無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電刀治療在胃腸息肉患者中的應(yīng)用效果

陳旭

贛州市腫瘤醫(yī)院 （江西贛州 341000）

胃腸息肉為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹及便血，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，高頻電刀治療為臨床治療胃腸息肉的有效方式，可徹底切除息肉；但常規(guī)內(nèi)鏡下高頻電刀治療的疼痛感較強(qiáng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2-3]。無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電刀治療可通過(guò)丙泊酚及芬太尼的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用減輕患者的疼痛，提高治療效果[4]?；诖耍狙芯刻接懳改c息肉患者采用無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電刀治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的68 例胃腸息肉患者分為兩組，各34 例。試驗(yàn)組男18 例，女16 例；年齡31～75 歲，平均（54.20±4.18）歲；息肉直徑1～3 cm，平均（2.10±0.22）cm；單發(fā)息肉29 例，多發(fā)息肉5 例；胃息肉14 例，腸息肉20 例。對(duì)照組男20 例，女14 例；年齡32～74 歲，平均（54.53±4.22）歲；息肉直徑1～3 cm，平均（2.08±0.22）cm；單發(fā)息肉30 例，多發(fā)息肉4 例；胃息肉13 例，腸息肉21 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡或腸鏡檢查確診為胃腸息肉；首次接受手術(shù)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胃腸道感染、穿孔；凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；有既往腹部手術(shù)史；存在腸梗阻；合并自身免疫系統(tǒng)疾病；存在精神障礙。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善血常規(guī)、心電圖等相關(guān)檢查，術(shù)前空腹8 h，口服硫酸鎂粉（河北武羅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022977，規(guī)格：50 g）50 g。

對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)鏡下高頻電刀治療：儀器采用德國(guó)ERBE ICC350 高頻電刀、日本奧林巴斯Olympus CV290 電子胃鏡，通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔將電子胃鏡置入后，將金屬圈套器深入病灶處，設(shè)置功率為30 W，提起息肉后完成電凝及切割。

試驗(yàn)組采用無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電刀治療：術(shù)前10 min 靜脈推注丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）1.0 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298，規(guī)格：10 ml∶0.5 mg）0.5～1.0 μg/kg，手術(shù)操作同對(duì)照組。

兩組術(shù)后均禁食1 d，進(jìn)食流食3 d，然后逐步過(guò)渡至正常飲食，并常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后1 d 的疼痛程度[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，0 分為無(wú)痛，10 分為劇痛]。（2）胃腸道激素和氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平：術(shù)前及術(shù)后1 d，采集患者的外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為15 cm）后，分離血清，采用放射免疫法測(cè)定胃動(dòng)素（motilin，MOT）、血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）及胃泌素（gastrin，GAS）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）水平。（3）復(fù)發(fā)率：術(shù)后隨訪1 年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后1 d 的VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排便時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后1 d 的VAS 評(píng)分（分）對(duì)照組 34 30.58±5.09 18.17±3.69 50.26±6.37 12.31±4.10 3.24±0.95試驗(yàn)組 34 26.53±5.31 13.26±3.05 41.08±6.54 9.62±2.03 1.95±0.58 t 3.211 5.980 5.863 3.428 6.758 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 胃腸道激素水平

術(shù)前，兩組MOT、VIP、GAS 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組MOT、GAS 水平較術(shù)前低，VIP 水平較術(shù)前高，且試驗(yàn)組MOT、GAS 水平較對(duì)照組低，VIP 水平較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸道激素水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組胃腸道激素水平比較（pg/ml，±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；MOT 為胃動(dòng)素，VIP 為血管活性腸肽，GAS 為胃泌素

組別 例數(shù) MOT術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 34 262.35±22.31 243.63±20.17a試驗(yàn)組 34 261.52±20.08 226.37±18.60a t 0.161 3.668 P 0.872 0.001組別 例數(shù) VIP術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 34 36.13±5.22 41.52±6.08a試驗(yàn)組 34 36.30±5.17 46.73±5.87a t 0.135 3.595 P 0.893 0.001組別 例數(shù) GAS術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 34 153.37±18.73 132.38±18.73a試驗(yàn)組 34 152.96±17.63 115.20±16.26a t 0.093 4.039 P 0.926 0.000

2.3 氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平

術(shù)前，兩組PGE2、Cor 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組PGE2、Cor 水平均較術(shù)前高，但試驗(yàn)組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；PGE2 為前列腺素E2，Cor為皮質(zhì)醇

PGE2（ng/L）Cor（μg/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 34 121.37±30.68 183.45±32.09a 172.37±25.30 227.73±22.62a試驗(yàn)組 34 121.53±28.65 153.62±30.47a 171.68±23.47 206.37±25.39a t 0.022 3.931 0.117 3.663 P 0.982 0.000 0.908 0.001組別 例數(shù)

2.4 復(fù)發(fā)率

術(shù)后隨訪1 年，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.94%（1/34），對(duì)照組為8.82%（3/34），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.266，P=0.606）。

3 討論

胃腸息肉為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，與炎癥反應(yīng)、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列消化道癥狀，增加胃癌及結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。內(nèi)鏡下可有效觀察局部病灶范圍、蒂部長(zhǎng)度及浸潤(rùn)深度，提高切除的針對(duì)性及安全性；但常規(guī)內(nèi)鏡下高頻電刀治療過(guò)程中患者的緊張情緒可導(dǎo)致依從性差，增加患者的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)[7-8]。

丙泊酚為靜脈麻醉用藥，起效時(shí)間短，短期可發(fā)揮鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用；芬太尼為阿片受體激動(dòng)藥，對(duì)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響較小。采用以上兩種藥物進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電刀治療，可減輕患者的痛苦，提高手術(shù)的安全性[9]。MOT、VIP 及GAS是維持胃腸道功能的重要激素，若上述激素水平波動(dòng)較大，可出現(xiàn)多種胃腸道反應(yīng)，繼而影響手術(shù)效果，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。PGE2、Cor 為氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，兩者水平升高可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后1 d 的VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后試驗(yàn)組MOT、GAS、PGE2、Cor 水平較對(duì)照組低，VIP 水平較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明，無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電刀治療的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，且可減輕患者的疼痛程度及氧化應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)胃腸道激素水平。原因?yàn)?，無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電刀治療通過(guò)丙泊酚及芬太尼的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用可有效減少患者的疼痛感，緩解患者焦慮及緊張的負(fù)性情緒，有效減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受程度及依從性，利于手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間[12-13]；同時(shí)，無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電刀治療可避免常規(guī)內(nèi)鏡下手術(shù)導(dǎo)致患者過(guò)度緊張引起的平滑肌痙攣，提高手術(shù)穩(wěn)定性及可靠性，減少對(duì)正常組織的損傷，減少出血量，進(jìn)一步減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[14]；此外，無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電刀治療在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，可減少患者的胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而減少對(duì)胃腸的刺激及機(jī)械損傷，維持胃腸道激素水平的穩(wěn)定[15]。本研究術(shù)后隨訪1 年發(fā)現(xiàn)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明胃腸道息肉患者采用無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電刀治療并不會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，效果滿意。

綜上所述，胃腸息肉患者采用無(wú)痛內(nèi)鏡高頻電刀治療創(chuàng)傷小，可減輕患者疼痛及氧化應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)胃腸道激素水平，促進(jìn)患者恢復(fù)。