長(zhǎng)沙地區(qū)大學(xué)生非酒精性脂肪性肝病發(fā)生情況、感知壓力及心理彈性*

黎衛(wèi)華 袁春輝 郭 珊

湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院消化科 410006 E-mail:89562076@qq.com

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)為一種非酒精和其他明確損肝因素所致的,以彌漫性肝細(xì)胞大泡樣變性為主要特征的臨床綜合征,經(jīng)影像學(xué)診斷的NAFLD患病率超過(guò)了25%,作為復(fù)雜健康狀況,NAFLD與心血管疾病、2型糖尿病、慢性腎臟病等代謝功能障礙密切相關(guān),脂質(zhì)代謝紊亂、氧化應(yīng)激、高凝性、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展加速等可能增加NAFLD患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。“壓力”一詞最早為物理學(xué)中術(shù)語(yǔ),本意為施加在物體上的力量,壓力一詞成為表述人類狀態(tài)的流行語(yǔ)始于《生活中的壓力》一書(shū),著名生理學(xué)家Hans Selye在該書(shū)中報(bào)告了自己的研究成果,闡述兩人慢性壓力中生理反應(yīng)及其和疾病的關(guān)系,其認(rèn)為壓力為施加于身上任何需求的非特異性反應(yīng),可看成是外部刺激性事件,即壓力為個(gè)體感到緊張的事件或環(huán)境刺激,這種觀點(diǎn)將壓力等同于壓力源,強(qiáng)調(diào)外部刺激事件,也可將壓力看成對(duì)刺激的反應(yīng),因此壓力的產(chǎn)生為某一環(huán)境與某一種人所做的對(duì)環(huán)境可能產(chǎn)生威脅評(píng)價(jià)相結(jié)合的結(jié)果,同時(shí)壓力也是一個(gè)過(guò)程,這一過(guò)程隨時(shí)間和任務(wù)改變而發(fā)生變化[3]。知覺(jué)(perception)為直接作用在感覺(jué)器官的客觀物體整體在人腦中反應(yīng),為一系列組織并解釋外界客體、事件產(chǎn)生的感覺(jué)信息加工過(guò)程,這一過(guò)程受個(gè)體知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)影響,感知壓力為機(jī)體對(duì)較強(qiáng)奪力的持續(xù)反應(yīng),在機(jī)體感知壓力越強(qiáng)對(duì)自身各系統(tǒng)影響越大[4]。心理彈性經(jīng)常被人們作為一種能力,個(gè)體遭遇困境、逆境、壓力環(huán)境等情境下可從受損狀態(tài)中恢復(fù)及保持適應(yīng)的特質(zhì)能力,個(gè)體心理彈性較差者,其對(duì)壓力環(huán)境的適應(yīng)能力較差[5]。近年來(lái)有關(guān)大學(xué)生學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、就業(yè)、身心健康與社會(huì)適應(yīng)等方面的問(wèn)題日益增多,大學(xué)生身心疾病發(fā)生率呈持續(xù)升高趨勢(shì),此狀況已引起社會(huì)各界廣泛關(guān)注,尤其是發(fā)生NAFLD的大學(xué)生其身心健康問(wèn)題值得關(guān)注。本文對(duì)長(zhǎng)沙地區(qū)大學(xué)生NAFLD發(fā)生情況、感知壓力及心理彈性情況進(jìn)行分析,以期為臨床采取干預(yù)措施提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2021年10月到2022年7月在長(zhǎng)沙地區(qū)某院門(mén)診就診的大學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在18歲以上,且于長(zhǎng)沙地區(qū)就讀大學(xué);②均具備正常語(yǔ)言表達(dá)能力、閱讀能力,病歷資料較完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤;②合并肝腎等重要臟器功能異常;③難以完成調(diào)查或中途退出者。參照多因素分析的樣本量估算方法,樣本量至少為自變量個(gè)數(shù)的10～15倍,本次納入22個(gè)自變量,考慮20%的脫落剔除率,估算樣本量為300例,本次納入302名大學(xué)生進(jìn)行研究,其中湖南師范大學(xué)83人、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院74人、湖南工商大學(xué)75人、長(zhǎng)沙職業(yè)技術(shù)學(xué)院70人。本文獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),審批號(hào)2021068,調(diào)查對(duì)象均知情該研究。依據(jù)《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[6]對(duì)其進(jìn)行診斷,分為發(fā)生NAFLD組、未發(fā)生NAFLD組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 對(duì)入組的大學(xué)生群體進(jìn)行伺機(jī)性問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)放非酒精性脂肪肝病問(wèn)卷調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、NAFLD家族史、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓及空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、血脂[甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density liptein cholesterol,LDL-C)]、生活飲食習(xí)慣(學(xué)習(xí)壓力、睡眠時(shí)間、吸煙情況、飲酒情況)。

1.2.2 肝纖維化程度評(píng)估 采用無(wú)錫海斯凱爾醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司提供的FT/B-001-002 Fibrotouch-B儀器對(duì)患者肝內(nèi)脂肪變性及肝纖維化程度予以測(cè)量,分別以控制衰減參數(shù)(controlled attenuation parameter,CAP)、肝硬度值(liver stiffness measurement,LSM)進(jìn)行表示,脂肪變性依據(jù)《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[6]結(jié)合我院Fibrotouch參考范圍,分為正常(CAP<240 db/m)、輕度(240 db/m≤CAP<265 db/m)、中度(265 db/m≤CAP<295 db/m)、重度(≥295 db/m)。檢測(cè)時(shí)患者取仰臥位,充分暴露上腹部,右手抱頭,最大限度展露肋間隙,以機(jī)器自帶的B超探頭定位,確定檢測(cè)位置、角度后,于同一檢測(cè)位置有效重復(fù)測(cè)量10次以上,成功率≥60%,相對(duì)偏差<30%為成功,得到CAP值及LSM值。

1.2.3 感知壓力及心理彈性評(píng)估 采用Cohen等編制的感知壓力量表(PSS),共10個(gè)條目,從“從不”到“總是”得分依次為0～4分,總分為0～40分,得分越高表明感知壓力越大,該量表的Cronbach'α系數(shù)為0.875[7]。采用肖楠等翻譯修訂的心理彈性量表簡(jiǎn)化表(CD-RISC)評(píng)估心理彈性,該表含堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)3個(gè)維度,共25個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分,每個(gè)條目計(jì)0～4分,總分為0～100分,得分越高表示心理彈性越好,該量表的Cronbach'α系數(shù)為0.890[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

長(zhǎng)沙地區(qū)大學(xué)生NAFLD發(fā)生率為11.59%(35/302)。發(fā)生NAFLD組中男性比例及體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、CAP、LSM、FBG、TG、TC、LDL-C均高于未發(fā)生NAFLD組,HDL-C低于未發(fā)生NAFLD組,兩組其他資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組感知壓力及心理彈性水平比較

發(fā)生NAFLD組PSS評(píng)分高于未發(fā)生NAFLD組,NAFLD組的CD-RISC中堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)維度得分及總分均低于未發(fā)生NAFLD組,見(jiàn)表2。

表2 兩組感知壓力及心理彈性水平比較

2.3 感知壓力及心理彈性水平與脂肪變性程度的關(guān)系

35例NAFLD患者中,脂肪變性程度分級(jí)為正常28例,輕度3例,中度3例,重度1例,后三者記為異常組,正常者記為正常組。NAFLD患者中,與脂肪變性程度正常組比較,脂肪變性程度異常組的PSS評(píng)分增加,而CD-RISC評(píng)分下降,見(jiàn)表3。

2.4 相關(guān)性分析

發(fā)生NAFLD患者PSS評(píng)分與CAP、LSM呈正相關(guān),PSS評(píng)分與CD-RISC評(píng)分呈負(fù)相關(guān),CAP、LSM與CD-RISC評(píng)分呈負(fù)相關(guān),見(jiàn)表4。

2.5 影響長(zhǎng)沙地區(qū)大學(xué)生發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素分析

多因素分析發(fā)現(xiàn),男性、體質(zhì)指數(shù)、PSS評(píng)分為長(zhǎng)沙地區(qū)大學(xué)生發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素,而CD-RISC評(píng)分為保護(hù)因素,見(jiàn)表5。

表3 感知壓力及心理彈性水平與脂肪變性程度的關(guān)系

表4 相關(guān)性分析

表5 影響長(zhǎng)沙地區(qū)大學(xué)生發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

NAFLD為除酒精及其他明確的損肝因素外,以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積(脂質(zhì)蓄積≥5%)為主要特征的臨床病理綜合征,已成為慢性肝病最常見(jiàn)病因,可進(jìn)展為肝炎、肝硬化甚至肝細(xì)胞癌,且隨現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快NAFLD發(fā)病群體呈日益年輕化現(xiàn)象[8-9]。彈性是個(gè)體對(duì)于生活中發(fā)生的變化、挫折、逆境進(jìn)行調(diào)整和適應(yīng)的能力,心理彈性(resilience)為一種能力、品質(zhì),是個(gè)體所具有的內(nèi)在素質(zhì),能使個(gè)體從困難、挫折或不幸中很快恢復(fù)及調(diào)整過(guò)來(lái),代表個(gè)體在逆境中可保持良好適應(yīng)能力,而感知壓力可引起個(gè)體下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)功能異常繼而增加其心理困擾,引起焦慮抑郁情緒,不僅影響患者治療依從性,也會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[10]。大學(xué)生面臨著來(lái)自學(xué)習(xí)、人際交往、就業(yè)及健康適應(yīng)等各個(gè)方面的壓力,這些均給大學(xué)生造成巨大心理壓力,而壓力可使大學(xué)生產(chǎn)生消極情緒,引發(fā)心理疾病[11],然而目前關(guān)于大學(xué)生發(fā)生NAFLD后其壓力感知和心理彈性的研究較少。

研究[12]發(fā)現(xiàn),青少年人群NAFLD發(fā)病率約為3%～5%。曾子露等[13]報(bào)道,沈陽(yáng)地區(qū)2014～2018年NAFLD患病率為29.31%、29.04%、30.67%、32.73%、31.54%,呈逐年上升趨勢(shì),患者男性居多,肥胖者患病率較高。NAFLD患者中男性BMI值較女性偏高,NAFLD的發(fā)生與血糖、血壓、血脂、肝功能改變密切相關(guān)。本次發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)沙地區(qū)大學(xué)生NAFLD發(fā)生率為11.59%,相比于以往報(bào)道結(jié)果略高,可能是因?yàn)殡S現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,大學(xué)生學(xué)業(yè)壓力增大、運(yùn)動(dòng)減少、吸煙、飲食生活不規(guī)律(暴飲暴食,喜零食、油炸食物及熬夜等),均可引起肥胖、糖脂代謝紊亂,導(dǎo)致該類群體NAFLD發(fā)病率較高,且多數(shù)無(wú)臨床癥狀[14]。同時(shí)本次發(fā)生NAFLD組中男性比例及體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓異常、FBG、血脂情況較未發(fā)生NAFLD組更差,因此這些可能是大學(xué)生發(fā)生NAFLD的相關(guān)因素,脂質(zhì)異常沉積引起肝細(xì)胞損傷,發(fā)生變性壞死,誘發(fā)肝纖維化。多因素分析發(fā)現(xiàn),男性、體質(zhì)指數(shù)為長(zhǎng)沙地區(qū)大學(xué)生發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素,可能是因?yàn)楝F(xiàn)代大學(xué)生中男學(xué)生的生活更不規(guī)律,高脂飲食、飲酒、熬夜,工作就業(yè)壓力較大。

肝纖維化為許多慢性肝病的共同病理結(jié)局,是動(dòng)態(tài)化過(guò)程,而LSM利用瞬時(shí)彈性成像技術(shù)測(cè)定肝臟硬度對(duì)肝纖維化進(jìn)行無(wú)創(chuàng)、客觀、定量評(píng)估,雖然無(wú)法完全替代“金標(biāo)準(zhǔn)”肝臟活體組織病理學(xué)檢查,但其無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便即時(shí)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)均為肝臟活體病理學(xué)檢查所不具備的,且其準(zhǔn)確性、敏感性均較高,可使部分患者避免接受肝臟活體組織病理學(xué)檢查[15-16]。本次也發(fā)現(xiàn)發(fā)生NAFLD組CAP、LSM高于未發(fā)生NAFLD組,證實(shí)發(fā)生NAFLD的大學(xué)生CAP、LSM指標(biāo)變化更明顯,因此臨床醫(yī)生在關(guān)注其脂肪肝情況的同時(shí),也需重點(diǎn)關(guān)注其是否有肝纖維化甚至肝硬化的可能性。

培養(yǎng)身心健康,能力強(qiáng)的高素質(zhì)人才為大學(xué)教育的責(zé)任,如何提高大學(xué)生心理彈性,引導(dǎo)其采取成熟積極的應(yīng)對(duì)方式處理問(wèn)題,使大學(xué)生在困難或挫折情境中可保持健康心態(tài),預(yù)防及減少心理問(wèn)題的發(fā)生,為大學(xué)生心理健康教育工作的重要內(nèi)容。羅平平等[17]報(bào)道,286例NAFLD患者的疾病感知得分為38.55±9.21分,多因素分析發(fā)現(xiàn),文化程度、家庭人均月收入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持水平為NAFLD患者疾病感知的影響因素。本次發(fā)現(xiàn)發(fā)生NAFLD組PSS評(píng)分高于未發(fā)生NAFLD組,表明發(fā)生NAFLD的大學(xué)生感知壓力較大,對(duì)該類大學(xué)生確診后,醫(yī)務(wù)人員需重視其健康教育,提供個(gè)性化健康管理建議,關(guān)注疾病引起的情緒和認(rèn)知影響,及時(shí)提供積極的心理疏導(dǎo),減輕其負(fù)性疾病感知,提高治療依從性[18]。

研究[19]指出,外界環(huán)境改變及患病后生活環(huán)境、家人的態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦響?yīng)激因素,疾病屬于應(yīng)激源,受疾病因素、擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸等因素影響,NAFLD住院患者焦慮與抑郁發(fā)生率高。本次發(fā)現(xiàn)NAFLD組的CD-RISC中堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)維度得分及總分均低于未發(fā)生NAFLD組,表明發(fā)生NAFLD的大學(xué)生其心理彈性水平較低下。在應(yīng)激狀態(tài)下,焦慮抑郁為對(duì)應(yīng)激的情緒反應(yīng),不良人際關(guān)系、工作壓力、低自尊等導(dǎo)致患者處于慢性心理應(yīng)激狀態(tài),這可能改變飲食習(xí)慣、飲食嗜好,增加對(duì)高熱量“安慰性食物”的渴望,繼而使體質(zhì)量增加、脂肪堆積增多,以適應(yīng)機(jī)體對(duì)高血糖水平需要,而血糖控制不佳是NAFLD發(fā)病重要機(jī)制。大學(xué)生中確診為NAFLD后,其焦慮、抑郁等不良情緒隨之產(chǎn)生,此為對(duì)應(yīng)激的心理反應(yīng),這可能導(dǎo)致心理彈性下降,也可進(jìn)一步介導(dǎo)肝臟炎癥反應(yīng)加劇,繼而誘發(fā)NAFLD病變[20]。此外NAFLD患者較正常人有更高的主觀心理壓力及客觀心理壓力,心理壓力過(guò)大與下丘腦-垂體-腎上腺軸、交感神經(jīng)系統(tǒng)異常激活繼而引起的脂代謝異常有關(guān)聯(lián),能促進(jìn)NAFLD發(fā)生發(fā)展[21]。

本次也發(fā)現(xiàn),NAFLD大學(xué)生中,脂肪變性程度異常者PSS評(píng)分較高,而CD-RISC評(píng)分較低,相關(guān)分析也顯示其PSS評(píng)分與CAP、LSM呈正相關(guān),PSS評(píng)分與CD-RISC評(píng)分呈負(fù)相關(guān),CAP、LSM與CD-RISC評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。多因素結(jié)果得出PSS評(píng)分為長(zhǎng)沙地區(qū)大學(xué)生發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素,而CD-RISC評(píng)分為保護(hù)因素。表明長(zhǎng)沙地區(qū)大學(xué)生發(fā)生NAFLD與其感知壓力高、心理彈性低等因素有關(guān),且二者相互作用,促進(jìn)疾病進(jìn)展。壓力為刺激與應(yīng)對(duì)刺激能力之間的關(guān)系,感知壓力(壓力知覺(jué))為對(duì)壓力的知覺(jué)評(píng)估過(guò)程,個(gè)體經(jīng)知覺(jué)的評(píng)估過(guò)程,賦予刺激事件以一定的意義,才可評(píng)定一個(gè)生活事件是否對(duì)自身造成壓力,因而壓力感知包含了個(gè)體所知覺(jué)到此事件對(duì)于個(gè)人的威脅及意義的認(rèn)知評(píng)估,疾病感知壓力反映了患者對(duì)疾病心理表征,影響其對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)行為[22]。心理彈性為個(gè)體在面臨壓力情境時(shí),恢復(fù)及保持適應(yīng)性行為的能力,作為患者面對(duì)外部因素的心理防御機(jī)制,心理彈性與患者疾病預(yù)后有密切關(guān)系[23]。情緒智力、心理彈性分別在壓力知覺(jué)與主觀幸福感之間起著部分中介作用[24],在NAFLD患者中壓力知覺(jué)→情緒智力→心理彈性→疾病進(jìn)展的路徑作用也較顯著。因此NAFLD與患者感知壓力、心理彈性有密切關(guān)系,對(duì)于確診的NAFLD大學(xué)生,可采取靈活心理干預(yù)方式,增強(qiáng)其積極情緒體驗(yàn),逐步接受疾病對(duì)健康的影響,樹(shù)立治療信心、降低負(fù)性疾病感知程度,同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生家屬多予以其關(guān)愛(ài)、家庭支持等,鼓勵(lì)其參與社會(huì)活動(dòng),提高社會(huì)支持利用度,繼而減少負(fù)性疾病感知,延緩疾病進(jìn)展及惡化[25]。

綜上所述,長(zhǎng)沙地區(qū)大學(xué)生NAFLD發(fā)生率高,且其感知壓力大,心理彈性水平低下,臨床醫(yī)務(wù)人員可采取相關(guān)干預(yù)措施,促進(jìn)其身心健康發(fā)展,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,使其整體處于健康狀態(tài)。