舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉對膽囊息肉患者拔管時(shí)心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響①

陳 莉

(濮陽市人民醫(yī)院麻醉科, 河南 濮陽 457000)

膽囊息肉是膽囊壁腔內(nèi)息肉樣突起,多伴有上腹部悶脹不適,可耐受,但若治療不及時(shí)易發(fā)展為惡性,導(dǎo)致癌變,會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。臨床多采用腹腔鏡手術(shù)切除治療,具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)迅速等多種優(yōu)勢,但對術(shù)中麻醉要求較高,易發(fā)生躁動(dòng)不安、心動(dòng)過緩,臨床應(yīng)合理控制麻醉深度[2,3]。本研究選取本院膽囊息肉患者96例,旨在探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-11～2019-11本院膽囊息肉患者96例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為靜脈輸注組、靶控輸注組各48例。其中靜脈輸注組男24例,女24例;年齡34～78歲,平均(56.98±10.02)歲;美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級:Ⅰ級28例,Ⅱ級20例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.9～24.1kg/m2,平均(22.65±0.65)kg/m2。靶控輸注組男25例,女23例;年齡35～79歲,平均(58.21±9.15)歲;ASA分級:Ⅰ級27例,Ⅱ級21例;BMI 18.7～24.3kg/m2,平均(22.58±0.69)kg/m2。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)B超、X線、內(nèi)鏡、CT增強(qiáng)掃描等檢查顯示確診為膽囊息肉;均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙;認(rèn)知或精神障礙;合并麻醉或手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

兩組均行腹腔鏡膽囊息肉手術(shù),術(shù)前禁食禁水,術(shù)前30min肌內(nèi)注射0.5mg阿托品、0.1mg苯巴比妥,進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測心率、血壓等生命體征,建立靜脈通道,給予咪達(dá)唑侖(0.03mg/kg),氣管插管,連接麻醉機(jī)。

1.3.1 靜脈輸注組:采用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054172)復(fù)合丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH,批準(zhǔn)文號H20150660)靜脈輸注麻醉,丙泊酚初始劑量為0.5mg/kg,連續(xù)輸注速度為3mg/(kg·h);舒芬太尼初始劑量為5μg/kg,連續(xù)輸注劑量為0.05mg/(kg·min)。

1.3.2 靶控輸注組:采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉,藥物靶控輸注模型為Minto,麻醉工作站為Zeus,舒芬太尼靶控劑量為0.5～0.8 μg/kg,丙泊酚靶控劑量為4～8 mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔管時(shí)間)。(2)拔管前、拔管即刻、拔管后1min、拔管后3min兩組心血管應(yīng)激反應(yīng)[收縮壓(SBP)、心率(HR)]。(3)兩組術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8h疼痛程度,采用視覺模擬量表(VAS評分),總分0～10分,分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

靶控輸注組呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔管時(shí)間短于靜脈輸注組(P<0.05),見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 心血管應(yīng)激反應(yīng)

拔管即刻、拔管后1min、拔管后3min靶控輸注組SBP、HR低于靜脈輸注組(P<0.05),見表2。

表2 兩組心血管應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 VAS評分

靶控輸注組術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8hVAS評分均低于靜脈輸注組(P<0.05),見表3。

表3 兩組VAS評分比較分)

3 討論

膽囊息肉多與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽固醇代謝紊亂有關(guān),腹腔鏡手術(shù)切除是其主要治療手段,有助于術(shù)后恢復(fù),但拔管時(shí)易發(fā)生心血管應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)選擇合理有效麻醉措施。丙泊酚屬于鎮(zhèn)靜麻醉劑,具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,且起效迅速,連續(xù)給藥能維持穩(wěn)定血藥濃度,發(fā)揮平穩(wěn)麻醉作用。舒芬太尼是新型阿片類藥物,起效迅速易蘇醒,麻醉結(jié)束后血藥濃度迅速降低,可控性強(qiáng)。臨床多采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈輸注麻醉手術(shù),效果明確,但麻醉藥物濃度與劑量難以把握,麻醉深度判斷困難,會(huì)影響術(shù)后恢復(fù),拔管時(shí)心血管應(yīng)激反應(yīng)增加。陳薈先等[4]學(xué)者研究表明,舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)會(huì)對血液流變學(xué)產(chǎn)生一定影響?；诖?本研究對膽囊息肉腹腔鏡手術(shù)采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注,結(jié)果顯示靶控輸注組呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔管時(shí)間短于靜脈輸注組(P<0.05)。靶控輸注根據(jù)舒芬太尼、丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)及藥效動(dòng)力學(xué)對靶位濃度進(jìn)行調(diào)節(jié),從而控制合適麻醉深度,降低麻醉藥物用量,縮短呼吸恢復(fù)、蘇醒及拔管時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。而氣管拔管會(huì)引起氣管內(nèi)、咽喉部機(jī)械性刺激,從而導(dǎo)致拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng),交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、血壓升高。本研究結(jié)果還顯示,拔管即刻、拔管后1min、拔管后3min靶控輸注組SBP、HR低于靜脈輸注組(P<0.05)。靶控輸注麻醉能根據(jù)藥物反應(yīng)情況及時(shí)對藥物濃度進(jìn)行調(diào)整,有效避免血藥濃度變化較大而引起SBP、HR大幅度波動(dòng),維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,保證平穩(wěn)麻醉過程,麻醉可控性強(qiáng)、安全性高。另外,靶控輸注組術(shù)后2h、4h、8h VAS評分低于靜脈輸注組(P<0.05)。由于丙泊酚起效迅速、藥效短,術(shù)后蘇醒及恢復(fù)時(shí)間均較短,且經(jīng)靜脈連續(xù)給藥能保證平穩(wěn)麻醉的同時(shí),但會(huì)導(dǎo)致術(shù)后藥物作用消失迅速,疼痛感強(qiáng),而靶控輸注可精確控制麻醉程度,從而保證減輕疼痛程度。