經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌病的診斷分析

張顥峪，張 勇（通信作者）

（1山東第一醫(yī)科大學<山東省醫(yī)學科學院>臨床與基礎醫(yī)學院<基礎醫(yī)學研究所> 山東 濟南 250024）

（2山東省公共衛(wèi)生臨床中心乳腺甲狀腺外科 山東 濟南 250024）

子宮腺肌病為婦科常見的良性疾病，多發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦群體[1-2]。子宮腺肌病發(fā)病機制較為復雜，臨床尚未完全明晰，多數(shù)認為是基底層子宮內(nèi)膜侵入到肌層生長而誘發(fā)，而剖宮產(chǎn)史、診斷性刮宮等亦與該病的發(fā)生密切相關[3-4]。子宮腺肌病患者以經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響其日常生活，臨床應盡早明確診斷并予以有效治療[5]。手術病理診斷為目前臨床診斷該病的“金標準”，但其存在創(chuàng)傷性，患者不易接受。近年，伴隨影像學技術的快速發(fā)展，超聲檢查因具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢得以在各類婦科疾病中廣泛使用。超聲方式可劃分為經(jīng)陰道、經(jīng)腹部超聲兩類，該檢查對于骨骼、氣體穿透力均具有一定的要求，因而檢查措施不同，其所得的檢查結(jié)果亦不盡相同。為明確何種措施更具診斷效能，本研究以2021年6月—2022年6 月山東省公共衛(wèi)生臨床中心收治的89例疑似子宮腺肌病患者為研究對象，統(tǒng)計對比兩種檢查方式在此類患者檢查中的具體作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月山東省公共衛(wèi)生臨床中心診治的89例疑似子宮腺肌病患者，患者年齡為36～59歲，平均年齡（42.75±2.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～26.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.75±0.48） kg/ m2。患者均對本試驗知曉，并自愿簽署知情同意書。納入標準：①伴有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等表現(xiàn)者；②患者具有較為優(yōu)良的依從性；③既往體健，無其他組織器官的嚴重器質(zhì)性疾病；④存在清宮史及孕產(chǎn)史者。排除標準：①存在精神疾病，難以正常交流者；②合并全身性感染者；③存在傳染性疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤肝腎等臟器功能不全者；⑥合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；⑦存在血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

經(jīng)腹部超聲檢查：選用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)[邁瑞，型號：Resona7，批準文號：國食藥監(jiān)械（準）字2011第3231130號]進行檢查，探頭頻率為（2～5） MHz，在行檢查之前囑咐患者需大量飲水，保證膀胱處于充盈狀態(tài)，幫助受檢者取仰臥體位；把耦合劑涂抹在患者下腹部，移動超聲探頭開展縱向、橫向、斜向等多層面的檢查，仔細明晰子宮大小、形態(tài)、附件、內(nèi)部回聲等具體情況。

經(jīng)陰道超聲檢查：采用相同的檢查儀器開展掃描，探頭頻率為（4～8）MHz，囑咐患者排空膀胱，選擇截石位，抬高臀部；于超聲探頭上涂抹耦合劑并覆以避孕套后以緩慢輕柔的動作插入患者陰道中，在靠近盆腔臟器部位行橫切、縱切等多個切面的檢查，詳細記錄包塊的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況。檢查完畢后，由本院兩名高年資影像科醫(yī)師閱片，若兩位醫(yī)師意見不一，則需共同討論得出最終結(jié)果。

1.3 觀察指標

①不同檢查方法在子宮腺肌病中的檢出情況與診斷效能：以手術病理檢查結(jié)果為“金標準”，對比分析經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲在此類患者中的診斷效能。準確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，靈敏度 =真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%。② 不同類型子宮腺肌病的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性以Kappa檢驗，Kappa＞0.75提示一致性極好，0.4 ～0.75提示一致性中等，＜0.4提示一致性差；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法在子宮腺肌病中的檢出情況與診斷效能

以手術病理檢查結(jié)果為“金標準”，經(jīng)陰道超聲檢查子宮腺肌病的靈敏度、準確率、陰性預測值均高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩者的特異度、陽性預測值相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。Kappa檢驗顯示：經(jīng)陰道超聲檢查子宮腺肌病與“金標準”具有極好的一致性（Kappa值=0.908）；而經(jīng)腹部超聲與“金標準”一致性中等（Kappa值=0.692）。見表1、表2。

表1 不同檢查方法在子宮腺肌病中的檢出情況 單位：例

表2 不同檢查方法在子宮腺肌病中的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 不同類型子宮腺肌病的檢出情況

89例疑似子宮腺肌病患者中，“金標準”共檢出38例子宮腺肌病，其中彌漫型24例，局限型14例。經(jīng)陰道超聲共準確檢出35例子宮腺肌病，其中彌漫型23例，局限型12例；經(jīng)腹部超聲共準確檢出27例子宮腺肌病，其中彌漫型15例，局限型12例。經(jīng)陰道超聲在彌漫型子宮腺肌病中的診斷符合率顯著高于經(jīng)腹部超聲（P＜0.01）；而兩者在局限型子宮腺肌病中的診斷符合率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同類型子宮腺肌病的檢出情況[n（%）]

3 討論

子宮腺肌病為婦科常見的疑難病，在臨床具有較高的患病率[6-7]。經(jīng)量增多、經(jīng)期延長為患者的主要表現(xiàn)，病情嚴重者甚至會不孕，故對于子宮腺肌病做到早診斷、早治療對于保障患者的預后至關重要。

針對子宮腺肌病，手術病理檢查為檢查的“金標準”，該檢查措施的檢查準確率較高，但其屬于有創(chuàng)檢查，易影響患者的檢查依從性，且檢查具有滯后性，難以作為早期篩查的常規(guī)手段。近些年，隨著影像學技術的快速發(fā)展，超聲檢查作為無創(chuàng)操作，具有檢查時間短、重復性高的特點，加之其能夠了解病變處的血流情況及病變處的組織結(jié)構(gòu)，現(xiàn)已受到廣大患者的青睞。超聲方式可分為經(jīng)陰道、經(jīng)腹部超聲兩種，針對子宮腺肌病，以往臨床常運用經(jīng)腹部超聲進行檢查，然而在檢查過程中，少數(shù)患者脂肪厚度較厚，加之膀胱未有效充盈，會對圖像的清晰度造成一定影響，從而降低診斷的準確性。本研究結(jié)果顯示，以手術病理檢查結(jié)果為“金標準”，經(jīng)陰道超聲在彌漫型子宮腺肌病中的診斷符合率顯著高于經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲檢查子宮腺肌病的靈敏度、準確率、陰性預測值高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學意義；且Kappa檢驗顯示：經(jīng)陰道超聲檢查子宮腺肌病與“金標準”檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa值 =0.908）；而經(jīng)腹部超聲與“金標準”檢查結(jié)果一致性中等（Kappa值=0.692）。由此可見經(jīng)陰道超聲在子宮腺肌病的診斷中效果更為顯著，與經(jīng)腹部超聲相比，其能夠提高檢查準確率。分析原因認為與經(jīng)腹部超聲相比，經(jīng)陰道超聲的探頭頻率、組織分辨率處于更高水平，探頭于陰道中緊貼宮頸與后穹隆部位，視野成像大，因而其取得的圖像質(zhì)量更為優(yōu)良，繼而提高疾病的診斷準確率[8-9]。同時，經(jīng)陰道超聲不受患者肥胖、腹部瘢痕、腸道氣體等因素的影響，有利于減少外部因素引起的漏診、誤診情況。經(jīng)陰道超聲還能夠清晰顯現(xiàn)子宮壁的細微病變，特別是對于病灶、囊性包塊的形態(tài)大小可直觀顯示，有助于提升病變檢查準確率[10]。另外，經(jīng)陰道超聲能夠精準地顯現(xiàn)內(nèi)膜、肌層等血流分布情況，繼而為臨床診斷提供更加優(yōu)良的影像參考，更進一步減少誤診、漏診情況的發(fā)生，最大限度地提高疾病的檢查準確率。

綜上所述，與經(jīng)腹部超聲相比，經(jīng)陰道超聲能夠更準確地診斷出子宮腺肌病，具有高水平的檢查靈敏度、準確率，能夠為臨床醫(yī)師提供充足的診斷參考，以此做到個體化治療，最大限度地保障患者的身心健康，改善其預后。