多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護理對宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響

曾利琴

萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸的惡性腫瘤，發(fā)病率在婦科惡性腫瘤中居首位[1]。宮頸癌根治術(shù)可有效控制腫瘤發(fā)展，達到根治的目的。但宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，術(shù)中需切除子宮，清掃盆腔淋巴，易造成周圍神經(jīng)組織損傷。而排尿中樞神經(jīng)受損會導(dǎo)致膀胱功能障礙，引起排尿困難、尿失禁等不良反應(yīng)發(fā)生，不利于患者預(yù)后[2]。另外，術(shù)后長期留置導(dǎo)尿管，可抑制膀胱逼尿肌功能，影響膀胱功能恢復(fù)[3]。多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護理是一種集合多學(xué)科專業(yè)人員共同協(xié)作的護理模式，可更全面、更專業(yè)、更高質(zhì)量的滿足患者康復(fù)需求[4]。為此，本研究探討多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護理對宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年10月我院收治的78 例宮頸癌患者，按隨機數(shù)字表法分對照組（39 例）和觀察組（39 例）。對照組年齡25～65 歲，平均（46.89±4.05）歲；腫瘤分期：ⅠA2～ⅠB2 期27 例，ⅡA1～ⅡA2 期12 例。觀察組年齡27～64 歲，平均（47.26±3.68）歲；腫瘤分期：ⅠA2～ⅠB2 期30 例，ⅡA1～ⅡA2 期9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮頸癌及癌前病變病理診斷規(guī)范》[5]中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行宮頸癌根治術(shù)治療，且術(shù)前未接受放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾??；術(shù)前存在泌尿功能疾病或膀胱功能異常；有嚴(yán)重心理疾病、精神障礙；無法正常交流。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。（1）術(shù)前護理：由泌尿外科護士給予常規(guī)術(shù)前宣教，做好手術(shù)準(zhǔn)備。（2）術(shù)后護理：給予生活、飲食、用藥等護理；定時更換尿袋，保持尿管通暢，每日清潔外陰；保證患者每日飲水量＞2 000 ml，術(shù)后1～2 周，開始夾閉尿管定時開放，根據(jù)患者膀胱殘余尿量決定拔管時間。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護理，具體如下。（1）成立多學(xué)科協(xié)作小組：由婦科、泌尿外科、康復(fù)科、中醫(yī)科醫(yī)護人員組成多學(xué)科協(xié)作小組，婦科護士長擔(dān)任組長，小組成員均經(jīng)過?？谱o理培訓(xùn)，協(xié)同執(zhí)行護理計劃和方案實施。（2）術(shù)前護理：婦科、泌尿外科護士向患者及家屬進行多學(xué)科健康宣教，介紹宮頸癌手術(shù)流程、配合方法、預(yù)后等，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)預(yù)防措施；護理人員注意觀察患者情緒變化并及時進行心理護理，分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因，以引導(dǎo)式溝通法幫助其發(fā)泄不良情緒；可邀請中醫(yī)科護士在安靜整潔、光線柔和的室內(nèi)給予五行音樂療法干預(yù)，幫助患者調(diào)節(jié)情志、調(diào)和氣血，指導(dǎo)患者采取舒適體位，同時播放舒緩、有節(jié)奏的音樂，囑患者閉目冥想，15～30 min/次，2 次/d。（2）術(shù)后護理：為患者制訂詳細泌尿外科護理計劃，規(guī)范術(shù)后飲水，每天8：00～18：00，每隔2 h 飲水1 次，200～250 ml/次，每日液體攝入量＞2 500 ml，指導(dǎo)患者飲水時小口慢咽，每次飲水時間20～30 min，可根據(jù)患者飲食情況調(diào)整飲水量；每日清洗外陰、尿道口3～5 次，并用5%活力碘擦洗，擴大消毒范圍至大腿內(nèi)側(cè)、肛門處，預(yù)防感染；術(shù)后1 d，選取患者關(guān)元、百會、三陰交、陽陵泉、足三里等穴進行按摩，10～15 min/次，2 次/d；術(shù)后3 d，對患者腹部進行按壓，從下腹部膀胱角向膀胱底按壓，刺激膀胱收縮，再向盆腔方向按壓，增加盆腔內(nèi)壓，5 min/次，2 次/d；患者取仰臥位，進行提肛訓(xùn)練，吸氣時用力收縮陰道、尿道及肛門肌肉，堅持10 s，再緩慢呼氣放松10 s，15～20 min/次，3 次/d；指導(dǎo)患者每日定時排尿，排尿期間進行中斷排尿訓(xùn)練，讓患者有意識地中斷排尿—繼續(xù)排尿，直至拔出尿管。

兩組均持續(xù)干預(yù)至術(shù)后1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組留置尿管時間，膀胱殘余尿量＜50 ml 時拔除尿管。（2）膀胱功能：患者拔管當(dāng)日大量飲水，5 h 后自主排尿，采用超聲測定殘余尿量，并進行膀胱功能分級[6]：膀胱功能正常，排尿正常，殘余尿量＜50 ml 為Ⅰ級（正常）；殘余尿量50～100 ml，膀胱功能恢復(fù)良好為Ⅱ級（良）；殘余尿量＞100 ml，膀胱功能恢復(fù)較差為Ⅲ級（一般）；排尿困難為Ⅳ級（差）。（3）泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括尿潴留、尿失禁、泌尿系統(tǒng)感染等。（4）生命質(zhì)量：護理前后，采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTC QLQ-C30）[7]進行評估，包含5 個功能領(lǐng)域、3 個癥狀領(lǐng)域、6 個單一條目和1 個總體健康狀況，采用百分制，得分越高說明生活質(zhì)量越佳。（5）護理滿意度：護理后，采用自制護理滿意度量表進行評估，量表Cronbach's α系數(shù)為0.873，內(nèi)容效度為0.861，內(nèi)容涉及健康教育、專業(yè)技能、護理態(tài)度等方面，總分100 分，按照最終得分劃分為4 個等級：非常滿意（≥90 分）、滿意（75～89 分）、一般（60～74 分）、不滿意（≤59 分），總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 留置尿管時間

觀察組留置尿管時間為（10.38±2.74）d，短于對照組（14.73±3.25）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.391，P＜0.05）。

2.2 膀胱功能

觀察組膀胱功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膀胱功能對比[例（%）]

2.3 泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

2.4 生命質(zhì)量

護理前，兩組生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量評分對比（分，±s）

表3 兩組生命質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P對照組 39 43.50±8.43 62.45±9.08 9.552 0.000觀察組 39 42.67±7.36 79.31±8.97 19.720 0.000 t 0.463 8.249 P 0.645 0.000

2.5 護理滿意度

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

宮頸癌根治術(shù)中切除組織較多，常會損傷膀胱交感及副交感神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱功能障礙。臨床針對宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙患者，多留置尿管直至患者膀胱功能恢復(fù)，但長時間留置尿管不僅增加患者痛苦，還可引起泌尿系統(tǒng)感染，不利于術(shù)后康復(fù)[8]。

宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能障礙與術(shù)中膀胱交感神經(jīng)損傷、膀胱牽拉致使膀胱收縮無力、術(shù)后導(dǎo)管留置影響膀胱張力等因素有關(guān)，而常規(guī)護理內(nèi)容相對單一，難以達到預(yù)期康復(fù)效果[9]。多學(xué)科協(xié)作護理模式集合各學(xué)科的專業(yè)人員，根據(jù)患者需求制訂護理方案，相較于傳統(tǒng)護理更加全面、專業(yè)。本研究結(jié)果顯示，觀察組留置尿管時間短于對照組，膀胱功能優(yōu)于對照組，泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，護理后的生命質(zhì)量評分及護理總滿意度高于對照組，提示多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護理有助于促進宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，縮短導(dǎo)尿管留置時間，有效預(yù)防尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生，促進患者生命質(zhì)量提升。其原因為，本研究建立了由婦科、泌尿外科、康復(fù)科、中醫(yī)科等多個科室組成多學(xué)科協(xié)作小組，各專科互相協(xié)作，可提升護理質(zhì)量；多學(xué)科協(xié)作護理針對影響宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的相關(guān)因素，通過制訂飲水計劃、會陰護理、穴位按摩、提肛訓(xùn)練、導(dǎo)管夾閉訓(xùn)練等多種措施，有效刺激膀胱神經(jīng)系統(tǒng)，加速損傷神經(jīng)修復(fù)，提高中樞神經(jīng)控制能力，促進膀胱功能恢復(fù)，縮短尿管留置時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[10-11]；多學(xué)科協(xié)作護理模式除對患者疾病癥狀、生理相關(guān)護理外，還注重對患者心理的干預(yù)，通過心理護理幫助患者消除負性情緒，改變其對宮頸癌疾病、治療及康復(fù)的錯誤認知，進而減輕心理應(yīng)激對預(yù)后的影響，有利于各項措施的落實開展，進一步促進患者膀胱功能恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。多個學(xué)科的醫(yī)護人員對患者實施干預(yù)措施，能夠滿足患者多方面需求，使患者獲得更加專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，利于增進護患關(guān)系，取得患者信任與較高滿意度。

綜上所述，針對宮頸癌手術(shù)患者實施多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護理，促進膀胱功能恢復(fù)，降低不良發(fā)生率，提高患者滿意度及生命質(zhì)量。