鼻竇炎患者術(shù)后發(fā)生反復(fù)鼻出血的相關(guān)影響因素

陳莉，袁翠云（通信作者）

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院 （福建寧德 352100）

鼻竇炎是鼻竇黏膜炎癥性疾病，吸煙、空氣污 染、接觸花粉等均是誘發(fā)該病的重要因素，癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流鼻涕等，隨著病情加重，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗅覺減退，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量[1-2]。手術(shù)是保守治療無效患者的重要治療手段。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可改善患者預(yù)后，但術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥（如鼻出血），不僅降低治療效果，還嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，尤其是反復(fù)鼻出血患者預(yù)后更差[3-4]。因此，本研究旨在分析鼻竇炎患者發(fā)生術(shù)后反復(fù)鼻出血的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2022 年6 月寧德市醫(yī)院收治的40 例術(shù)后發(fā)生反復(fù)鼻出血的鼻竇炎患者病例資料，并納入發(fā)生組；另收集同期醫(yī)院收治的40 例術(shù)后未發(fā)生反復(fù)鼻出血的鼻竇炎患者病例資料，納入未發(fā)生組。80 例患者中，男37 例，女43 例；年齡23～67 歲，平均（45.63±5.29）歲；鼻竇炎分型：Ⅰ型24 例、Ⅱ型39 例、Ⅲ型17 例；合并高血壓21 例、糖尿病13 例；病程2～12 年，平均（8.38±1.55）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：鼻竇炎符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)鼻竇CT、鼻內(nèi)窺鏡等檢查確診；均在本院由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)治療；年齡≥18 周歲；病例資料完整；術(shù)前無反復(fù)鼻出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前伴嚴(yán)重感染；合并良惡性腫瘤；伴上頜竇后鼻孔息肉；伴肝、腎等重要臟器功能障礙；伴免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 反復(fù)鼻出血評估方法

患者術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)鼻腔少量、間歇或持續(xù)性出血，即可判定為患者術(shù)后反復(fù)鼻出血。本研究共搜集40 例術(shù)后發(fā)生反復(fù)鼻出血的鼻竇炎患者病例資料，納入發(fā)生組。

1.2.2 臨床資料收集

查閱患者相關(guān)信息，并記錄本次研究所需資料，內(nèi)容主要包括：患者性別（男、女）、年齡、鼻竇炎分型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）、合并高血壓（收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg）、糖尿病（空腹血糖水平≥7.0 mmol/L 和餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L）、病程、文化程度（初中及以下、高中、大學(xué)及以上）、病情程度（中重度、輕度，采用Lund-Mackay[6]評分標(biāo)準(zhǔn)評估，總分20 分，分?jǐn)?shù)越高，病情越重，＞10 分為中重度）、既往鼻部手術(shù)史（有、無）、術(shù)后疼痛程度[輕度、中度、重度，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，總分10 分，0～3 分為輕度、4～6 為中度、7～10 分為重度]、術(shù)后填塞物（凡士林紗條、膨脹海綿）。

1.3 觀察指標(biāo)

研究前，研究人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后上崗，充分掌握調(diào)查目的、意義及注意事項(xiàng)，并確保資料的準(zhǔn)確性、規(guī)范性及真實(shí)性。對比兩組基線資料，并以Logistics回歸分析鼻竇炎患者術(shù)后發(fā)生反復(fù)鼻出血的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，t檢驗(yàn)；以Logistics回歸分析鼻竇炎患者術(shù)后發(fā)生反復(fù)鼻出血的相關(guān)影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

發(fā)生組合并高血壓占比、既往鼻部手術(shù)史占比、術(shù)后填塞物為凡士林紗條占比高于未發(fā)生組，且病程長于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 鼻竇炎患者術(shù)后發(fā)生反復(fù)鼻出血的相關(guān)影響因素分析

將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，將鼻竇炎患者術(shù)后發(fā)生反復(fù)鼻出血狀況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），賦值說明如表2 所示。經(jīng)Logistics回歸分析顯示，合并高血壓、病程長、存在既往鼻部手術(shù)史、術(shù)后填塞物為凡士林紗條均為鼻竇炎患者術(shù)后發(fā)生反復(fù)鼻出血的相關(guān)影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 影響鼻竇炎患者術(shù)后發(fā)生反復(fù)鼻出血的相關(guān)因素分析

3 討論

鼻竇炎是常見的耳鼻喉科疾病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[7-8]。手術(shù)是治療鼻竇炎的重要手段，可通過切除鼻腔鼻竇不可逆病變，促進(jìn)炎癥消退，改善患者癥狀。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，能夠緩解病情，但鼻內(nèi)鏡術(shù)后也會(huì)引發(fā)鼻出血等并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[9-10]。據(jù)報(bào)道，鼻竇炎患者術(shù)后反復(fù)鼻出血發(fā)生率約為7.69%，故分析其危險(xiǎn)因素至關(guān)重要[11]。

本研究經(jīng)Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并高血壓、病程長、存在既往鼻部手術(shù)史、術(shù)后填塞物為凡士林紗條均為鼻竇炎患者術(shù)后發(fā)生反復(fù)鼻出血的相關(guān)影響因素。其原因如下。（1）合并高血壓：患者合并高血壓會(huì)引發(fā)血管內(nèi)病變，在一定程度上降低了細(xì)小動(dòng)脈的彈性，導(dǎo)致患者血管收縮及舒張功能變差，進(jìn)而增加術(shù)后反復(fù)鼻出血風(fēng)險(xiǎn)；尤其是患者在情緒激動(dòng)時(shí)，血壓會(huì)突然上升，增加血液流通性，導(dǎo)致小血管破裂，引發(fā)鼻出血發(fā)[12]。因此，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注合并高血壓的鼻竇炎患者，告知患者遵醫(yī)囑并積極進(jìn)行降壓治療，保持血壓在穩(wěn)定范圍內(nèi)，預(yù)防術(shù)后反復(fù)鼻出血。（2）病程：病程較長的患者鼻腔病變程度更重，范圍更廣，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也更高；且病程長的患者鼻竇骨質(zhì)可能會(huì)出現(xiàn)骨髓炎改變，鼻腔黏膜的基底層增厚，黏膜下出現(xiàn)纖維化，影響纖毛上皮營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，減緩上皮細(xì)胞代謝及修復(fù)，手術(shù)治療難以徹底處理上述問題，故術(shù)后易發(fā)生反復(fù)鼻出血。因此，臨床應(yīng)關(guān)注鼻竇炎患者病情程度，及時(shí)了解出血情況，術(shù)后密切觀察患者鼻部滲血及出血量，加強(qiáng)病房巡視。（3）既往鼻部手術(shù)史：以往存在鼻內(nèi)鏡手術(shù)史的患者因多次接受手術(shù)治療，增加了鼻腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上提高了手術(shù)難度，且受上次手術(shù)位置影響，可能會(huì)導(dǎo)致解剖標(biāo)志缺失，手術(shù)視野降低，延長手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后鼻出血風(fēng)險(xiǎn)。（4）術(shù)后填塞物為凡士林紗條：鼻竇炎患者術(shù)后需進(jìn)行鼻腔填塞，凡士林紗布是常用的止血材料，雖較為經(jīng)濟(jì)，但會(huì)引發(fā)患者鼻部脹痛、頭痛等癥狀；在抽取紗布時(shí)，紗布表面粗糙易造成鼻出血，且出血量較大。因此，臨床應(yīng)慎重選擇術(shù)后填塞物，可選擇膨脹海綿填塞，降低術(shù)后鼻出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，合并高血壓、病程長、存在既往鼻部手術(shù)史、術(shù)后填塞物為凡士林紗條是鼻竇炎患者術(shù)后發(fā)生反復(fù)鼻出血的影響因素。