尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析

王潔，尹令絲，徐鎮(zhèn)，裴兵

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院,江蘇 宿遷 223800）

尿路感染是常見的臨床感染性疾病之一，由于臨床抗菌藥物的不規(guī)范使用以及經(jīng)驗(yàn)性用藥，使得病原菌的耐藥性日趨嚴(yán)重。因此，有必要定期監(jiān)測尿路感染病原菌的分布及耐藥情況，一是能夠避免和減少耐藥菌株的產(chǎn)生和散播；二是可以規(guī)范化臨床合理用藥。通過對我院2018 年泌尿系統(tǒng)感染分離到的821 株菌株分布情況及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床菌株 收集2018 年全年門急診、住院收治病人的尿培養(yǎng)標(biāo)本3 348 份，共分離出821 株陽性菌株，陽性率24.52%。821 株陽性標(biāo)本中男性患者占300 株 （36.54%），女性患者占521 株（63.46%），平均年齡（49.3±9.5）歲。

1.2 藥敏紙片及培養(yǎng)基 血培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基、MH 培養(yǎng)基和念珠菌顯色培養(yǎng)基等購自上?？岂R嘉生物公司，微量生化管等購自杭州天和微生物公司，藥敏紙片購自O(shè)xoid 公司。

1.3 檢驗(yàn)方法 嚴(yán)格遵守按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行標(biāo)本的采集、接種培養(yǎng)。采用VITEK-2全自動細(xì)菌鑒定和微生物分析及配套的鑒定與藥敏卡（法國生物梅里埃公司），部分細(xì)菌使用K-B法（紙片擴(kuò)散法）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；參考2017 版CLSI判讀標(biāo)準(zhǔn)及儀器高級專家系統(tǒng)（AES）進(jìn)行結(jié)果判定和分析修正。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用WHONET5.6 軟件進(jìn)行病原菌分布及耐藥性分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 2018 年全院尿路感染共分離到821 株分離菌，革蘭陰性桿菌714 株（67.60%），革蘭陽性球菌159 株（19.37%），真菌107 株（13.03%）。檢出比例最高的是大腸埃希菌67.60%（555/821），依次腸球菌屬13.52%(111/821)，克雷伯菌屬9.99%(82/821)。見表1。

表1 尿路感染病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 腸桿菌科細(xì)菌耐藥情況 腸桿菌科細(xì)菌中大腸埃希菌檢出率最高，共檢出322 株，藥敏結(jié)果,見表2。

表2 472 株腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥的耐藥率（%）

2.3 腸球菌耐藥情況 腸球菌在本次研究的尿路感染致病菌中居第二位，共檢出111 株（13.52%），屎腸球菌（70 株）檢出率高于糞腸球菌（40 株），見表3。

表3 107 株腸球菌對抗菌藥的耐藥率（%）

2.4 葡萄球菌屬耐藥情況 共分離到27 株葡萄球菌（3.29%），未檢出對呋喃妥因、利奈唑胺、萬古霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀耐藥的菌株，見表4。

表4 27 株葡萄球菌對抗菌藥的耐藥率（%）

3 討論

尿路感染是目前臨床最常見的感染性疾病，多由于病原體侵犯粘膜或組織所引起，其中女性發(fā)病率較高[1-2]，這和本文的研究結(jié)果一致。隨著碳青霉烯類抗生素的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥率也隨之上升[3],給尿路感染的治療帶來了更大的挑戰(zhàn)，因此，進(jìn)行尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)是極其有必要的。

此次回顧性研究中，大腸埃希菌是主要病原菌[4-9],與國內(nèi)外報道相似，根據(jù)藥敏結(jié)果顯示：產(chǎn)ESBLs 是腸桿菌科細(xì)菌耐藥的主要原因。大腸埃希菌對β-內(nèi)酰胺類（哌拉西林/他唑巴坦）、氨基糖苷類（阿米卡星）、碳青霉烯類耐藥率較低（＜4%），此外，對呋喃妥因的耐藥率也較低（＜2%）。其他腸桿菌科細(xì)菌對頭孢吡肟、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、碳青霉烯類這幾類抗菌藥物耐藥率＜27%。在治療腸桿菌科細(xì)菌引起的尿路感染時，可選擇頭孢吡肟、β-內(nèi)酰胺類（拉西林/他唑巴坦）、氨基糖苷類、碳青霉烯類這幾類抗菌藥物作為經(jīng)驗(yàn)用藥；其中阿米卡星耐藥率較低，可能由于其有一定腎毒性，臨床并不常用有關(guān)。另外，呋喃妥因的耐藥率比較低，更為經(jīng)濟(jì)，可作為大腸埃希菌治療的首選用藥。

檢出率居于第二位的是腸球菌，與文獻(xiàn)報道基本一致[10-11]，且屎腸球菌的檢出率高于糞腸球菌[12-13]。由于腸球菌屬本身固有耐藥，使其對多種抗生素表現(xiàn)出耐藥性。且屎腸球菌對大多數(shù)抗生素的耐藥程度高于糞腸球菌，并出現(xiàn)了萬古霉素耐藥的菌株，說明由屎腸球菌導(dǎo)致的尿路感染治療難度更高，根據(jù)藥敏結(jié)果顯示：可以考慮使用呋喃妥因和利奈唑胺兩類藥物，其中有文獻(xiàn)報道利奈唑胺[14]對腸球菌屬有很好的抗菌活性，且利奈唑胺具有不良反應(yīng)較少、使用方便、口服和靜脈注射均有效等特點(diǎn)，可作為治療首選藥物[15]。目前我院未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的葡萄球菌屬，且對呋喃妥因保持較好敏感性，值得經(jīng)驗(yàn)用藥推廣。

檢出率居于第三的是真菌，目前我院主要是以白色假絲酵母菌為主，主要是由于免疫抑制劑及抗生素頻繁使用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，真菌得以繁殖，這一現(xiàn)象應(yīng)引起臨床重視。

綜上所述，目前我院尿路感染的病原菌以革蘭陰性桿菌(大腸埃希菌為主)感染最多，盡管抗菌藥物的種類越來越多，但是細(xì)菌耐藥不斷發(fā)生變異，呈現(xiàn)不同程度的耐藥。一是臨床上繼續(xù)加強(qiáng)尿路感染病原菌及耐藥性監(jiān)測;二是根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥物，延緩耐藥株的產(chǎn)生。