醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的探索與實(shí)踐

王志粉，顏懷柱，汪璠，管曉明，劉娟，楊曉鐘（通信作者）

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 （江蘇淮安 223300）

2019 年4 月，江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的意見(jiàn)》，要求促進(jìn)高值耗材使用科學(xué)化、規(guī)范化和合理化[1]。2019 年5 月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019 年重點(diǎn)工作任務(wù)》，要求緊緊圍繞解決看病難、看病貴問(wèn)題，深化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)[2]。2019 年6 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，要求對(duì)醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用全過(guò)程進(jìn)行閉環(huán)管理[3]。可見(jiàn)，在保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的前提下，如何平衡新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展需求與國(guó)家政策要求，促進(jìn)醫(yī)用耗材的科學(xué)合理使用，成為醫(yī)院管理者必須面對(duì)的課題[4]。

1 背景分析

2019 年8 月，某三甲醫(yī)院根據(jù)相關(guān)文件精神，結(jié)合自身實(shí)際情況，探索醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的方式與方法。該院建立了醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理委員（以下簡(jiǎn)稱委員會(huì)），黨委書(shū)記、院長(zhǎng)任主任委員，分管醫(yī)療、設(shè)備的副院長(zhǎng)任副主任委員，醫(yī)務(wù)處、設(shè)備處、護(hù)理部等17 個(gè)部門/科室負(fù)責(zé)人任委員會(huì)成員。委員會(huì)下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、制訂院級(jí)醫(yī)用耗材管控措施并監(jiān)督執(zhí)行。成立由科副主任、護(hù)士長(zhǎng)、科秘書(shū)、運(yùn)營(yíng)助理等組成的臨床科室醫(yī)用耗材管理小組，負(fù)責(zé)科室醫(yī)用耗材的申請(qǐng)、管控等工作。由臨床專家和護(hù)理專家組成醫(yī)用耗材遴選專家組（以下簡(jiǎn)稱專家組），負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材新品的遴選、論證工作。由運(yùn)管處牽頭，設(shè)備處、運(yùn)管處、醫(yī)務(wù)處、審計(jì)處、醫(yī)保處、監(jiān)督審查室等部門共同梳理醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理流程，完善遴選制度、供應(yīng)目錄管理制度及采購(gòu)管理制度等18 項(xiàng)醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理制度，并匯編成冊(cè)，根據(jù)國(guó)家、省級(jí)文件要求及時(shí)修訂相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)制度建設(shè)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控能力。作為省市耗材聯(lián)盟采購(gòu)成員單位，積極參與省市醫(yī)保局組織的耗材聯(lián)盟采購(gòu)工作，以“實(shí)量”換“實(shí)價(jià)”，實(shí)現(xiàn)耗材價(jià)格降低、看病負(fù)擔(dān)減輕、醫(yī)保資金支付降低、運(yùn)營(yíng)成本降低一舉多贏的局面。對(duì)院內(nèi)醫(yī)用耗材實(shí)施Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)分類管理，對(duì)?？坪牟氖褂萌藛T進(jìn)行管理政策、使用規(guī)定、適應(yīng)證（或禁忌證）等方面的知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。對(duì)于通過(guò)考核的人員，對(duì)照醫(yī)師的職稱變動(dòng)和手術(shù)權(quán)限對(duì)醫(yī)用耗材使用進(jìn)行動(dòng)態(tài)分級(jí)授權(quán)，避免超權(quán)限使用?；谏弦荒甓柔t(yī)用耗材使用情況，制訂?？瓢僭t(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱耗占比）目標(biāo)值，并與績(jī)效掛鉤，考核至診療組，壓實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)。每月2 次動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各診療組耗占比，并反饋至科室，幫助科室及時(shí)規(guī)范診療行為。建立醫(yī)用耗材通報(bào)制度，對(duì)使用量異常增加或使用金額排名前10 的科室進(jìn)行通報(bào)，并進(jìn)行限時(shí)整改。監(jiān)督審查室依托黨支部平臺(tái)，在臨床一線科室建立監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，建立覆蓋全院特別是臨床一線的紀(jì)檢監(jiān)察網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)強(qiáng)化日常嵌入式監(jiān)管，明確了10 個(gè)黨總支、50 個(gè)黨支部共60 人的紀(jì)檢委員崗位，切實(shí)將監(jiān)督延伸至科室的日常工作，做到點(diǎn)面結(jié)合，抓早抓小、防微杜漸。醫(yī)用耗材管理取得了一定成效，但藥品和耗材收入在醫(yī)療收入中的比重仍需進(jìn)一步管控。

2 醫(yī)用耗材精細(xì)化管理機(jī)制

2021 年，該院進(jìn)一步對(duì)醫(yī)用（高值）耗材全流程閉環(huán)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理和分析，以患者為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以信息化為支撐，探索建立了一套醫(yī)用耗材精細(xì)化管理機(jī)制（見(jiàn)圖1），通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)用耗材的使用，減輕醫(yī)保基金的運(yùn)行壓力和人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

圖1 醫(yī)用耗材精細(xì)化管理機(jī)制

2.1 遴選環(huán)節(jié)，建立醫(yī)用耗材新品準(zhǔn)入機(jī)制

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院耗材種類繁多，且專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)含量高，單一部門準(zhǔn)入審核難度大。結(jié)合院內(nèi)工作實(shí)際及各職能部門業(yè)務(wù)范圍，探索建立設(shè)備處、審計(jì)處、醫(yī)務(wù)處等多部門聯(lián)合審核機(jī)制，根據(jù)合法、安全、有效、適宜、經(jīng)濟(jì)的原則遴選產(chǎn)品。申請(qǐng)階段，科室組織醫(yī)用耗材管理小組對(duì)擬申請(qǐng)的醫(yī)用耗材新品進(jìn)行討論并提出申請(qǐng)，同時(shí)需要闡述新產(chǎn)品在安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性方面的優(yōu)勢(shì)，預(yù)估年用量，預(yù)估采購(gòu)價(jià)格、收費(fèi)單價(jià)及報(bào)銷比例等，附加能夠證實(shí)該優(yōu)越性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和（或）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)。初審階段，由設(shè)備處對(duì)院內(nèi)是否有同類耗材、是否為省平臺(tái)目錄內(nèi)產(chǎn)品，以及是否為專機(jī)專用產(chǎn)品進(jìn)行審核；審計(jì)處對(duì)是否可收費(fèi)、收費(fèi)代碼、收費(fèi)項(xiàng)目名稱進(jìn)行審核；醫(yī)保處對(duì)是否納入醫(yī)保報(bào)銷及報(bào)銷比例進(jìn)行審核；醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部對(duì)醫(yī)用耗材是否為重點(diǎn)專科技術(shù)必備、人員資質(zhì)及使用授權(quán)情況進(jìn)行審核。終審階段，多部門完成初審后，管理委員會(huì)組織專家?guī)烊藛T及委員會(huì)成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，參加評(píng)審的臨床專家原則上不少于當(dāng)次評(píng)審專家總數(shù)的1/3，評(píng)審專家從性價(jià)比、保障臨床技術(shù)開(kāi)展及滿足患者需求等方面對(duì)是否有必要準(zhǔn)入該種產(chǎn)品進(jìn)行論證，并由科主任或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答辯，超過(guò)2/3 同意即可視為予以準(zhǔn)入，并最終進(jìn)入采購(gòu)程序。同時(shí)，在辦公自動(dòng)化（office automation，OA）平臺(tái)中對(duì)審批通過(guò)的醫(yī)用耗材新品進(jìn)行公布。準(zhǔn)入耗材原則上必須為省藥品（醫(yī)用耗材）陽(yáng)光采購(gòu)和綜合監(jiān)管平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱省平臺(tái)）目錄內(nèi)和省醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品，具備物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)且價(jià)格合理，院內(nèi)已有同類產(chǎn)品的，新產(chǎn)品與現(xiàn)有產(chǎn)品相比，應(yīng)具有明顯的優(yōu)越性及可替代性。

2.2 采購(gòu)環(huán)節(jié)建立供應(yīng)目錄“有進(jìn)有出”動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

梳理近3 年醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)的醫(yī)用（高值）耗材目錄庫(kù)，根據(jù)購(gòu)買、領(lǐng)取、使用頻次將不符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的耗材及時(shí)調(diào)出，為更多醫(yī)用耗材新品準(zhǔn)入騰出空間。對(duì)臨床應(yīng)用量大、金額高、競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)、百姓負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材，進(jìn)一步結(jié)合國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)變動(dòng)及第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單，形成重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)用耗材目錄庫(kù)，凡列入重點(diǎn)監(jiān)控的醫(yī)用耗材，應(yīng)每2 年重新遴選一次、進(jìn)行品牌替換且保持替換率不低于15%（聯(lián)盟帶量采購(gòu)的品種除外）。規(guī)范醫(yī)用耗材“臨時(shí)性”采購(gòu)，因突發(fā)公共衛(wèi)生事件、急搶救等緊急情況及臨床新技術(shù)新項(xiàng)目的有效開(kāi)展、物資緊急斷供等影響臨床合理使用，且醫(yī)院無(wú)同類可替代品種情況下需要緊急救治但缺乏必要的醫(yī)用（高值）耗材時(shí)，可由設(shè)備處緊急組織“臨時(shí)采購(gòu)”，并須在5 個(gè)工作日內(nèi)向委員會(huì)備案。如需采購(gòu)省平臺(tái)目錄外產(chǎn)品，則需在采購(gòu)后20 個(gè)工作日內(nèi)向省平臺(tái)補(bǔ)辦備案采購(gòu)手續(xù)。原則上同一品種醫(yī)用耗材“臨時(shí)采購(gòu)”的次數(shù)每年不大于3 次，所有“臨時(shí)采購(gòu)”的醫(yī)用耗材僅限單次使用，因各種原因?qū)е隆芭R時(shí)采購(gòu)”產(chǎn)品未用完的，由提交申請(qǐng)的科室負(fù)責(zé)用完，否則按原價(jià)扣罰科室績(jī)效?！芭R時(shí)采購(gòu)”的醫(yī)用耗材使用完后，需及時(shí)從供應(yīng)目錄中調(diào)出。

2.3 儲(chǔ)存環(huán)節(jié)建立智慧物流管理模式

探索建立第三方藥品供應(yīng)鏈管理（supply processing distribution，SPD）中心，根據(jù)SPD 中心管理要求對(duì)驗(yàn)收附碼、入庫(kù)上架、存儲(chǔ)、揀配下架、分拆加工、配送等進(jìn)行合理分區(qū)和改造建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子貨架等設(shè)備的一級(jí)庫(kù)供應(yīng)、加工和配送一體化，促進(jìn)醫(yī)用耗材管理的精細(xì)化。在手術(shù)室、放射介入中心等中心二級(jí)庫(kù)配置高值智能柜，精細(xì)化二級(jí)庫(kù)管理。建立SPD 信息平臺(tái)，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)與實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，對(duì)低值耗材實(shí)施定數(shù)包管理，對(duì)高值耗材實(shí)施“一物一碼”管理，利用射頻識(shí)別技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的實(shí)時(shí)核銷、精準(zhǔn)扣庫(kù)和院內(nèi)物資供應(yīng)鏈物流、信息流、資金流的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。定期評(píng)價(jià)二級(jí)庫(kù)實(shí)際消耗與計(jì)費(fèi)金額的一致性，掌握二級(jí)庫(kù)實(shí)際出入庫(kù)存情況。每月月初對(duì)上月的物資領(lǐng)用情況進(jìn)行盤點(diǎn)，并在院周會(huì)上匯報(bào)盤盈、盤虧情況，查找原因，以便持續(xù)改善。建立醫(yī)用物資“日清月結(jié)”管理模式，推進(jìn)資金結(jié)算以臨床實(shí)際消耗為結(jié)賬依據(jù)，最終使醫(yī)院形成采購(gòu)結(jié)算、中心庫(kù)出庫(kù)結(jié)算、用后結(jié)算及日清月結(jié)等多種結(jié)算模式。

2.4 使用環(huán)節(jié)建立病種成本管控機(jī)制

為更好地適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革和以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付模式，該院將醫(yī)院服務(wù)單元分為病房服務(wù)單元、手術(shù)服務(wù)單元、診斷服務(wù)單元等10 大類核算單元，并將每個(gè)大類進(jìn)一步細(xì)分為25 個(gè)服務(wù)單元[5]。采用基于成本費(fèi)用率的病種成本核算方法，以醫(yī)院去年所有的住院病例數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，測(cè)算所有診斷相關(guān)疾病組（diagnostic related group，DRG）的實(shí)際成本、結(jié)構(gòu)組成和收益情況。對(duì)不同診療組間的相同DRG 病種結(jié)構(gòu)進(jìn)行橫向和縱向比較，聚焦需進(jìn)一步改進(jìn)和控制的費(fèi)用方向，引導(dǎo)臨床科室調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，減少不合理、不必要的費(fèi)用，尤其側(cè)重降低藥品和耗材的費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。以骨Ⅰ病區(qū)和骨Ⅱ病區(qū)的“除脊柱融合術(shù)以外其他脊柱手術(shù)，不伴并發(fā)癥與合并癥”DRG 病組結(jié)構(gòu)為例（見(jiàn)表1），兩個(gè)病區(qū)的耗占比差異較大，進(jìn)一步分析病例手術(shù)方式及耗材使用明細(xì)，建議對(duì)使用量差異較大的耗材進(jìn)行管控。

表1 骨科病種結(jié)構(gòu)

2.5 監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)建立醫(yī)用耗材使用核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系

建立包含耗占比、耗材使用量、人均/臺(tái)均耗材用量、共用耗材用量、非技術(shù)相關(guān)耗材用量及國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單中的耗材使用情況等核心指標(biāo)的監(jiān)測(cè)體系。通過(guò)耗占比監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)了解各臨床科室的收入結(jié)構(gòu)情況，評(píng)價(jià)各臨床科室的運(yùn)行狀況。對(duì)耗材使用量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以重點(diǎn)關(guān)注使用量排名前10 及使用量異常增加的耗材。對(duì)人均/臺(tái)均耗材用量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以了解不同科室或醫(yī)師的耗材使用情況，排除因住院、手術(shù)人次增加而導(dǎo)致的使用總量增加問(wèn)題。對(duì)共用耗材（將類別相同、功能相近、使用科室≥2 個(gè)的醫(yī)用耗材定義為共用耗材）用量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以制定更具針對(duì)性的管控措施。對(duì)非技術(shù)相關(guān)耗材用量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以分析同一DRG 病種不同診療組間的使用差異，通過(guò)對(duì)標(biāo)找差進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)臨床診療更加規(guī)范。對(duì)國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單中的耗材使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)科室科學(xué)、規(guī)范及合理地使用醫(yī)用耗材，更好地落實(shí)公立醫(yī)院的公益性。

2.6 評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)建立基于病種的使用合理性評(píng)價(jià)機(jī)制

醫(yī)務(wù)處每月組織臨床專家，對(duì)醫(yī)用耗材使用核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)異常的病例開(kāi)展2 個(gè)合理性評(píng)價(jià)和1 個(gè)規(guī)范性評(píng)價(jià)：開(kāi)展基于適應(yīng)證的使用合理性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)其是否為無(wú)指征使用、超范圍使用等；開(kāi)展基于病種的耗材使用經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)使用醫(yī)用耗材的性價(jià)比及使用量是否合理；對(duì)高值耗材使用知情同意簽署、高值耗材使用登記、操作過(guò)程和條碼粘貼等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)其醫(yī)療服務(wù)行為是否規(guī)范。對(duì)于評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題均通過(guò)OA、診療組長(zhǎng)群及院周會(huì)進(jìn)行通報(bào)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果性質(zhì)的不同進(jìn)行分類管理，制定不同的獎(jiǎng)懲措施。同時(shí)強(qiáng)化合理性評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用，舉一反三，由監(jiān)督審查室加大督查催辦力度，做到立行立改，維護(hù)醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理工作的嚴(yán)肅性。

2.7 監(jiān)督環(huán)節(jié)建立醫(yī)用耗材信息化全流程監(jiān)管平臺(tái)

聚焦新品引進(jìn)、線下采購(gòu)、帶量采購(gòu)、合規(guī)收費(fèi)、合理使用5 大核心業(yè)務(wù)，探索建立醫(yī)用耗材信息化全流程監(jiān)管平臺(tái)，該平臺(tái)可對(duì)醫(yī)用值耗材院內(nèi)遴選、采購(gòu)、供應(yīng)、使用、收費(fèi)、付款、監(jiān)測(cè)、監(jiān)督8 個(gè)模塊進(jìn)行全環(huán)節(jié)監(jiān)管。對(duì)遴選環(huán)節(jié)中的科室申請(qǐng)、職能部門審批、遴選專家抽取及投票過(guò)程全程進(jìn)行電子化監(jiān)督。對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)中的本月、本季度、本年度耗材采購(gòu)金額和占比信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并可查詢帶量采購(gòu)工作執(zhí)行進(jìn)度。在儲(chǔ)存環(huán)節(jié)，統(tǒng)計(jì)耗材庫(kù)存并對(duì)過(guò)期耗材進(jìn)行預(yù)警。在使用環(huán)節(jié)，可對(duì)科室領(lǐng)用、收費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別通過(guò)條形碼及住院號(hào)追溯高值耗材使用信息。在監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)，可對(duì)耗占比、人均耗材使用量、臺(tái)均耗材使用量等6 個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行異常提醒。在評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，可對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行環(huán)比分析，評(píng)價(jià)醫(yī)用耗材管控是否有成效。在監(jiān)督環(huán)節(jié)，可實(shí)現(xiàn)遴選違規(guī)預(yù)警、收費(fèi)未消耗耗材等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以信息化手段為抓手，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、可追溯監(jiān)管。

3 實(shí)踐成果

通過(guò)醫(yī)用耗材精細(xì)化管控，2021 年該院病例組合指數(shù)（case-mix index，CMI）同比上升0.03（見(jiàn)表2），手術(shù)占比同比上升2.72%，三四級(jí)手術(shù)占比同比上升2.27%，介入手術(shù)占比同比上升2.27%，在臨床?？萍夹g(shù)不斷提升的情況下，耗占比同比上升1.11%，費(fèi)用消耗指數(shù)同比下降0.04，門診次均費(fèi)用547.8 元，同比上升9.68%，住院次均費(fèi)用17 582 元，與上年基本持平，參照2020 年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中門診次均費(fèi)用增幅指標(biāo)的全國(guó)中位值11.09%，住院次均費(fèi)用增幅指標(biāo)的全國(guó)中位值9.63%，該院次均費(fèi)用管控良好，醫(yī)用耗材精細(xì)化管理初見(jiàn)成效。

表2 醫(yī)用耗材精細(xì)化管理實(shí)施后醫(yī)院運(yùn)行變化情況

4 討論

本研究中通過(guò)聚焦醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理中的實(shí)際問(wèn)題，從管理創(chuàng)新、制度創(chuàng)新出發(fā)，探索性建立了一套可推廣、可復(fù)制的工作機(jī)制，為醫(yī)院和科室管理者提供了一種管理思路，為開(kāi)展醫(yī)用耗材專項(xiàng)管控工作提供了參考。建立醫(yī)用耗材長(zhǎng)效監(jiān)管工作機(jī)制的關(guān)鍵在于建立醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用全流程閉環(huán)可追溯管理新模式，在保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的前提下，平衡新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展需求與國(guó)家政策要求，實(shí)現(xiàn)減輕醫(yī)保基金運(yùn)行壓力和人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。

隨著公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展及醫(yī)保支付方式改革的推進(jìn)，推行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，要求運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)建立每個(gè)病組的量化治療標(biāo)準(zhǔn)、藥品標(biāo)準(zhǔn)和耗材標(biāo)準(zhǔn)等[6]，這對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理決策系統(tǒng)及臨床路徑提出了更高的要求。但在實(shí)際工作中，因疾病的復(fù)雜程度不一，診療過(guò)程存在較多不可控因素，加之患者個(gè)體差異性大等因素，在臨床路徑的制定、實(shí)施及推廣方面還存在一定的困難。針對(duì)每個(gè)病組建立一套醫(yī)用耗材使用標(biāo)準(zhǔn)任重而道遠(yuǎn)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展中不斷摸索前進(jìn)。