腫瘤診療邁入全疾病多學(xué)科診療時(shí)代

文/本刊記者 陳易

中山醫(yī)院腫瘤多學(xué)科診療中心進(jìn)行診療方案討論

為腫瘤患者解心憂

五年前，林蓓玉（化名）查出罹患乳腺癌，所幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)。手術(shù)切除腫瘤并進(jìn)行化療后，她幾年復(fù)查腫瘤指標(biāo)都無異樣。盡管各項(xiàng)指標(biāo)正常，但她反復(fù)遭遇胸悶、心悸，而心電圖檢查又完全正常。為了探明原因，她來到了中山醫(yī)院腫瘤心臟病學(xué)MDT門診。

中山醫(yī)院腫瘤心臟病學(xué)團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者出現(xiàn)心胸不適的原因有很多。如患者接受的化療、放療有可能損傷心臟，增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；新型靶向藥物可能存在心臟毒性，有些會(huì)引發(fā)兇險(xiǎn)無比的藥物性心肌炎，有些會(huì)導(dǎo)致心臟驟停，還有一些可能引起極端難治的高血壓和高脂血癥。

基于以上研究，腫瘤心臟病學(xué)團(tuán)隊(duì)建議患者在常規(guī)心電圖檢查的基礎(chǔ)上，加做心臟超聲新指標(biāo)和血液心肌損傷指標(biāo)的檢測，以明確病因。此外，腫瘤患者因承受著巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，映射到機(jī)體上就可能產(chǎn)生心臟不適感，這就需要心理治療。還有，隨著人口老齡化，原本就有心臟病的患者發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的情況屢見不鮮，而這些患者在腫瘤手術(shù)治療中如何止血、麻醉也是個(gè)難題。

為了化解腫瘤合并心血管病變患者的問題，中山醫(yī)院專門推出了腫瘤心臟病學(xué)MDT門診，對每一例患者均從多學(xué)科角度討論整合，歸納出最符合患者情況的個(gè)體化診療建議，包括治療前精準(zhǔn)評估心血管風(fēng)險(xiǎn)；治療中及時(shí)甄別和處理相關(guān)心臟損傷和共病情況；康復(fù)中定期隨訪監(jiān)測心血管病變。

林蓓玉的檢查結(jié)果顯示，她的心臟的確出現(xiàn)了問題，胸悶、心悸等癥狀并非她的幻想，得到這一答案的她感到如釋重負(fù)。

復(fù)旦中山腫瘤防治中心秘書長、中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任劉天舒教授說，腫瘤的全疾病診療就是通過多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的方式，綜合考量患者整體狀況，兼顧包括腫瘤在內(nèi)的多種疾病，以提高患者生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。

MDT為腫瘤治療護(hù)航

腫瘤心臟病學(xué)MDT僅是腫瘤全疾病診療的一個(gè)縮影，還有多種腫瘤MDT都在發(fā)展。劉天舒教授介紹，醫(yī)院開設(shè)有多個(gè)腫瘤相關(guān)疾病門診，為患者解決各類腫瘤合并疾病和相關(guān)疾病的治療，其中抗腫瘤免疫藥物不良反應(yīng)MDT門診就是伴隨免疫治療的興起而出現(xiàn)的。劉天舒教授說：“三年前，免疫藥物剛上市不久，我們就接診過一名使用PD-1抑制劑繼發(fā)多發(fā)性肌炎、心肌炎的霍奇金淋巴瘤患者。經(jīng)過腫瘤內(nèi)科、心臟科、風(fēng)濕科等多學(xué)科的多次討論，同時(shí)結(jié)合國內(nèi)外指南推薦，確定采用個(gè)性化的大劑量激素沖擊療法，并配合血漿置換，最終使患者轉(zhuǎn)危為安。”目前，免疫治療幾乎在所有實(shí)體瘤中都普遍應(yīng)用，取得了較好的臨床療效。但對人體免疫系統(tǒng)的干預(yù)可能會(huì)引發(fā)其他問題，如體內(nèi)免疫細(xì)胞過度活躍、促炎癥因子增多等、免疫抗體增多，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉、皮膚反應(yīng)、心臟、肝臟、腎臟等各種臟器損傷出現(xiàn)。此時(shí)就需要各科醫(yī)生協(xié)同配合，制訂應(yīng)對方案，不能讓腫瘤患者在取得療效的同時(shí)受損于藥物的毒副反應(yīng)。

腫瘤MDT的迅猛發(fā)展，意味著腫瘤治療開始更多顧及患者的多樣化需求。劉天舒教授說：“隨著人們對腫瘤的重視，早期發(fā)現(xiàn)并治療的比例不斷提升，患者預(yù)后情況也越來越好，隨之腫瘤治療引發(fā)的問題也開始受到關(guān)注。比如以前治療乳腺癌追求的是徹底清除，很多患者選擇乳房全切，現(xiàn)在則會(huì)考慮女性保乳或再造的需求。又如患者術(shù)后使用靶向藥物、內(nèi)分泌藥物，與之伴隨的骨質(zhì)疏松、代謝問題也已受到關(guān)注。再如年輕腫瘤患者的生育需求得到關(guān)注，多種生育力保留的方法在臨床得以采用?！?/p>

劉天舒教授認(rèn)為，以患者為本的理念正在影響腫瘤治療的相關(guān)研究?！皬那?，腸癌患者術(shù)后需要接受12次化療，時(shí)長6 個(gè)月，這一治療方式容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)手足麻木等癥狀。經(jīng)比較研究發(fā)現(xiàn)，化療縮減一半對患者生存狀態(tài)影響并不大，治療感受直線提升?！?/p>

根據(jù)醫(yī)生建議看MDT

MDT并非晚期腫瘤患者的專屬，早期介入更能提高患者的生存率和生活質(zhì)量。如很多骨髓瘤患者早期會(huì)出現(xiàn)一些周圍神經(jīng)損傷的癥狀，相關(guān)治療藥物也可能造成神經(jīng)性疼痛；此時(shí)骨髓瘤MDT團(tuán)隊(duì)中的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生就可以協(xié)助治療，對神經(jīng)相關(guān)問題進(jìn)行早期干預(yù)，以緩解患者疼痛。

各類腫瘤MDT門診為患者綜合治療提供了便利。中山醫(yī)院國際醫(yī)療部還開設(shè)有腫瘤個(gè)性化治療MDT門診，可根據(jù)患者個(gè)性情況提供多學(xué)科診療方案。盡管MDT 有這么多優(yōu)勢，但劉天舒教授并不建議所有患者第一時(shí)間掛號腫瘤MDT 門診?！笆聦?shí)上多數(shù)患者的問題在對應(yīng)的門診就能解決。如果患者的癥狀的確存在疑難，需要多學(xué)科治療，門診醫(yī)生會(huì)建議其選擇相關(guān)腫瘤MDT?！?/p>

劉天舒教授介紹，腫瘤患者的心理健康也日益受到關(guān)注。復(fù)旦中山腫瘤防治中心開設(shè)了公眾號，定期推出科普內(nèi)容，以正視聽。“科普也是一種減壓手段，患者了解到正確的疾病防治知識，就可避免焦慮情緒，這對疾病治療和機(jī)體康復(fù)有利?，F(xiàn)在一些患者交流群也有相似的功能?！?/p>