規(guī)避“計(jì)劃外”創(chuàng)傷，讓脊柱微創(chuàng)真正實(shí)現(xiàn)小創(chuàng)傷

文/夏新雷 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師

鄭超君 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師

微創(chuàng)≠創(chuàng)傷小，不能忽視的“計(jì)劃外”創(chuàng)傷

其實(shí)，微創(chuàng)絕對(duì)不等于創(chuàng)傷小。脊柱手術(shù)的創(chuàng)傷主要分為兩個(gè)部分：第一部分是“計(jì)劃內(nèi)”的創(chuàng)傷，例如為了顯露術(shù)野，常規(guī)操作所造成的肌肉、骨骼的損傷；第二部分則是“計(jì)劃外”的創(chuàng)傷，最常見的就是術(shù)中并發(fā)癥所造成的神經(jīng)損傷。脊柱微創(chuàng)手術(shù)肌肉剝離范圍小，軟組織創(chuàng)傷小，“計(jì)劃內(nèi)”的創(chuàng)傷遠(yuǎn)小于開放手術(shù)，但“計(jì)劃外”創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)又有幾何呢？

以目前最為成熟的腰椎椎間孔鏡手術(shù)為例，它將原先6~8厘米的手術(shù)切口縮減到了0.5~1厘米，由此帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)不言而喻：更少的術(shù)后疼痛、更快的術(shù)后恢復(fù)，因而受到了醫(yī)生和患者的共同青睞。但是，僅1 厘米的手術(shù)創(chuàng)口就意味著醫(yī)生只能在1厘米的視野范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，盡管視頻設(shè)備放大了手術(shù)視野，但仍然難以像開放手術(shù)那樣“看得清楚”。因此，孔鏡手術(shù)“計(jì)劃外”創(chuàng)傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，不少患者因此長(zhǎng)期下肢痛麻，無(wú)法正常行走。所以，只有在有效規(guī)避“計(jì)劃外”并發(fā)癥創(chuàng)傷的情況下，微創(chuàng)手術(shù)才能真正做到“創(chuàng)傷小”。

通過直流電刺激，判斷鏡下神經(jīng)位置

有文獻(xiàn)報(bào)道，每100例手術(shù)患者中就有1~9例患者可能發(fā)生神經(jīng)損傷。究其根本原因，就在于手術(shù)視野不清導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)構(gòu)難以辨別。

為了解決這一問題，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科利用現(xiàn)有射頻結(jié)合肌電圖儀制作的改良射頻神經(jīng)刺激器，可以通過直流電，刺激鏡下組織，來(lái)判斷鏡下神經(jīng)的具體位置，而不必采用局麻等手段。

當(dāng)鏡下結(jié)構(gòu)不明確，難以判斷到底是“韌帶”還是“神經(jīng)”時(shí)，將該刺激器置入通道，給予鏡下組織微量無(wú)創(chuàng)電流刺激。如果該組織為神經(jīng)，則記錄電極可記錄到肌電信號(hào)，提示手術(shù)者需要仔細(xì)剝離及保護(hù)該組織結(jié)構(gòu)；如果該組織為韌帶等非神經(jīng)組織，則記錄電極不會(huì)記錄到肌電信號(hào)，提示手術(shù)者可進(jìn)行分離、切除等操作，從而有助于視野暴露及后續(xù)操作的實(shí)施。如此，可以有效避免神經(jīng)損傷的發(fā)生，使得脊柱微創(chuàng)手術(shù)真正做到“計(jì)劃內(nèi)”與“計(jì)劃外”的雙重微創(chuàng)。