SOX 新輔助化療方案聯(lián)合開放胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的效果及對淋巴細(xì)胞百分比的影響

許建洪

江陰市南閘醫(yī)院 （江蘇無錫 214405）

進(jìn)展期胃癌主要是指腫瘤細(xì)胞已侵犯胃壁漿膜層及肌層的癌癥，臨床主要表現(xiàn)為明顯消化道癥狀、體重下降及腹部疼痛[1]。進(jìn)展期胃癌的臨床治療主要以開放胃癌根治術(shù)切除癌組織病灶為主，但進(jìn)展期患者癌組織常浸潤較深，增加了手術(shù)治療難度，對治療后淋巴細(xì)胞百分比的改善效果不夠顯著[2]。SOX 新輔助化療方案旨在縮小腫塊，盡早殺滅轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，為后續(xù)手術(shù)治療提供便利[3]，但將其與開放胃癌根治術(shù)聯(lián)合用于進(jìn)展期胃癌患者治療來改善患者術(shù)后淋巴細(xì)胞百分比的效果并未明確?；诖?，本研究旨在探討SOX 新輔助化療方案聯(lián)合開放胃癌根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌患者中的應(yīng)用效果及對患者術(shù)后淋巴細(xì)胞百分比的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2021 年1 月我院收治的96 例進(jìn)展期胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，均48 例。對照組男27 例，女21 例；年齡34～68 歲，平均（49.66±11.23）歲；病程0.5～2.0 年，平均（1.28±0.25）年；癌細(xì)胞類型：管狀癌11 例，乳頭狀癌17 例，印戒細(xì)胞癌13 例，黏液性癌7 例。試驗(yàn)組男31 例，女17 例；年齡34～68 歲，平均（50.38±10.66）歲；病程0.5～2.0 年，平均（1.33±0.30）年；癌細(xì)胞類型：管狀癌8 例，乳頭狀癌20 例，印戒細(xì)胞癌12 例，黏液性癌8 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者、家屬理解并同意及江陰市南閘醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足目前胃癌診斷的標(biāo)準(zhǔn)[4]，且為進(jìn)展期；能耐受手術(shù)；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重心肺功能障礙；已存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；姑息手術(shù)、急診手術(shù)。

1.2 方法

對照組給予開放胃癌根治術(shù)治療：對患者行全身麻醉后，常規(guī)進(jìn)行氣管插管，于患者上腹部正中位置15～20 cm 繞臍處做一切口，切斷胃部周圍血管，并切除網(wǎng)膜，實(shí)施胃引流及淋巴結(jié)清掃，依據(jù)患者情況進(jìn)行近端胃切除、全胃切除或遠(yuǎn)端胃切除，術(shù)后行畢Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予SOX 新輔助化療方案治療：給予患者奧沙利鉑（杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150117，規(guī)格：50 ml∶50 mg）靜脈注射，130 mg/m2，滴注時間為2 h，d1；根據(jù)體 表 面 積（＜1.25 m2，40 mg，bid；1.25～1.5 m2，50 mg，bid；＞1.5 m2，60 mg，bid），給予患者替吉奧膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100135，規(guī)格：20 mg/粒）口服，d1～d14，3 周為1 療程。于下一療程治療之前對患者進(jìn)行胃鏡及CT 檢查，若發(fā)現(xiàn)患者胃部腫瘤已出現(xiàn)浸潤、增大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)，應(yīng)該給予根治性手術(shù)治療；若排除腫瘤進(jìn)展則可以完成2 個療程的化療，然后實(shí)施手術(shù)治療。

兩組均在手術(shù)過程中全面檢查患者情況，包括肝臟及腎臟功能、電解質(zhì)、生化常規(guī)、血常規(guī)等方面，當(dāng)患者血小板數(shù)量在80×109/L 以下，白細(xì)胞數(shù)量為3.0×109/L，則可暫時停止用藥，此時應(yīng)行升高血小板及白細(xì)胞數(shù)量治療，治療后檢查血液毒性緩解情況，若有所緩解，則可繼續(xù)予以藥物治療。

兩組均觀察至手術(shù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：根據(jù)《RECIST 療效評價標(biāo)準(zhǔn)》分為完全緩解（病灶消失）、部分緩解（腫瘤直徑減小超過30%）、穩(wěn)定（腫瘤直徑減小≤30%/病灶增加范圍不超過20%）[5]、惡化（腫瘤最大直徑增大超過20%）[5]，控制率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）淋巴細(xì)胞百分比：治療前、手術(shù)后，采集患者清晨空腹血液，使用流式細(xì)胞儀檢測血液中T 淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞、NK 細(xì)胞百分比。（3）不良反應(yīng)：比較兩組切口感染、胸腔積液、腸梗阻及肺部感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

試驗(yàn)組控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組淋巴細(xì)胞百分比對比

手術(shù)后，試驗(yàn)組T 淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞、NK 細(xì)胞百分比均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組淋巴細(xì)胞百分比對比（%，±s）

表2 兩組淋巴細(xì)胞百分比對比（%，±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) T 淋巴細(xì)胞治療前 手術(shù)后試驗(yàn)組 48 59.61±12.50 30.79±8.75a對照組 48 58.59±14.33 40.26±9.25a t 0.372 5.153 P 0.711 ＜0.001組別 例數(shù) B 淋巴細(xì)胞治療前 手術(shù)后試驗(yàn)組 48 18.68±5.52 15.90±2.13a對照組 48 19.92±3.50 17.08±3.12a t 1.314 2.164 P 0.193 0.033組別 例數(shù) NK 細(xì)胞治療前 手術(shù)后試驗(yàn)組 48 16.78±4.18 12.33±2.52a對照組 48 17.30±4.30 15.18±3.22a t 0.601 4.829 P 0.549 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

進(jìn)展期胃癌是指病情正處于進(jìn)展階段，臨床以嘔吐、食欲不振、惡心、嘔血等為主要癥狀[6]。由于進(jìn)展期胃癌的癌組織浸潤于黏膜下層，并深入肌層或達(dá)到漿膜層，臨床多行開放胃癌根治術(shù)治療，并在手術(shù)過程中予以淋巴結(jié)清掃，且根據(jù)癌組織情況判斷病灶切除大小，但因進(jìn)展期胃癌病變組織浸潤較深，腫瘤較大，直接行手術(shù)切除難以完全切除浸入深層組織的癌性病灶，如行大部分的胃部切除，提高癌癥控制率，但增加了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[7-8]。SOX 新輔助化療方案是聯(lián)合多重化療藥物在手術(shù)前對患者進(jìn)行化學(xué)治療，從根本上縮小腫瘤，對提高癌癥控制率，降低不良反應(yīng)發(fā)生的效果顯著[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組控制率高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組切口感染、胸腔積液、腸梗阻及肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明SOX 新輔助化療方案聯(lián)合開放胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者可顯著提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與丁德權(quán)等[12]研究結(jié)論一致。其原因可能是，SOX 新輔助化療旨在術(shù)前對患者行化學(xué)藥物治療，縮小腫瘤體積，在一定程度上抑制機(jī)體亞臨床病癥，使腫瘤活性降低，進(jìn)而降低術(shù)中癌細(xì)胞擴(kuò)散程度、術(shù)后復(fù)發(fā)及腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移發(fā)生率，提高治療效果[13-15]。由于腫瘤在術(shù)前得到充分縮小，可減小切除范圍，保留更多的胃組織，減小患者創(chuàng)傷，降低術(shù)后腸梗阻、胸腔積液、肺部感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組T 淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞、NK 細(xì)胞百分比均低于對照組（P＜0.05），說明SOX 新輔助化療方案聯(lián)合開放胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌可顯著改善淋巴細(xì)胞百分比。這可能是因?yàn)镾OX 新輔助化療方案在手術(shù)前先予以患者化療藥物治療，可減少胃癌腫瘤體積及其與周圍組織粘連情況，改善臨床分期，從而確保胃部周圍血管及淋巴系統(tǒng)的完整性，提高手術(shù)切除效果，改善淋巴細(xì)胞百分比[16]。

綜上所述，SOX 新輔助化療方案聯(lián)合開放胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者效果顯著，可改善淋巴細(xì)胞百分比，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。