甲狀腺癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響因素

占利利

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

隨著人們健康意識的不斷提高，甲狀腺癌檢出率呈逐年上升趨勢[1]。甲狀腺癌可分為未分化型、分化型及髓樣癌，其中分化型占比最高，約為甲狀腺癌發(fā)病總?cè)藬?shù)的95%[2-3]。甲狀腺癌由于早期起病隱匿，患者在就診時病情已出現(xiàn)進(jìn)展，多需進(jìn)行手術(shù)治療。甲狀腺癌根治術(shù)是治療甲狀腺癌的重要方法，可使患者獲得較好預(yù)后。但隨著相關(guān)研究[4]的不斷深入，發(fā)現(xiàn)部分甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)率與多種因素相關(guān)，而高分化甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)率低于低分化癌患者。此外有研究[5]證實，腫瘤的侵犯程度會對甲狀腺癌患者的預(yù)后產(chǎn)生一定影響。為探討甲狀腺癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響因素，本研究回顧性分析了98 例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月至2019 年7 月我院收治的98 例行甲狀腺癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男24 例，女74 例；年齡28～74 歲，平均（49.25±5.22）歲；病灶直徑0.1～6.5 cm，平均（2.59±0.74）cm；腫瘤臨床分期，Ⅳ期39 例，Ⅲ期24 例，Ⅱ期21 例，Ⅰ期14 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查或術(shù)后病理檢查確診為甲狀腺癌；患者為首次行甲狀腺癌相關(guān)手術(shù)治療者；具有完整的臨床資料；患者年齡在22 歲以上；所有患者均接受甲狀腺癌根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤家族史；合并凝血系統(tǒng)疾??；合并肝、腎、腦、肺等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

收集98 例患者的臨床資料，包括性別、年齡、病灶直徑、病理特點、腫瘤侵犯程度、預(yù)后等，采用單因素分析甲狀腺癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)的影響因素，并對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行賦值，采用多元Logistic分析影響甲狀腺癌根治術(shù)患者預(yù)后的因素。

所有患者在接受手術(shù)治療后完成24 個月的隨訪，隨訪方式包括門診復(fù)查、電話隨訪，并記錄患者術(shù)后2 年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.3 評價指標(biāo)

（1）統(tǒng)計所有患者手術(shù)結(jié)果及隨訪結(jié)果（2 年生存率及復(fù)發(fā)率）。（2）分析甲狀腺癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及隨訪結(jié)果

98 例甲狀腺癌患者均順利完成甲狀腺癌根治術(shù)，無圍手術(shù)期死亡病例，術(shù)后3 例患者出現(xiàn)低鈣血癥，經(jīng)補鈣治療癥狀改善；術(shù)后2 例出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能低下，采用骨化三醇及鈣劑治療；術(shù)后2 例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)治療1 個月后癥狀好轉(zhuǎn)；術(shù)后1 例出現(xiàn)短暫性嗆咳，一周內(nèi)恢復(fù)正常。所有患者隨訪24 個月后，結(jié)果顯示無死亡病例，2 年生存率為100.00%，術(shù)后共有12 例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.24%，復(fù)發(fā)患者中有9 例為淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，其余為殘留腺體復(fù)發(fā)。

2.2 甲狀腺癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、腫瘤侵犯包膜外是甲狀腺癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 甲狀腺癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)的單因素分析[例（%）]

2.3 甲狀腺癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)多因素分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素分析，賦值情況見表1，結(jié)果顯示年齡≥55 歲、合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、腫瘤侵犯包膜外是甲狀腺癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)的危險因素（P＜0.05，OR＞1）。

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，甲狀腺癌患者檢出率呈上升趨勢，其中多數(shù)患者為甲狀腺乳頭癌，病情進(jìn)展較為緩慢，預(yù)后較好，但若患者就診時已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腺體內(nèi)擴散，可對患者預(yù)后產(chǎn)生極大影響[6]。相關(guān)研究[7]顯示，多數(shù)甲狀腺癌患者的預(yù)后受多種因素影響，如年齡、就診時臨床分期、病理分型等，明確患者預(yù)后的影響因素對于探討其機制具有重要的臨床意義。

表3 甲狀腺癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)多因素分析

本研究對甲狀腺癌患者預(yù)后的影響因素進(jìn)行根治術(shù)分析，結(jié)果顯示，年齡是患者復(fù)發(fā)的影響因素。相關(guān)研究[8-10]證實，年齡較大的患者，術(shù)后的無病生存期通常越短，在臨床工作中已將年齡納入甲狀腺癌臨床分期的判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將年齡的大小截點設(shè)置為55 歲[11]。本研究中年齡在55 歲以下的患者復(fù)發(fā)率較年齡在55 歲及以上患者更低，且多因素分析結(jié)果也證實了年齡≥55歲是甲狀腺癌根治術(shù)患者的獨立危險因素，分析后認(rèn)為可能與患者整體機能下降有關(guān)。本研究中單因素分析結(jié)果顯示，合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)的影響因素。甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移分為遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頸部甲狀腺區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移，關(guān)于后者是否為甲狀腺癌患者預(yù)后的影響因素尚存一定爭議，但目前普遍認(rèn)為合并遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移可作為判定患者預(yù)后的指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果還顯示，甲狀腺癌患者的臨床分期是復(fù)發(fā)的獨立危險因素。其原因為，臨床分期越高，提示患者疾病情況越重，而臨床分期也是評估腫瘤患者預(yù)后的重要指標(biāo)，臨床分期越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險越高[13-15]。本研究結(jié)果顯示，腫瘤侵犯包膜外是甲狀腺癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)的獨立危險因素，腫瘤侵犯患者包膜提示腫瘤已出現(xiàn)進(jìn)一步進(jìn)展，在進(jìn)行手術(shù)切除時，會對患者病灶的整體切除率產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致根治性較差，進(jìn)而對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。

綜上所述，甲狀腺癌根治術(shù)患者是否復(fù)發(fā)受多種因素影響，進(jìn)一步對上述因素進(jìn)行探討，對于明確甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)的機制具有一定價值。