格林模式健康教育對(duì)ICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的影響

高 瑩 段 玲

①四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理單元(成都) 610000 ②四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理單元 △通信作者 E-mail:278268400@qq.com

早產(chǎn)兒是指妊娠28～37周出生的活產(chǎn)兒,體重不足2.5 kg,在臨床上發(fā)生率高達(dá)30%左右[1]。早產(chǎn)兒由于特殊的生理病理需求,出生后往往需要入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)接受綜合監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理、康復(fù),而ICU封閉式管理模式及嚴(yán)格的探視制度,使母嬰被迫分離,無(wú)法第一時(shí)間得知患兒的病情,易導(dǎo)致母親產(chǎn)生不確定感[2];加之ICU高昂的醫(yī)療費(fèi)用、多數(shù)母親缺乏對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)的了解、對(duì)患兒疾病狀態(tài)、預(yù)后等情況的過(guò)度擔(dān)憂,均會(huì)使母親產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。吳麗娟[4]等人通過(guò)調(diào)查住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)住院早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感處于較高水平。王衛(wèi)康[5]等人對(duì)92位住院早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果顯示早產(chǎn)兒母親的焦慮、抑郁程度顯著高于全國(guó)水平,且明顯高于其他親屬。錢(qián)小芳[6]等人通過(guò)對(duì)89例極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果表明此類(lèi)早產(chǎn)兒母親普遍存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁心理狀態(tài)。時(shí)富枝[7]等人進(jìn)一步對(duì)82名早產(chǎn)兒母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)其疾病不確定感及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果表明早產(chǎn)兒母親存在明顯的疾病不確定感和焦慮、抑郁情緒,且疾病不確定感與焦慮、抑郁情緒之間存在正相關(guān)。蔣盤(pán)華[8]等人研究發(fā)現(xiàn)ICU早產(chǎn)兒母親存在較高程度的焦慮、抑郁心理,且母親年齡越大、家庭月均收入越低、無(wú)法接受到相關(guān)信息支持,其焦慮程度越嚴(yán)重,且母嬰分離時(shí)間越長(zhǎng)、接受信息支持越少、疾病不確定感水平越高,早產(chǎn)兒母親的抑郁程度越嚴(yán)重,提示醫(yī)護(hù)人員在重視早產(chǎn)兒搶救與護(hù)理工作的同時(shí)應(yīng)關(guān)注其母親的心理反應(yīng)。相關(guān)調(diào)查顯示[9],ICU患者家屬對(duì)疾病信息和患者病情信息有較高需求,對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏是導(dǎo)致其對(duì)疾病不確定感的重要來(lái)源。因此,對(duì)ICU早產(chǎn)兒母親進(jìn)行健康教育是改善ICU早產(chǎn)兒母親負(fù)性情緒,降低其疾病不確定感的重要手段。傳統(tǒng)的健康教育方法以口頭宣教及發(fā)放健康教育手冊(cè)為主,內(nèi)容呈現(xiàn)形式單一,家屬可接收信息有限,并不能滿(mǎn)足所有ICU早產(chǎn)兒照護(hù)者的信息需求。既往研究發(fā)現(xiàn)[10],在傳統(tǒng)健康教育基礎(chǔ)上以更加直接、易于理解的形式將早產(chǎn)兒疾病狀態(tài)、住院、出院相關(guān)注意事項(xiàng)及照護(hù)知識(shí)傳遞給早產(chǎn)兒母親,對(duì)母親照護(hù)知識(shí)和技能有明顯的提高效果。格林模式健康教育是一種新型的健康教育模式,基于健康教育人員與被教育者之間的關(guān)系,重點(diǎn)關(guān)注健康知識(shí)的補(bǔ)充、信念和行為干預(yù),已被廣泛應(yīng)用于慢性病的健康教育,并取得顯著效果[11-12]。例如劉婷[13]等人研究證實(shí),格林模式健康教育能夠有效改善行永久性結(jié)腸造口術(shù)患者的心理情緒和自護(hù)能力。王彥鑫[14]等人研究表明,格林模式健康教育能提高缺血性腦卒中偏癱患者健康行為水平,降低自我感受負(fù)擔(dān)。但目前格林模式健康教育在ICU早產(chǎn)兒母親中的應(yīng)用上無(wú)相關(guān)報(bào)道,故本研究致力于探究格林模式健康教育對(duì)ICU早產(chǎn)兒母親心理狀態(tài)、疾病不確定感的影響,基于此本文96名于本院接受住院治療的ICU早產(chǎn)兒母親作為研究對(duì)象進(jìn)行格林模式健康教育,并取得了較好的干預(yù)效果,以期證實(shí)格林模式健康教育干預(yù)的效果及為此類(lèi)人群的干預(yù)提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2020年5月-2022年5月于某院接受住院治療的ICU早產(chǎn)兒母親作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為單胎陰道分娩;②早產(chǎn)兒胎齡小于37周,體重低于2500 g;③早產(chǎn)兒均入住ICU病房;④早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn);⑤早產(chǎn)兒母親均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①早產(chǎn)兒母親患有精神疾病;②早產(chǎn)兒母親存在認(rèn)知、溝通障礙;③早產(chǎn)兒母親存在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)障礙。依據(jù)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入96例ICU早產(chǎn)兒母親,按照入院先后順序的單雙號(hào)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組48例;年齡21～40(30.67±4.74)歲;受教育程度:大專(zhuān)及以上23例,大專(zhuān)以下25例。干預(yù)組48例,年齡23～41(31.13±4.52)歲;受教育程度:大專(zhuān)及以上25例,大專(zhuān)以下23例。兩組一般資料比較差異不明顯(P>0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育:于早產(chǎn)兒入住ICU后由責(zé)任護(hù)士向其母親口頭介紹ICU病房的一般情況、病房日常流程、探視制度、早產(chǎn)兒的病情、喂養(yǎng)要求以及可能產(chǎn)生的費(fèi)用等,同時(shí)向早產(chǎn)兒母親發(fā)放健康教育手冊(cè),內(nèi)容包括探視時(shí)的注意事項(xiàng)、ICU轉(zhuǎn)普通病房前需要做的準(zhǔn)備工作以及照護(hù)需求和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

干預(yù)組予以格林模式健康教育:(1)首先對(duì)早產(chǎn)兒在ICU病房的病情嚴(yán)重程度、康復(fù)狀況以及ICU入住時(shí)間進(jìn)行評(píng)估,其次評(píng)估早產(chǎn)兒預(yù)出院日期、出院宣教內(nèi)容、形式等,對(duì)早產(chǎn)兒母親的照護(hù)能力、后續(xù)社會(huì)支持、醫(yī)療服務(wù)等進(jìn)行評(píng)估;最后確定影響因素為傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素,結(jié)合影響因素制定健康教育干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施。(2)具體干預(yù)內(nèi)容:①?lài)@傾向因素,從早產(chǎn)兒在ICU中的治療、護(hù)理流程兩個(gè)方面進(jìn)行宣教,在科室會(huì)議室中以多媒體的方式進(jìn)行集體健康教育,并利用實(shí)際病例分析及現(xiàn)場(chǎng)演示講解早產(chǎn)兒的定義、并發(fā)癥、ICU病房轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí);向母親耐心介紹早產(chǎn)兒的病情狀態(tài),適當(dāng)可播放ICU患兒治療的視頻;介紹早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)普通病房后的體溫測(cè)量方法、保暖需求及環(huán)境管理、睡眠體位、衣著選擇、臍部護(hù)理、新生兒洗澡及撫觸相關(guān)知識(shí)、懷抱新生兒的正確體位、預(yù)防接種等注意事項(xiàng)。②圍繞促成因素,在醫(yī)院設(shè)立1間獨(dú)立房間,內(nèi)置1張嬰兒床、1張成人床、母乳喂養(yǎng)等多種模擬教具、早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)與搶救設(shè)施等,由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)早產(chǎn)兒母親實(shí)施健康教育培訓(xùn),使早產(chǎn)兒母親能夠親身感受并了解ICU的情況;評(píng)估早產(chǎn)兒母親焦慮、抑郁情況,為其介紹早產(chǎn)兒ICU成功轉(zhuǎn)歸的案例,講解早產(chǎn)兒不同并發(fā)癥及防護(hù)措施、疾病后續(xù)進(jìn)展及預(yù)后情況、科學(xué)育兒知識(shí)及母乳喂養(yǎng)的重要性,使母親提前做好心理準(zhǔn)備;向早產(chǎn)兒母親介紹出院后照護(hù)方法及注意事項(xiàng),確保母親提前掌握各項(xiàng)早產(chǎn)兒照護(hù)內(nèi)容,為早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)出普通病房及出院做好充分準(zhǔn)備,增強(qiáng)母親的照護(hù)自信心及育兒信任感。同時(shí),每天通過(guò)微信聊天將ICU內(nèi)早產(chǎn)兒的病情動(dòng)態(tài)及照片發(fā)送給早產(chǎn)兒母親,并對(duì)母親的疑惑予以及時(shí)解答,減少母親不必要的擔(dān)憂,并促進(jìn)親子關(guān)系。③圍繞強(qiáng)化因素,于早產(chǎn)兒出院前建立微信群或公眾號(hào),定期向微信群或公眾號(hào)上發(fā)布早產(chǎn)兒的相關(guān)照護(hù)知識(shí)及視頻,并通過(guò)微信聊天或語(yǔ)音與早產(chǎn)兒母親進(jìn)行交流,在交流過(guò)程中對(duì)早產(chǎn)兒母親相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核,并針對(duì)母親照護(hù)的薄弱環(huán)節(jié)予以指導(dǎo),反復(fù)強(qiáng)調(diào)并鼓勵(lì)早產(chǎn)兒母親間的溝通、交流以及互相監(jiān)督的重要性,促進(jìn)早產(chǎn)兒母親積極的照護(hù)心態(tài),緩解其育兒緊張、焦慮心理,提高其滿(mǎn)意度。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):于干預(yù)前后,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[15]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[16]評(píng)價(jià)兩組早產(chǎn)兒母親的心理狀態(tài)。HAMD量表包好17個(gè)條目,其中10個(gè)條目以0～4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,7個(gè)條目以1～2級(jí)評(píng)分法計(jì)分,總分54分;HAMA量表共包括14個(gè)條目,均以0～4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,總分56分,得分越高表示早產(chǎn)兒母親的心理狀態(tài)越差。②疾病不確定感:于干預(yù)前后采用疾病不確定感家屬量表[17](MUIS-FM)評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感,該量表包含4個(gè)維度,31個(gè)條目,分別為信息缺乏性5個(gè)條目、不明確性13個(gè)條目、復(fù)發(fā)性8個(gè)條目、不可預(yù)測(cè)性5個(gè)條目,所有條目均計(jì)為1～5分,總分31～155分,得分越高表示早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感越強(qiáng)。③積極感受水平:運(yùn)用照顧者積極感受量表[18](PAC)評(píng)價(jià)干預(yù)前后早產(chǎn)兒母親的積極感受水平,該量表包括2個(gè)維度,其中自我肯定5個(gè)條目、生活展望4個(gè)條目,均計(jì)為1～5分,總分9～45分,得分越高表示早產(chǎn)兒母親的積極感受水平越高。④照護(hù)能力[19]:干預(yù)前后,對(duì)兩組早產(chǎn)兒母親的照護(hù)知識(shí)及照護(hù)技能進(jìn)行評(píng)分,兩個(gè)方面?zhèn)€包含10個(gè)問(wèn)題,掌握為4分,了解為3分,不確定為2分,不知道為1分,總分40分,得分越高表示早產(chǎn)兒母親的照護(hù)能力越強(qiáng)。⑤干預(yù)滿(mǎn)意度評(píng)估:以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表[20](NSNS)評(píng)價(jià)兩組早產(chǎn)兒母親對(duì)干預(yù)的滿(mǎn)意度,該量表共19個(gè)條目,總分95分,得分76～95分為滿(mǎn)意,得分57～75分為一般滿(mǎn)意,得分57分以下為不滿(mǎn)意。以滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意例數(shù)之和計(jì)算滿(mǎn)意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

將研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,HAMD、HAMA、信息缺乏性、不明確性、復(fù)發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性、自我肯定、生活展望、照護(hù)知識(shí)、照護(hù)技能評(píng)分均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn),干預(yù)滿(mǎn)意度以[n(%)]表示,行卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒母親心理狀態(tài)比較

兩組早產(chǎn)兒母親干預(yù)前HAMD、HAMA評(píng)分比較差異不顯著;兩組干預(yù)后各評(píng)分均降低,且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒母親心理狀態(tài)比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒母親疾病不確定感比較

干預(yù)前,兩組早產(chǎn)兒母親信息缺乏性、不明確性、復(fù)發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性評(píng)分比較差異不明顯;干預(yù)后兩組上述各評(píng)分均降低,且干預(yù)組各評(píng)分顯著低于對(duì)照組,見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒母親疾病不確定感比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒母親積極感受水平比較

干預(yù)前,兩組早產(chǎn)兒母親自我肯定、生活展望評(píng)分比較差異不明顯;干預(yù)后兩組自我肯定、生活展望評(píng)分均升高,且干預(yù)組自我肯定、生活展望顯著高于對(duì)照組,見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒母親積極感受水平比較

表4 兩組早產(chǎn)兒母親照護(hù)能力比較

2.4 兩組早產(chǎn)兒母親照護(hù)能力比較

干預(yù)前,兩組早產(chǎn)兒母親照護(hù)知識(shí)、照護(hù)技能評(píng)分比較無(wú)顯著性差異;干預(yù)后兩組照護(hù)知識(shí)、照護(hù)技能評(píng)分均升高,且干預(yù)組各評(píng)分顯著高于對(duì)照組,見(jiàn)表4。

2.5 兩組早產(chǎn)兒母親干預(yù)滿(mǎn)意度比較

干預(yù)組早產(chǎn)兒母親的干預(yù)滿(mǎn)意度為95.83%,顯著高于對(duì)照組的77.08%,見(jiàn)表5。

表5 兩組早產(chǎn)兒母親干預(yù)滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討 論

早產(chǎn)兒由于各器官先天發(fā)育不成熟,且伴有多種并發(fā)癥,所以出生后需入住ICU接受封閉式治療和護(hù)理。由于ICU病房的特殊性,家屬只有短暫的探視時(shí)間,容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒的母親產(chǎn)生疾病不確定感,最終表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[21]。早產(chǎn)兒的母親不同于其他家屬,其疾病不確定感及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒更加嚴(yán)重[22]。因此,對(duì)ICU早產(chǎn)兒母親進(jìn)行有效健康教育,提高其對(duì)ICU早產(chǎn)兒的治療、病情及轉(zhuǎn)歸等認(rèn)知水平至關(guān)重要。格林模式健康教育是一種以系統(tǒng)評(píng)估為基礎(chǔ),以?xún)A向因素、促成因素、強(qiáng)化因素為主要內(nèi)容的針對(duì)性健康教育手段,可有效提高被教育者的認(rèn)知水平及健康行為[23-24]。李媛媛[25]等人對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者應(yīng)用格林模式的健康教育,結(jié)果表明患者的心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為明顯改善。王彥紅[26]等人對(duì)早產(chǎn)兒母親施于格林模式的健康教育,結(jié)果表明早產(chǎn)兒母親的照護(hù)能力及育兒信任感明顯提高。林琳[27]等人對(duì)接受保乳根治術(shù)治療患者實(shí)施圍術(shù)期格林模式健康教育,結(jié)果表明患者的負(fù)性情緒明顯改善,生活質(zhì)量明顯提高。盡管諸多研究證實(shí)格林模式健康教育在臨床應(yīng)用的顯著效果,但格林模式在ICU早產(chǎn)兒母親中的應(yīng)用鮮少有報(bào)道。

本研究探討了格林模式健康教育對(duì)ICU早產(chǎn)兒母親心理狀態(tài)及疾病不確定感的影響。結(jié)果顯示,干預(yù)后干預(yù)組的HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組,提示格林模式健康教育能夠明顯改善ICU早產(chǎn)兒母親的心理狀態(tài)。原因可能在于,格林模式健康教育對(duì)早產(chǎn)兒在ICU中的治療、護(hù)理流程進(jìn)行宣教,以多媒體授課方式進(jìn)行實(shí)際病例分析及現(xiàn)場(chǎng)演示,使早產(chǎn)兒母親對(duì)早產(chǎn)兒的并發(fā)癥、ICU病房轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí)有正確的認(rèn)知;同時(shí)醫(yī)護(hù)人員向其耐心介紹早產(chǎn)兒的病情狀態(tài),并向其播放ICU患兒治療的視頻,使母親獲得關(guān)于患兒足夠的信息,從而減輕其焦慮、抑郁情緒。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后干預(yù)組的信息缺乏性、不明確性、復(fù)發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,提示格林模式健康教育能夠改善ICU早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感。疾病不確定感主要來(lái)自新生兒入住ICU后不明確的疾病狀態(tài)、復(fù)雜的治療和護(hù)理、缺乏與疾病診斷和嚴(yán)重程度有關(guān)的信息、無(wú)法估計(jì)疾病的進(jìn)展及預(yù)后等幾個(gè)方面,良好的信息支持是增強(qiáng)早產(chǎn)兒母親對(duì)早產(chǎn)兒病情相關(guān)刺激的理解,從而有助于減輕不確定感[28-29]。本研究中一方面,格林模式通過(guò)對(duì)新生兒病情嚴(yán)重程度、康復(fù)狀況以及ICU入住時(shí)間、預(yù)出院日期等進(jìn)行評(píng)估,從而制定滿(mǎn)足早產(chǎn)兒母親心理需求的干預(yù)方案,使母親能夠充分了解新生兒在ICU中的病請(qǐng)狀況,獲得關(guān)于新生兒足夠的信息;另一方面對(duì)ICU早產(chǎn)兒病情轉(zhuǎn)歸、疾病后續(xù)進(jìn)展及預(yù)后等情況的詳細(xì)介紹使母親能夠?qū)純旱募膊∽龅叫闹杏袛?shù),從而降低其對(duì)疾病的不確定感。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后干預(yù)組的PAC各維度評(píng)分、照護(hù)知識(shí)、照護(hù)技能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,提示格林模式的健康教育能夠提高ICU早產(chǎn)兒母親的積極感受水平及照護(hù)技能?？赡芤?yàn)楦深A(yù)過(guò)程中通過(guò)模擬ICU健康教育培訓(xùn),以及ICU成功轉(zhuǎn)歸案例介紹,早產(chǎn)兒并發(fā)癥及防護(hù)措施、科學(xué)育兒知識(shí)、照護(hù)方法、技能、注意事項(xiàng)的講解,使母親對(duì)早產(chǎn)兒病情做到心中有數(shù),并提前做好育兒心理準(zhǔn)備,從而增強(qiáng)母親的照護(hù)自信心及照護(hù)能力,減輕其焦慮狀態(tài),促進(jìn)其身心健康,從而提高其積極感受水平[30];同時(shí)每天通過(guò)微信將ICU內(nèi)早產(chǎn)兒的病情動(dòng)態(tài)及照片發(fā)送給早產(chǎn)兒母親,對(duì)母親的疑惑予以及時(shí)解答,也可以減少母親不必要的擔(dān)憂,提升其積極感受水平。研究結(jié)果表明,干預(yù)組中ICU早產(chǎn)兒母親對(duì)干預(yù)的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明格林模式的健康教育較常規(guī)健康教育的臨床滿(mǎn)意度較高。因此,要改善ICU早產(chǎn)兒母親的不良情緒,降低其疾病不確定感,則需要為他們提供及時(shí)全面的信息情況,并幫助其了解掌握接下來(lái)孩子的動(dòng)態(tài)評(píng)估以及其所需照護(hù)能力,從而能有效減輕ICU早產(chǎn)兒母親的焦慮感和對(duì)疾病的不確定感,并建立合理信念,從而獲得更為合理的情緒和行為,保持良好健康的心理狀態(tài)。

綜上所述,格林模式健康教育能夠有效改善ICU早產(chǎn)兒母親的心理狀態(tài),降低其疾病不確定感,提高其就感受水平及照護(hù)技能,且滿(mǎn)意度高,值得臨床推廣應(yīng)用。