120例前列腺癌術(shù)后患者性功能影響因素的研究①

趙 慶,劉 琛,杜劍飛,徐煒東,羅振國(guó)

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科,黑龍江 佳木斯 154003)

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤,近年來,由于人口老齡化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及生活作息和飲食結(jié)構(gòu)的變化等因素影響,發(fā)病率逐年攀升。同時(shí),隨著人們健康意識(shí)的提升、社會(huì)常規(guī)體檢的推廣以及檢查技術(shù)的提高,早期診斷出前列腺癌的比率相應(yīng)提升[1],同時(shí)對(duì)前列腺癌的治療也提出了新挑戰(zhàn)。由于在確診的患者中,年輕人比例增加,他們對(duì)治療后的生活質(zhì)量,特別是對(duì)保留性功能的需要也更高。當(dāng)前,前列腺癌的主要治療手段有很多,我國(guó)以手術(shù)居多,但由于手術(shù)的創(chuàng)傷等因素,術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙的患者比例也偏高[2]。因此,對(duì)于前列腺癌術(shù)后患者性功能的恢復(fù)和其影響因素的研究顯得尤為必要,本次研究為制定前列腺癌術(shù)后患者的性功能改善措施提供一定的臨床理論基礎(chǔ)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2022-01佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的前列腺癌患者(n=120)為研究對(duì)象?！?5歲的31例,55～65歲的53例,>65歲的36例;Gleason評(píng)分6分的49例,7分的71例;無基礎(chǔ)病的34例,有1種基礎(chǔ)病(高血壓、冠心病或糖尿病)的46例,2種及以上基礎(chǔ)疾病的40例;飲酒指數(shù)≤90的66例,>90的54例;吸煙指數(shù)≤400的58例,>400的62例;性心理狀態(tài)無焦慮抑郁的30例,有焦慮或抑郁的38例,既焦慮且抑郁的52例;采用開放手術(shù)的55例,腹腔鏡手術(shù)的65例;采用筋膜內(nèi)技術(shù)的47例,筋膜間技術(shù)的73例。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①確診T1或T2期前列腺癌且Gleason評(píng)分≤7分的;②年齡≤70歲的;③術(shù)前的性功能和性心理評(píng)估無明顯異常;④手術(shù)采用保留神經(jīng)技術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①不能配合治療、檢查和調(diào)查評(píng)估的,或者隨訪資料不齊全的;②伴有全身其他惡性腫瘤的,或伴有泌尿生殖系統(tǒng)其他疾病的。

1.2 方法

在患者術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行性功能恢復(fù)情況的問卷調(diào)查,由工作人員在患者來院復(fù)查或電話隨訪的時(shí)候進(jìn)行,在患者填寫問卷時(shí),工作人員會(huì)作適當(dāng)?shù)慕獯?必要的時(shí)候可以協(xié)助患者進(jìn)行問卷的填寫。對(duì)手術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),比較不同的性心理狀態(tài)、吸煙和飲酒的狀況,Gleason評(píng)分、年齡、合并基礎(chǔ)病的情況、以及手術(shù)方式和保留神經(jīng)技術(shù)對(duì)前列腺癌術(shù)后患者總的勃起功能障礙的發(fā)生率的影響,并通過多因素邏輯回歸來分析以上這些因素和前列腺癌術(shù)后患者的性功能的恢復(fù)情況的關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

性功能的評(píng)估方法為國(guó)際勃起功能指數(shù)量表,有5個(gè)問題,每題0～5分。總分≥22分`判定為沒有勃起功能障礙;12～21分判定為輕度的勃起功能障礙;8～11分判定為中度的勃起功能障礙;≤7分判定為重度的勃起功能障礙[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),各因素與術(shù)后性功能的關(guān)系采用多因素邏輯回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Gleason評(píng)分和年齡對(duì)術(shù)后患者性功能的影響

在手術(shù)之后出現(xiàn)了勃起功能障礙的共有55例,勃起功能障礙的發(fā)生率是45.83%。其中,年齡偏大的患者發(fā)生勃起功能障礙的比例要高于年齡偏小的(66.7%vs43.4%vs25.8%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。但Gleason評(píng)分的高低對(duì)術(shù)后患者的勃起功能障礙發(fā)生率并沒有明顯的影響(46.5%vs44.9%,P>0.05),見表1。

表1 年齡及Gleason評(píng)分對(duì)患者術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率的影響[n(%)]

2.2 性心理狀態(tài)和基礎(chǔ)病對(duì)術(shù)后患者性功能的影響

有基礎(chǔ)病和性心理狀態(tài)不佳的患者,術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙的比例要高于無基礎(chǔ)病的(72.5%vs41.3%vs20.6%)和性心理狀態(tài)良好的(61.6%vs36.8%vs30.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 基礎(chǔ)疾病及性心理狀態(tài)對(duì)患者術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率的影響[n(%)]

2.3 吸煙飲酒對(duì)術(shù)后患者性功能的影響

吸煙指數(shù)和飲酒指數(shù)偏高的術(shù)后患者,勃起功能障礙發(fā)生率與吸煙指數(shù)偏低的(48.4%vs43.1%)和飲酒指數(shù)偏低的(53.7%vs39.4%)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 吸煙飲酒情況對(duì)患者術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率的影響[n(%)]

2.4 手術(shù)方式和保留神經(jīng)技術(shù)對(duì)術(shù)后患者性功能的影響

采用筋膜內(nèi)技術(shù)的術(shù)后患者,他們的勃起功能障礙的發(fā)生率要低于采取筋膜間技術(shù)的(17.1%vs64.4%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但運(yùn)用開放手術(shù)和腔鏡手術(shù)的患者,在術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(47.3%vs44.6%,P>0.05),見表4。

表4 手術(shù)方法及技術(shù)對(duì)患者術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率的影響[n(%)]

2.5 各因素和術(shù)后患者性功能的關(guān)系分析

將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素邏輯回歸分析中,發(fā)現(xiàn)保留神經(jīng)技術(shù)、合并基礎(chǔ)病的情況和性心理的狀態(tài)是前列腺癌術(shù)后患者的性功能恢復(fù)情況的獨(dú)立影響因素,見表5。

表5 各因素與前列腺癌術(shù)后患者性功能恢復(fù)的關(guān)系分析

3 討論

前列腺癌在中國(guó)的發(fā)病率有所上升,嚴(yán)重威脅我國(guó)男性的生命健康。隨著患者的年輕化,年輕患者們對(duì)手術(shù)之后的生活質(zhì)量的要求也越來越高。作為治療早期前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn),根治性手術(shù)可提升患者的總體生存率[4],但術(shù)中創(chuàng)傷或引起患者的性功能的異常,而術(shù)后性功能的恢復(fù)情況也成了影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。因此,保留神經(jīng)技術(shù)近年來在早期前列腺癌的手術(shù)中得到了廣泛運(yùn)用[5],同時(shí)也出現(xiàn)了更多針對(duì)前列腺癌術(shù)后患者性功能的相關(guān)研究[6, 7]。由于涉及年齡、疾病、治療、飲食和生活習(xí)慣,以及患者自身的心理和生理健康等因素,都有可能對(duì)前列腺癌術(shù)后患者的性功能恢復(fù)情況產(chǎn)生影響,由此也致使相關(guān)的研究結(jié)果的千差萬別[4]。因此,對(duì)此進(jìn)行深入研究在臨床上仍具有一定的借鑒意義。

本研究選取了120例前列腺癌患者,對(duì)術(shù)后的性功能的狀態(tài)及其影響因素進(jìn)行了分析。隨訪到術(shù)后第6個(gè)月,結(jié)果發(fā)現(xiàn)120例患者中有55例在術(shù)后發(fā)生了不同程度的勃起功能障礙,發(fā)生率45.83%,這說明了前列腺癌術(shù)后患者存在勃起功能障礙較為普遍。結(jié)果顯示年齡偏大的術(shù)后患者出現(xiàn)勃起功能障礙的比例也相對(duì)偏高,因?yàn)樾怨δ艿钠髻|(zhì)性下降隨著年齡的增長(zhǎng)也會(huì)更明顯,這也符合前人的研究[8]。還有研究表明,高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病皆會(huì)致微血管病變,進(jìn)而影響到勃起功能[9～11],本研究也提示,有多種基礎(chǔ)病的患者在術(shù)后的總勃起功能障礙的發(fā)生率比沒有基礎(chǔ)病的要明顯升高。心理狀態(tài)不佳的患者,在術(shù)后存在勃起功能障礙的比例偏高,這也彰顯了在前列腺癌術(shù)后適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)的重要性。另外,前列腺癌術(shù)后患者的性功能的保留在很大程度上與手術(shù)中保留前列腺周圍神經(jīng)血管束的程度有關(guān)[12],但對(duì)于筋膜內(nèi)和筋膜間技術(shù)到底孰優(yōu)孰劣,目前尚無定論。運(yùn)用筋膜內(nèi)技術(shù)的患者,術(shù)后總勃起功能的發(fā)生率明顯低于運(yùn)用筋膜間技術(shù)的,這符合袁海建等[13]的研究結(jié)果。此外,比較了不同術(shù)式、Gleason評(píng)分、以及吸煙飲酒情況的前列腺癌術(shù)后患者的性功能,但沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異。分析手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷確實(shí)存在,但對(duì)于生殖方面的影響或許并不大,這也是符合前人的研究的[14]。從結(jié)果中依然可看出,吸煙和飲酒系數(shù)偏高的人在手術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙的概率有增加趨勢(shì),這也給予我們提示,健康生活方式對(duì)良好性功能的維持同樣重要。

綜上所述,前列腺癌術(shù)后患者的性功能恢復(fù)情況總體不佳,本研究還不足以充分說明其全部的影響因素,但該項(xiàng)研究結(jié)果仍然可以提示其影響因素較多且關(guān)系復(fù)雜,據(jù)此對(duì)術(shù)后患者運(yùn)用相對(duì)應(yīng)的干預(yù)手段,或許可以幫助患者擁有更好的生活質(zhì)量。