上段輸尿管結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素

李長鵬，盧馬山，胡燕

萬年縣人民醫(yī)院 （江西上饒 335500）

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，隨著病情發(fā)展，可引發(fā)腎絞痛、上尿路梗阻，病情嚴(yán)重者合并感染，導(dǎo)致住院時間延長、并發(fā)癥增多，甚至引發(fā)尿源性膿毒癥，從而對患者腎功能及生命安全均造成影響。因此，為了減輕結(jié)石對患者腎功能的影響，采取積極措施進(jìn)行治療顯得尤為重要。既往臨床對于體積較小的輸尿管結(jié)石患者多采用內(nèi)科保守治療，但對于直徑≥6 mm 或合并其他并發(fā)癥的輸尿管結(jié)石患者，則需采取外科治療，其目的在于有效地清除結(jié)石，確保輸尿管的通暢[1-2]。近年來，微創(chuàng)術(shù)式的快速發(fā)展使輸尿管鏡技術(shù)在輸尿管結(jié)石中得到較好的應(yīng)用。輸尿管鏡下碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，且結(jié)石清除率較高，在輸尿管結(jié)石治療中受到廣大患者的青睞[3-4]。但術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，特別是上段輸尿管結(jié)石，甚至可增加二次手術(shù)的風(fēng)險，同時還可增加患者醫(yī)療費用，誘發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。故找尋患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，并進(jìn)行積極干預(yù)，對降低術(shù)后復(fù)發(fā)率意義重大。鑒于此，本研究回顧性分析2019 年1 月至2020 年5 月于我院接受手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的40 例上段輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，分析上段輸尿管結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，為降低結(jié)石復(fù)發(fā)率及制訂相應(yīng)的臨床預(yù)防干預(yù)措施等提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2020 年5 月于我院接受手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的40 例上段輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，設(shè)為復(fù)發(fā)組，另選取同期于醫(yī)院接受手術(shù)治療后未復(fù)發(fā)的40 例上段輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，設(shè)為未復(fù)發(fā)組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)泌尿系統(tǒng)X 線、CT 檢查等明確診斷為上段輸尿管結(jié)石，且接受輸尿管鏡下碎石取石術(shù)治療；結(jié)石直徑≥6 mm；首次接受手術(shù)治療；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天泌尿系統(tǒng)畸形；既往存在輸尿管或腎臟手術(shù)史；合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；伴有心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；存在免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；妊娠期及哺乳期女性；存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

統(tǒng)計兩組臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、飲食習(xí)慣（清淡，油膩）、合并糖尿病[是，否；依據(jù)《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[6]中2 型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或/和餐后2 h 血糖水平≥11.1 mmol/L，即判定為糖尿病]、結(jié)石家族史（有，無）、結(jié)石數(shù)量（單發(fā)，多發(fā)）、結(jié)石直徑、結(jié)石側(cè)別（左側(cè)，右側(cè)）、結(jié)石成分（含鈣結(jié)石，非含鈣結(jié)石）、結(jié)石移位（是，否）、結(jié)石負(fù)荷（結(jié)石負(fù)荷＝結(jié)石最大長度×結(jié)石最大寬度×0.785）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床資料，分析上段輸尿管結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗；計量資料經(jīng)ShapiroˉWilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用Logistic回歸分析檢驗上段輸尿管結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組飲食習(xí)慣、合并糖尿病、結(jié)石家族史、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石成分、結(jié)石移位、結(jié)石負(fù)荷比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、結(jié)石直徑、結(jié)石側(cè)別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 上段輸尿管結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析

飲食習(xí)慣、合并糖尿病、結(jié)石家族史、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石成分、結(jié)石移位、結(jié)石負(fù)荷是上段輸尿管結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 變量賦值

3 討論

近年來，隨著泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，微創(chuàng)療法因?qū)颊咴斐傻膭?chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，在臨床應(yīng)用中受到廣大輸尿管結(jié)石患者的青睞[7]。由于上段輸尿管結(jié)石位置的特殊性，可選擇的治療方式較多，其中輸尿管鏡下碎石取石術(shù)應(yīng)用廣泛，具有較高的結(jié)石清除率，但部分患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，大大增加了二次手術(shù)的可能性，不僅可增加患者的治療費用，甚至還可誘發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)患關(guān)系[8]。因此，詳細(xì)分析上段輸尿管結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，并制訂相關(guān)的預(yù)防措施，對改善患者預(yù)后意義重大。

表3 上段輸尿管結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，飲食習(xí)慣、合并糖尿病、結(jié)石家族史、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石成分、結(jié)石移位、結(jié)石負(fù)荷是上段輸尿管結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（P＜0.05）；提示上段輸尿管結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素較多，包括患者自身的生理因素與外界環(huán)境因素等。其原因為：（1）飲食習(xí)慣對結(jié)石的形成及發(fā)展具有重要作用，因術(shù)后患者嗜食肥厚、油膩食物，導(dǎo)致機體代謝負(fù)擔(dān)加重，使機體廢物無法排出體外，長此以往易形成結(jié)石，從而增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[9-10]；（2）糖尿病患者因血糖水平較高，加之自身存在胰島素抵抗現(xiàn)象，易導(dǎo)致腎處理氨出現(xiàn)異常，使得尿液中pH 值下降，造成結(jié)石復(fù)發(fā)；（3）輸尿管結(jié)石雖不具備遺傳性，但結(jié)石的形成與患者個體體質(zhì)、生活習(xí)慣等其他外部環(huán)境因素存在聯(lián)系，若家庭成員存在多名輸尿管結(jié)石患者，則需考慮家庭成員的飲食及生活習(xí)慣；（4）結(jié)石數(shù)量過多在行輸尿管鏡下碎石取石術(shù)時極易造成結(jié)石的殘留，隨著病情發(fā)展可加重炎癥，繼而形成結(jié)石中心后導(dǎo)致結(jié)石的復(fù)發(fā)；（5）大部分泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬含鈣結(jié)石，包括磷酸鈣結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石等，由于含鈣結(jié)石病因及形成機制不清晰，極易發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險；（6）因患者體內(nèi)結(jié)石發(fā)生移位，行輸尿管鏡下碎石取石術(shù)時易發(fā)生遺漏，從而導(dǎo)致結(jié)石殘留于體內(nèi)，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險；（7）結(jié)石負(fù)荷越大，手術(shù)難度越高，術(shù)中發(fā)生結(jié)石殘留風(fēng)險越高，由此增加結(jié)石復(fù)發(fā)率。

針對上述上段尿路結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，提出以下預(yù)防措施：（1）對于飲食油膩患者，要求其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，大量飲水，改變生活習(xí)慣，從而降低尿液中晶體的過飽和水平，在尿液的沖刷作用下有效防止細(xì)小結(jié)石于尿路中滯留；（2）對于糖尿病患者，要求其術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測血糖水平變化，將其控制在正常水平，改善胰島素抵抗現(xiàn)象，保證機體代謝正常，降低結(jié)石形成及復(fù)發(fā)風(fēng)險率；（3）對于有結(jié)石家族史的患者，可根據(jù)患者病情及時改變家庭飲食及生活習(xí)慣；（4）對于結(jié)石數(shù)量較多及結(jié)石發(fā)生移位的患者，要求術(shù)前明確結(jié)石位置、大小等基本信息，術(shù)中準(zhǔn)確碎石、取石，減少結(jié)石殘留，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險；（5）對于含鈣結(jié)石患者，限制鈉鹽、動物蛋白質(zhì)的攝入量，控制高嘌呤、高脂肪食物的攝入量，保證機體正常代謝；（6）對于結(jié)石負(fù)荷較大的患者，要求術(shù)后增加復(fù)查頻率，早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免結(jié)石復(fù)發(fā)[11-12]。

綜上所述，飲食習(xí)慣、合并糖尿病、結(jié)石家族史、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石成分、結(jié)石移位、結(jié)石負(fù)荷是上段輸尿管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，臨床需給予高度重視，采取積極措施降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。