損害組的（4.62±2.27）cm/s；無損害組中腦導(dǎo)水管腦脊液下峰速度為（6.02±1.48）cm/s，顯著高于損害組的（4.14±1.35）cm/s（P＜0.01）。損害組頸部大血管收縮期峰值血液流速以及舒張期末血液流速水平均低于無損害組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)研究結(jié)果，腦小血管疾病與腦脊液流速及頸部大血管血液流速均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.892，P＜0.001；r=-0.734，P＜0.001）。因此，通過MRI相位對比成像可以監(jiān)測腦小血管疾病高風(fēng)險患者的腦脊液及頸部大血管血液的流量和搏動，有利于患者的早期干預(yù)治療和減少腦小血管疾病的發(fā)生。