門冬胰島素注射液與二甲雙胍輔助治療妊娠期糖尿病患者的療效比較①

王海娜

(安陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 安陽 455000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)為妊娠期特有的內(nèi)科疾病,妊娠前,患者血糖水平正常,妊娠期,首發(fā)糖尿病或糖耐量異常,發(fā)病率為1%～15%[1]。若未有效控制血糖,易引發(fā)高血壓、酮癥酸中毒等并發(fā)癥,并可增加胎兒早產(chǎn)概率,嚴(yán)重影響母嬰身體健康[2]。二甲雙胍與門冬胰島素注射液均為臨床常用于治療GDM藥物,且聯(lián)合使用可有效改善GDM患者血糖水平,但目前較少門冬胰島素注射液與二甲雙胍輔助治療GDM研究。為豐富臨床選擇,本研究選取本院GDM患者124例分組治療,探討其輔助治療GDM療效、血糖水平、母嬰結(jié)局等方面的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-07～2020-07本院收治的GDM患者124例,隨機數(shù)字表法分為A組(n=62)與B組(n=62)。A組年齡21～37歲,平均(28.67±3.67)歲;孕周25～37周,平均(31.08±2.07)周;初產(chǎn)婦45例,經(jīng)產(chǎn)婦17例。B組年齡22～38歲,平均(29.52±3.31)歲;孕周24～38周,平均(30.41±2.45)周;初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦20例,兩組基線資料可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)尿糖測定、葡萄糖耐量試驗確診為GDM;經(jīng)常規(guī)飲食、運動等方式未能有效控制血糖水平;單胎;簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重臟器功能障礙;甲狀腺功能異常;既往存在糖尿病史;家族糖尿病遺傳史;對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均給予健康教育、控制飲食、運動等常規(guī)治療。A組:給予門冬胰島素注射液(Novo Nordisk A/S,批準(zhǔn)文號S20140111),皮下注射,初始劑量為0.2～0.3IU·kg-1·d-1,后根據(jù)患者具體情況增減2 IU。B組:給予二甲雙胍(上海衡山藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021359),口服,0.5g/次,2次/d,兩組均治療至胎兒出生。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)治療前后兩組血糖水平,包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)。使用酶電極法檢測FBG、2hPG水平;使用DSI糖化血紅蛋白分析儀檢測HbA1c水平。(2)治療前后兩組尿酸(UA)、尿微量蛋白(mAlb)。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3mL,使用日立7600-010全自動生化分析儀檢測UA濃度;收集尿液,使用免疫比濁法檢測mAlb濃度。(3)母嬰結(jié)局(剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、黃疸)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療后,B組FBG、2hPG、HbA1c水平較A組低(P<0.05),見表1。

表1 兩組血糖水平對比

2.2 UA、mAlb

治療后,B組UA、mAlb較A組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組UA、mAlb比較

2.3 母嬰結(jié)局

B組剖宮產(chǎn)4.84%、產(chǎn)后出血3.23%、巨大兒9.68%、黃疸4.84%發(fā)生率較A組17.74%、14.52%、24.19%、17.74%低(P<0.05),見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較[n=62,n(%)]

3 討論

GDM嚴(yán)重威脅母嬰健康,同時增加胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)概率。常規(guī)治療多通過控制飲食及運動控制治療GDM,但僅部分患者血糖水平可得到一定控制,多數(shù)患者血糖控制效果有限。因此,需加用藥物治療,進而有效控制血糖,改善母嬰結(jié)局。胰島素為臨床常用降糖藥物,可有效控制血糖水平,降低母嬰不良妊娠結(jié)局出現(xiàn),而門冬胰島素為人工胰島素,雖與天然胰島素活性相似,但其藥物吸收速度較天然胰島素更佳,可有效控制餐后血糖[3]。但因部分患者存在胰島素抵抗,常需聯(lián)合胰島素增敏劑,導(dǎo)致治療效果欠佳。本研究通過分別采用門冬胰島素注射液、二甲雙胍治療GDM,結(jié)果顯示,B組FBG、2hPG、HbA1c水平較A組低(P<0.05),表明二甲雙胍治療GDM治療效果較門冬胰島素注射液更佳。主要因二甲雙胍為口服降糖藥,可有效延緩葡萄糖攝取,降低A細胞胰島素分泌,加速葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原,并增加肌肉、肝臟對胰島素的利用率,降低患者血糖水平,除此之外,二甲雙胍亦不具刺激胰島素B細胞分泌胰島素特性,無促進脂肪合成的作用,可有效避免過度肥胖、低血糖等不良反應(yīng)出現(xiàn),安全性較高[4]。另外,GDM患者母嬰結(jié)局主要由血糖水平?jīng)Q定,良好控制血糖水平可有效改善母嬰結(jié)局。本研究結(jié)果顯示,B組母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較A組低(P<0.05),表明二甲雙胍在有效控制血糖后可較好改善母嬰結(jié)局。UA為酶嘌呤類物質(zhì)代謝產(chǎn)物,其表達水平與腎臟功能衰減密切相關(guān),因GDM多存在UA排泄障礙,導(dǎo)致高濃度UA易加重患者微血管及大血管損傷。mAlb于正常機體內(nèi)排泄量較低,若腎小球發(fā)生輕微損傷,其表達水平可明顯上升,造成腎小球高濾過狀態(tài),損傷腎功能,影響妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示,治療后B組UA、mAlb較A組高(P<0.05),表明二甲雙胍可有效改善GDM患者UA、mAlb水平,促進患者機體正常代謝。

綜上所述,相較于門冬胰島素注射液,二甲雙胍可有效控制GDM血糖水平,改善患者代謝功能,改善母嬰結(jié)局。