MMC干預(yù)對不同血糖水平青少年人群的糖化血紅蛋白HbA1c、胰島功能C肽、INS、血糖水平的影響①

劉玉榮,孫 健,史秋玉,高文雪,李婷婷,孟 岐,楊玉紅,穆 娜

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,黑龍江 佳木斯 154003)

糖尿病是我國常見的慢性基礎(chǔ)性疾病,分為1型糖尿病與2型糖尿病,1型糖尿病多見于青少年[1],2型糖尿病多見于中老年,兩種糖尿病在任何年齡段均可發(fā)生,且近年來呈年輕化趨勢發(fā)展。有研究表明,2型糖尿病患者在院外治療中僅有少數(shù)的患者能較好的控制自身血糖,這對患者的身體健康與生活質(zhì)量均可造成不良影響,另外,青少年人群對疾病的認知程度較低,因此導(dǎo)致了治療依從性低下,影響疾病的治療,因此,還應(yīng)提早對青少年加強干預(yù),在疾病未發(fā)生早期加強對高危人群的干預(yù)措施,預(yù)防糖尿病發(fā)生[1]。國家標準化代謝性疾病管理中心(metabolic management center,MMC)提出,建立網(wǎng)絡(luò)化的管理平臺,通過網(wǎng)絡(luò)規(guī)范管理能夠有利于高危青少年人群的血糖穩(wěn)定,預(yù)防多種與血糖相關(guān)的疾病,降低糖尿病發(fā)生率[2]。對此,本文主要分析了MMC對不同血糖水平青少年人群的糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、胰島功能C肽、胰島素釋放試驗(insulin releasing test,INS)、血糖水平的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020-01～2022-07不同血糖水平青少年人群作為觀察對象,共60例。(1)納入標準:①所有入選青少年人群均經(jīng)臨床檢查確定符合中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[3]和中國1型糖尿病胰島素治療指南[4]中1型和2型糖尿病診斷標準;②篩查隨機血糖≥7.8mmol/L的學生再行空腹血糖和(或)口服糖耐量試驗;對于空腹血糖6.1～7mmol/L之間空腹血糖受損情況,和糖耐量試驗7.8～11.1mmol/L之間糖耐量異常的學生;③所有人員均知情本次研究內(nèi)容并自愿加入。(2)排除標準:①合并嚴重認知障礙無法配合研究開展者;②已經(jīng)確定為糖尿病患者;③合并既往精神疾病、先天性疾病。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(MMC干預(yù),30例)與對照組(常規(guī)管理,30例),其中觀察組男16例,女14例,年齡10～25歲,平均(18.62±0.15)歲,1型糖尿病高危人群10例,2型糖尿病高危人群20例;對照組男18例,女12例,年齡11～24歲,平均(18.59±0.17)歲,1型糖尿病高危人群12例,2型糖尿病高危人群18例;兩組患者年齡等資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組用常規(guī)干預(yù)措施,包括加強對高危青少年人群的健康宣教與指導(dǎo)飲食、運動與用藥,同時對青少年人群進行健康指導(dǎo),告知青少年人群在日常生活中所需注意的相關(guān)事項,并叮囑其嚴格用藥預(yù)防。

觀察組采取MMC模式進行管理,管理方式為:從青少年人群首次健康指導(dǎo)到干預(yù)療程結(jié)束后1年均對其采取隨訪措施,執(zhí)行全方位標準化流程,建立診療體系,并提供相關(guān)的設(shè)備與資料錄入管理;①成立專業(yè)的MMC管理小組,小組成員由內(nèi)分泌專科醫(yī)師、糖尿病專科護理人員、內(nèi)分泌科護士長、藥師、營養(yǎng)師組成,借助網(wǎng)絡(luò)工具隨時監(jiān)控青少年人群的血糖水平變化,調(diào)整預(yù)防方案,并為其提供院外指導(dǎo),患者門診復(fù)診;②可以利用本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)診療平臺,申請掛號、查看檢測結(jié)果、治療方案、醫(yī)師咨詢等,使其與醫(yī)師實現(xiàn)雙向交流;護理人員需定期為高危人群推送與糖尿病預(yù)防相關(guān)的科普知識等,并定期舉行疾病相關(guān)知識健康講座,邀請高危人群參與;③護理人員作為小組組長應(yīng)指導(dǎo)整體管理措施的開展,在建立健康檔案后應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用網(wǎng)站,并告知青少年人群及其家屬應(yīng)定期將血糖等相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至網(wǎng)站,方便醫(yī)務(wù)人員查看監(jiān)測;醫(yī)務(wù)人員需定期根據(jù)青少年上傳指標變化情況對其采取個體化管理,并采取遠程會議方式加強與青少年之間的溝通交流,監(jiān)督血糖管理情況與醫(yī)囑執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標

比較分析在不同管理方式下,觀察組與對照組1型糖尿病高危青少年人群與2型人群的糖化血紅蛋白(HbA1c)、胰島功能C肽、胰島素釋放實驗(INS)、血糖(空腹血糖與餐后2h血糖)水平變化,同時比較兩組青少年人群干預(yù)前后的BMI與疾病轉(zhuǎn)歸情況(包括糖尿病發(fā)生率、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 1型糖尿病高危青少年人群bA1c、胰島功能C肽、INS、血糖水平

干預(yù)前,兩組的1型糖尿病高危青少年人群HbA1c、胰島功能C肽、INS、血糖水平均無明顯差異(P>0.05),干預(yù)后,觀察組1型糖尿病高危青少年人群HbA1c、胰島功能C肽、INS、血糖水平明顯更高于對照組,對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 1型糖尿病高危青少年人群HbA1c、胰島功能C肽、INS、血糖水平對比分析

2.2 2型糖尿病高危青少年人群的HbA1c、胰島功能C肽、INS、血糖水平

干預(yù)前,兩組2型糖尿病高危青少年人群HbA1c、胰島功能C肽、INS、血糖水平均無明顯差異(P>0.05),干預(yù)后,觀察組2型糖尿病高危青少年人群HbA1c、胰島功能C肽、INS、血糖水平明顯更低于對照組,對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2型糖尿病高危青少年人群的HbA1c、胰島功能C肽、INS、血糖水平對比分析

2.3 兩組青少年人群干預(yù)前后的BMI與疾病轉(zhuǎn)歸情況

兩組干預(yù)前BMI無明顯差異(P>0.05),干預(yù)后,觀察組BMI明顯更低,空腹血糖受損、糖尿病發(fā)生率明顯更低,對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組均未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒,見表3。

表3 兩組青少年人群干預(yù)前后的BMI與疾病轉(zhuǎn)歸情況對比分析

3 討論

近年來,隨著人們?nèi)粘Ｉ?、飲食習慣等多種因素的影響,糖尿病患病率呈逐年增長的趨勢發(fā)展,對群眾的身體健康構(gòu)成威脅[4～6]。青少年糖尿病多見于高中時段的青少年,尤其是高三,這一時期的學生可能受到學習壓力、生活習慣等多種因素的影響引起糖尿病發(fā)生,另外,不良飲食與生活習慣也是導(dǎo)致糖尿病疾病發(fā)生的主要原因之一[7～9]。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),糖尿病高危青少年人群可能出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀,且年齡越小其癥狀越嚴重,并可伴有程度不同的血管、心、腎等功能的損害,如不對其采取及時有效的治療措施則可能危及生命安全,同時還會增加家庭的經(jīng)濟負擔[10]。劉娟[11]研究顯示,采用健脾益腎化濁湯對2型糖尿病合并高尿酸血癥患者具有積極影響,但由于聯(lián)合用藥配合度較低因此,還需及時對青少年糖尿病高危人群采取有效管理,預(yù)防糖尿病發(fā)生與發(fā)展。

MMC管理模式是一種新型的管理模式,能夠利用系統(tǒng)MMC干預(yù)策略容納建檔、查詢、預(yù)案、檢查、個性化干預(yù)等措施為一體,利用大數(shù)據(jù)平臺對高危人群的各項指標進行干預(yù),從而提高臨床管理效果[12]。多元化糖尿病管理模式適用各個方面,舒秋陽[13]的多科室協(xié)同護理對妊娠期糖尿病合并肥胖患者具有改善心理狀態(tài)、控制血糖水平,減少不良母嬰結(jié)局情況的發(fā)生。本研究中分析了在不同血糖水平青少年人群的干預(yù)中采取MMC干預(yù)措施,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),MMC干預(yù)能夠顯著改善患者的血糖水平,較常規(guī)管理措施還能有效減輕BMI指數(shù),降低或提高胰島素功能,并有效預(yù)防糖尿病發(fā)生,具有較高的應(yīng)用價值。由此可見,MMC管理模式能夠基于健康行為為基礎(chǔ),加強對青少年的行為干預(yù),提高其健康行為,幫助其養(yǎng)成良好的日常生活習慣,從而提高糖尿病預(yù)防效果。另外,通過平臺推送相關(guān)知識能夠加強青少年高危人群對糖尿病預(yù)防知識的了解程度,從而有效預(yù)防糖尿病發(fā)生,還能加強對青少年行為的管理,使其養(yǎng)成良好的自我護理能力[14]。MMC管理模式能利用現(xiàn)代化信息技術(shù)實現(xiàn)院外患者院外與醫(yī)師的溝通,加強了醫(yī)患間的聯(lián)系,對督促高危人群的自我管理行為形成,改善患者血糖水平等更有明顯優(yōu)勢。健康宣教的開展能夠在一定程度上提高青少年人群對糖尿病的了解程度,進一步了解到糖尿病的危害,從而提高糖尿病患者的自我管理能力[14]。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)一站式服務(wù)則能明顯節(jié)省青少年問診時間,還能實時觀察到青少年的血糖指標變化情況,對疾病的日常管理十分關(guān)鍵,能夠保證其得到長期同質(zhì)化的管理與預(yù)防治療,從而降低糖尿病發(fā)生率,避免糖尿病發(fā)生后引起多種并發(fā)癥,為青少年高危人群的長遠治療效果奠定基礎(chǔ),增強管理效果。而MMC管理模式的開展也能夠加強對青少年的跟蹤指導(dǎo),避免其在院外由于缺乏持續(xù)有效的管理而導(dǎo)致相關(guān)代謝紊亂,影響到疾病的最終治療效果[15]。

綜上所述,在不同血糖水平青少年人群的干預(yù)中采取MMC干預(yù)能明顯改善不同病型患者的血糖水平,同時還能改善體質(zhì)量,提高疾病轉(zhuǎn)歸,預(yù)防不良事件發(fā)生,降低糖尿病發(fā)生率,值得推廣。