駐疆部隊(duì)高原“魔鬼周”極限訓(xùn)練衛(wèi)勤保障難點(diǎn)、主要措施及體會(huì)

張 元,張 濤,王靜東

維護(hù)反恐特訓(xùn)隊(duì)員的身心健康是部隊(duì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)。筆者通過多次實(shí)戰(zhàn)及“魔鬼周”極限訓(xùn)練的隨行保障,總結(jié)衛(wèi)勤伴隨保障經(jīng)驗(yàn),旨在提升全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)勤保障能力。

1 衛(wèi)勤保障難點(diǎn)

1.1 環(huán)境惡劣,傷情復(fù)雜 高原山地高寒缺氧、空氣稀薄、氣候多變、晝夜溫差大、紫外線輻射強(qiáng),特戰(zhàn)隊(duì)員要進(jìn)行長時(shí)間、高壓力、超極限的訓(xùn)練,這些因素疊加導(dǎo)致隊(duì)員抗病能力降低,易引發(fā)上呼吸道感染、腹瀉、熱射病、低溫失能、凍傷、鼻衄、唇裂、紫外線灼傷、雪盲、睡眠障礙、心理應(yīng)激等[1],甚至導(dǎo)致急性高原病。由于高原缺氧,易致隊(duì)員運(yùn)動(dòng)能力和作業(yè)效率下降,遇到陡峭山壁、山溝等復(fù)雜地形時(shí),隊(duì)員易發(fā)生摔傷、擦傷等,訓(xùn)練中可能出現(xiàn)槍彈傷、爆震傷概率增大。低氧、寒冷、疼痛、失血等多種因素疊加,會(huì)加重傷員傷情,如處理不及時(shí)或不當(dāng),將增高傷員休克率、病死率。

1.2 交通不便,醫(yī)療后送難 對(duì)于不能就地救治的傷員,只能長途后送,但高原道路崎嶇難行,很多地方?jīng)]有公路,在機(jī)械運(yùn)輸無法到達(dá)時(shí),只能靠人力等方式,造成后送時(shí)間延長,易延誤傷病員的救治。另外,高原環(huán)境不僅降低了人體勞動(dòng)耐力和工作效率,而且機(jī)械故障發(fā)生率也較高,影響醫(yī)療后送任務(wù)。依靠直升飛機(jī)運(yùn)送傷員,起降地點(diǎn)選擇困難。通訊效率降低,地形復(fù)雜,信號(hào)盲區(qū)大,無線通訊差,有線通訊設(shè)置困難,通訊受阻,聯(lián)系不暢,影響傷員后送[2]。

1.3 疫情復(fù)雜,衛(wèi)生防病難 高原缺氧使人體抗病能力減弱,加之高寒山區(qū)疫源復(fù)雜,致病因素多,不僅有毒蛇、毒蚊等,還有痢疾、肺結(jié)核、野兔病、流感、病毒性肝炎,甚至局部暴發(fā)的鼠疫及霍亂,對(duì)隊(duì)員的健康造成嚴(yán)重威脅。飲水、飲食無法保證絕對(duì)安全,衛(wèi)生防疫工作困難[3]。

1.4 伴隨保障醫(yī)療資源有限,后續(xù)支援保障困難 “魔鬼周”極限訓(xùn)練要求部隊(duì)快速機(jī)動(dòng)靈活,除武器彈藥及必要的生存物品外,隊(duì)員只能攜帶有限數(shù)量和種類的單兵急救包,急救包中只有少量止痛藥、解毒針劑及止血帶等,且數(shù)量有限[4]。在極限訓(xùn)練中,當(dāng)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生危及生命安全的情況時(shí),相對(duì)簡單易攜帶的單兵急救包很難滿足傷員的緊急救治需求。高原山區(qū)地理環(huán)境惡劣、氣候條件復(fù)雜多變,衛(wèi)生資源稀缺,人口稀少,經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展緩慢,語言交流困難,使醫(yī)療物資籌措和供應(yīng)保障極其困難, 可在當(dāng)?shù)卣{(diào)動(dòng)的醫(yī)療資源有限[5]。

2 主要措施

2.1 訓(xùn)練前準(zhǔn)備工作 一是與訓(xùn)練部門做好對(duì)接,及時(shí)了解此次訓(xùn)練地區(qū)地形特點(diǎn)、氣候條件,訓(xùn)練科目、人員配置,針對(duì)性加強(qiáng)健康教育。如邀請(qǐng)高原病專家給特訓(xùn)人員授課,發(fā)放《高寒山區(qū)野外駐訓(xùn)衛(wèi)生常識(shí)》《高原多發(fā)病、常見病的預(yù)防問答》《訓(xùn)練傷防治一百問》等健康教育手冊(cè)[6],使特訓(xùn)官兵知曉高寒山區(qū)對(duì)身體的影響,熟悉高寒山區(qū)訓(xùn)練活動(dòng)的衛(wèi)生特點(diǎn)及要求,掌握高原多發(fā)病、常見病的防治措施,提高高原環(huán)境下的衛(wèi)勤保障效果。二是對(duì)參加高原山地特訓(xùn)隊(duì)員進(jìn)行嚴(yán)格體檢,篩選出不適合高原缺氧條件下訓(xùn)練的隊(duì)員。具體篩選標(biāo)準(zhǔn)主要為排除心肺方面疾病,如靜息狀態(tài)下心率過快或過慢(>100次/min或<60次/min,如運(yùn)動(dòng)及阿托品試驗(yàn)?zāi)苎杆偬嵘穆食?及心律嚴(yán)重不齊、房室傳導(dǎo)阻滯者,血壓≥140/90 mmHg或≤90/60 mmHg、急慢性支氣管炎、急性上呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)慢性疾病,各種疾病的急性期等。平均每次篩選出的比例為8～11%,通過此舉減少軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生。三是進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練,提高耐缺氧能力。特戰(zhàn)分隊(duì)進(jìn)入高原山區(qū)前,分別在海拔2000 m及3000 m地區(qū)駐訓(xùn)1周,進(jìn)行一定體能及耐力訓(xùn)練,如爬山、負(fù)重行軍、高山野營訓(xùn)練、戴防毒面具徒手和5 km越野等,通過科學(xué)訓(xùn)練,訓(xùn)練者會(huì)反復(fù)經(jīng)歷生理極限以提高心血管和呼吸系統(tǒng)功能水平,從而提高隊(duì)員的耐缺氧及耐持久能力,達(dá)到高寒山區(qū)特訓(xùn)“預(yù)適應(yīng)”效果[7]。四是加強(qiáng)戰(zhàn)地救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練, 提高官兵自救互救水平。由于任務(wù)區(qū)域處于高寒山地,機(jī)械化后送無法有效展開,任務(wù)分隊(duì)較多,衛(wèi)勤保障人員較少,無法確保每個(gè)分隊(duì)都有伴隨保障,出現(xiàn)槍傷、大出血、骨折等急癥時(shí)就要求每一名官兵具備止血、包扎、固定等基礎(chǔ)戰(zhàn)傷救護(hù)技能,為后續(xù)的醫(yī)療搶救爭取時(shí)間。五是做好衛(wèi)勤保障計(jì)劃。結(jié)合訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況, 依據(jù)戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障要求, 擬定《駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障方案》《駐訓(xùn)后送衛(wèi)勤保障方案》《駐訓(xùn)疫情防治應(yīng)急響應(yīng)方案》等應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃,提高工作的計(jì)劃性、針對(duì)性及可預(yù)見性。

2.2 提高后送及救治能力 特訓(xùn)前積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)亟夥跑婈懞綀F(tuán)及地方醫(yī)院,開辟綠色通道。突出現(xiàn)場(chǎng)自救互救和早期急救治療,裝備必要的專用先進(jìn)通訊工具如北斗導(dǎo)航系統(tǒng),完善通信方式,保證衛(wèi)勤通信順暢,信息反映及時(shí)準(zhǔn)確[8]。在特訓(xùn)地點(diǎn)附近選擇平緩開闊地作為直升機(jī)備降點(diǎn),著力加強(qiáng)空中后送能力建設(shè),建立立體化、多元化后送渠道,保證傷員及時(shí)得到安全后送及有效治療。定期組織傷員后送演練,形成完備的高原山區(qū)空中后送體系。需后送的受傷官兵主要為中暑、骨折、軟組織損傷(膝、踝關(guān)節(jié)扭傷)、高原反應(yīng)、毒蛇蟲咬傷。訓(xùn)練中如發(fā)現(xiàn)傷病員,應(yīng)第一時(shí)間開展自救互救,隨行衛(wèi)勤保障人員立即趕到現(xiàn)場(chǎng),判斷傷情,如為輕傷不影響訓(xùn)練者可給予現(xiàn)場(chǎng)處置,如為重傷根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件搶救官兵生命,并通過通訊工具匯報(bào)受傷官兵傷情,后續(xù)支援單位積極協(xié)調(diào)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辟綠色通道,在維持官兵生命安全前提下快速后送當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.3 有針對(duì)性地做好伴隨衛(wèi)勤保障 一是根據(jù)超極限訓(xùn)練地區(qū)發(fā)病季節(jié)規(guī)律,進(jìn)行早期預(yù)防。在充分調(diào)閱歷史文獻(xiàn)資料及掌握訓(xùn)練地域疫情情況的基礎(chǔ)上,分別擬定不同時(shí)段、不同季節(jié)的防病預(yù)案。二是及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)指導(dǎo)預(yù)防。針對(duì)高原山區(qū)疫情的復(fù)雜性和多樣性,衛(wèi)勤部門應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)胤酪邫C(jī)構(gòu)聯(lián)系,了解訓(xùn)練地疫情、敵社情、水源和飲食等情況,擬定科學(xué)合理、行之有效、有針對(duì)性的預(yù)案,采用接種疫苗、疫情監(jiān)測(cè)等措施有效防止疫情發(fā)生。三是全力保障飲水和飲食安全,安排好宿營,保證特訓(xùn)官兵能用上熱水、吃上熱食、不過度勞累、休息好。四是及時(shí)對(duì)特訓(xùn)人員開展心理疏導(dǎo),緩解在高海拔條件下因高寒、缺氧、高訓(xùn)練強(qiáng)度等造成的心理負(fù)擔(dān),提升訓(xùn)練效率。筆者通過多次伴隨衛(wèi)勤保障發(fā)現(xiàn),官兵疾病譜主要為:上呼吸道感染、皮膚病(四肢、面部皮膚、口唇皸裂、日光性皮炎、紫外線灼傷)、皮膚軟組織擦傷、扭傷、腹瀉、高原反應(yīng)(頭痛、頭暈、睡眠障礙)、鼻出血、凍傷、心理應(yīng)激,還出現(xiàn)了骨折大出血及毒蛇蟲咬傷等情況。筆者認(rèn)為,應(yīng)嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員巡診制度(3次/d),并在巡診期間再次做好衛(wèi)生防病宣教工作,提醒官兵早晚注意保暖,防止感冒及凍傷,利用指脈氧儀監(jiān)測(cè)官兵心率、血氧,防止過度疲勞,叮囑特訓(xùn)官兵服用部分預(yù)防藥物,如復(fù)方丹參滴丸、紅景天膠囊,有條件可給予間斷吸氧。早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、早治療有高原反應(yīng)的隊(duì)員,尤其是上呼吸道感染患者,應(yīng)及時(shí)預(yù)防、早期治療,以降低急性高原病發(fā)病率,提升訓(xùn)練質(zhì)量及戰(zhàn)斗力[9]。長時(shí)間強(qiáng)光下訓(xùn)練,隨行保障醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提醒隊(duì)員注意做好暴露部位防護(hù),外涂高原防護(hù)霜及潤唇膏,紫外線強(qiáng)時(shí)囑咐戴好護(hù)目鏡;及時(shí)補(bǔ)充水分,防止熱射病、口唇干裂、鼻腔干燥。

2.4 提高藥材保障水平 根據(jù)特訓(xùn)任務(wù)、時(shí)間、地域、環(huán)境氣候和人數(shù),確定藥材攜行量和運(yùn)行量基數(shù),以便及時(shí)補(bǔ)充。加大氧氣、紅景天、復(fù)方丹參滴丸、高原護(hù)膚膏、防曬霜、潤唇膏、抗日光性皮炎、抗菌藥物等藥品的攜行量。根據(jù)任務(wù)需要適時(shí)調(diào)整單兵急救包。

2.5 實(shí)時(shí)總結(jié),突顯實(shí)用特點(diǎn) 高原山區(qū)極限訓(xùn)練的衛(wèi)勤伴隨保障每次都會(huì)出現(xiàn)新的問題和挑戰(zhàn),每次任務(wù)都會(huì)有不同的措施和經(jīng)驗(yàn),及時(shí)總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)是非常必要的,尤其是適應(yīng)任務(wù)需要、簡單有效的方法。例如,部隊(duì)總結(jié)的高原山區(qū)特訓(xùn)前提前讓特訓(xùn)隊(duì)員進(jìn)行低氧習(xí)服訓(xùn)練,提高官兵耐缺氧能力,訓(xùn)練中教育隊(duì)員科學(xué)飲食飲水、合理訓(xùn)練休息,以防急性高原病發(fā)生,取得了良好效果[10]。

3 主要體會(huì)

3.1 官兵自救互救水平有待進(jìn)一步提高 隊(duì)員首先要立足自救互救,必須重視提高官兵自救互救技術(shù)訓(xùn)練,熟悉急救器材的應(yīng)用。通過觀察,特訓(xùn)期間官兵的自救互救技能還不夠熟練,建議特訓(xùn)隊(duì)員每季度接受至少一周的衛(wèi)勤專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn),指定專人負(fù)責(zé),擬定戰(zhàn)傷救護(hù)具體實(shí)施方案,教授有關(guān)知識(shí)及技能,并與訓(xùn)練部門協(xié)調(diào)納入年度訓(xùn)練計(jì)劃[11,12]。

3.2 衛(wèi)生干部綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高 伴隨保障要求衛(wèi)生干部精通內(nèi)外科、衛(wèi)生防疫、皮膚科、藥材保障甚至心理健康服務(wù)。這就要求衛(wèi)勤保障人員“一專多能”和“全科醫(yī)師化”[13]。同時(shí),衛(wèi)勤保障人員要有計(jì)劃、有目的性地進(jìn)行低氧習(xí)服及基礎(chǔ)體能訓(xùn)練,提高自身軍事素質(zhì),以更加勝任衛(wèi)勤保障工作。

3.3 軍民醫(yī)療協(xié)同、友鄰部隊(duì)協(xié)作有待進(jìn)一步深化 應(yīng)協(xié)調(diào)友鄰部隊(duì)支持,如直升機(jī)空運(yùn)后送傷員。高原山地極限訓(xùn)練要考慮到可能出現(xiàn)的最復(fù)雜、最嚴(yán)重傷情,要考慮到可能出現(xiàn)的槍彈傷、大出血、急性高原病等極端狀況的救治,強(qiáng)化軍民協(xié)同助力現(xiàn)代衛(wèi)勤保障,保證傷病員得到及時(shí)有效診治,并形成常態(tài)化機(jī)制。

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