高齡孕婦孕期尿失禁體驗(yàn)的描述性現(xiàn)象學(xué)研究

豐小慶,劉 莉,楊凌艷,金 微

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(International Continence Society,ICS)將尿失禁(urinary incontinence,UI)定義為“客觀上能被證實(shí)、不自主的尿液流出的尿控失常表現(xiàn)”[1],以壓力性UI為主要類型[2]。UI已成為影響女性生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一,被稱為“社交癌”。因UI問題美國(guó)每年投入醫(yī)療約為300億美元[3]。妊娠、分娩、年齡是UI的高危因素之一[4]。然而,目前研究人群主要集中在產(chǎn)后和老年人群。研究表明,UI在不同妊娠周期的發(fā)生率不斷上升,且妊娠期UI的發(fā)生與產(chǎn)后20年內(nèi)罹患UI的風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)[5-6],卻被認(rèn)為是孕期的正常反應(yīng),一直未受到足夠重視。由于UI是一個(gè)極為隱私的話題,描述性現(xiàn)象學(xué)研究有利于激發(fā)孕婦對(duì)生活更深層次的觀察和感受,說明行為的本質(zhì)以尋求認(rèn)知現(xiàn)象背后的真實(shí)含義[7]。然而目前已有的研究主要為量性研究,少有質(zhì)性研究,且大多為35歲以下孕婦[8-10]。國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將分娩年齡≥35歲的妊娠定義為高齡妊娠,此時(shí)期的孕婦稱為高齡孕婦[11]。隨著我國(guó)生育政策的變化,高齡孕婦在逐年增多,由此而來的UI女性也會(huì)逐年增多[12]。因此,本研究的目的是通過描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法深入探討高齡女性孕期UI內(nèi)心的真實(shí)想法及應(yīng)對(duì)疾病的方式,為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及健康教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用目的抽樣方法,選擇2022年1月—2022年6月在本院產(chǎn)科住院的孕晚期婦女進(jìn)行一對(duì)一深入訪談。納入標(biāo)準(zhǔn):①孕周28～40周,單胎;②年齡≥35歲;③符合UI診斷標(biāo)準(zhǔn)[13];④知情同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕前有尿失禁史;②既往有盆底功能障礙及盆腔手術(shù)史;③陰道出血、宮頸機(jī)能不全、前置胎盤;④有認(rèn)知障礙或精神異常。樣本量以沒有新信息出現(xiàn),資料飽和為準(zhǔn)。本研究共訪談11例孕婦,按照納入研究的先后順序依次編號(hào)為P1～P11。訪談對(duì)象年齡35～43歲;依據(jù)ICS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和ICI-Q-SF問卷[14]結(jié)果,壓力性UI 8例,急迫性UI 1例,混合型UI 1例,其他類型UI 1例;ICI-Q-SF將UI嚴(yán)重程度按照得分分為3個(gè)等級(jí),總分≤7分為輕度UI,8～13分為中度UI,14～21分為重度UI。按照UI嚴(yán)重程度分級(jí),輕度UI 6例,中度UI 3例,重度UI 2例。

1.2 方法

1.2.1 訪談提綱 采取質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法,采用歸納性、描述性研究設(shè)計(jì),研究者在查閱大量文獻(xiàn)、咨詢專家的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)訪談提綱,共包括6個(gè)問題[8-10]。①您在孕期最早發(fā)現(xiàn)自己漏尿是什么時(shí)候?最近在什么情況下漏尿?②您認(rèn)為懷孕時(shí)漏尿正常嗎?您之前有了解過UI的相關(guān)知識(shí)嗎?③您怎么看待漏尿這個(gè)問題?④UI發(fā)生后,您當(dāng)時(shí)是什么心情?⑤您是如何處理漏尿這個(gè)問題的?是否想過尋求幫助或者有找過醫(yī)生咨詢嗎?⑥您能具體說說漏尿?qū)δ愕纳钣惺裁从绊憜?正式訪談前選取3名研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)訪談。選擇進(jìn)行深度訪談, 以面對(duì)面形式進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。

1.2.2 資料收集方法 采用面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。訪談前向訪談對(duì)象介紹研究目的并簽署知情同意書。征得同意后,填寫一般情況調(diào)查表,發(fā)放訪談提綱并約定訪談時(shí)間。訪談地點(diǎn)選擇病區(qū)安靜獨(dú)立房間,每次訪談1名孕婦,征得同意后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)記錄和全程錄音,訪談時(shí)間控制在15～30 min。訪談過程中,研究者提問并鼓勵(lì)受訪者主動(dòng)表述內(nèi)心想法,避免誘導(dǎo)、影響其表達(dá),在必要時(shí)做適當(dāng)追問,并用紙筆記錄受訪者動(dòng)作、表情等非語言行為。

1.2.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后24 h內(nèi),由2名研究者將訪談錄音資料轉(zhuǎn)化為書面文字記錄,同時(shí)注意非語言信息保存。由2名研究者分別采用現(xiàn)象學(xué)研究 Colaizzi 7步法分析資料:仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗?提取有重要意義的陳述;對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;將編碼后的觀點(diǎn)匯總;寫出詳細(xì)的描述;辨別出相似觀點(diǎn)并歸納出共性主題;返回受訪者求證,最大限度地反映受訪者孕期UI的真實(shí)體驗(yàn)。分析資料時(shí)采取合眾法提高研究可信性。

2 結(jié)果

2.1 孕婦的一般情況(見表1)

表1 11名UI高齡孕婦一般資料

2.2 訪談結(jié)果

2.2.1 對(duì)UI認(rèn)知不足

2.2.1.1 UI知識(shí)來源途徑受限 大部分受訪者UI知識(shí)來源于網(wǎng)絡(luò)、親戚或朋友,缺乏專業(yè)的疾病知識(shí)來源途徑。P8:“我的一些朋友跟我說懷孕期間漏尿很正常,生完孩子就好了,我在網(wǎng)上也看了一些帖子,跟她們說得差不多?！盤9:“我在抖音上看尿失禁是盆底肌松弛引起來的,可以通過盆底肌鍛煉,但具體方法不知道?！?/p>

2.2.1.2 UI知識(shí)相對(duì)缺乏 部分孕婦不知道UI可以通過Kegel運(yùn)動(dòng)等措施早期預(yù)防,也不知道什么時(shí)候需要治療。P7:“我生大寶的時(shí)候懷孕期間也漏過尿,住院生產(chǎn)的時(shí)候醫(yī)生說讓我做盆底肌鍛煉,我也不知道做得對(duì)不對(duì),生完孩子基本好了,后來也就沒堅(jiān)持,沒想到二胎的時(shí)候又漏了,還嚴(yán)重了,不知道是不是年齡大了,哎!”P3:“我從沒了解過尿失禁,我也就是咳嗽打噴嚏時(shí)漏尿,也不是很嚴(yán)重,不知道需不需要治療?”

2.2.2 心理體驗(yàn)

2.2.2.1 舒適度改變 大部分孕婦因尿液引起的異味、潮濕等需要頻繁更換衣物及使用衛(wèi)生用品等感覺不舒服。P11:“我現(xiàn)在外出都要墊衛(wèi)生巾,不然褲子全濕了,也怕別人聞到我身上的怪味,總是無緣無故地漏尿,睡覺的時(shí)候也會(huì)漏,所以睡得不是很好,很難受?！盤4:“經(jīng)常下面濕濕的,尤其是咳嗽打噴嚏的時(shí)候,很不舒服,每天要換好幾次內(nèi)褲?！?/p>

2.2.2.2 焦慮 UI癥狀不僅會(huì)影響孕婦日常生活讓其產(chǎn)生焦慮,中重度漏尿的孕婦還會(huì)擔(dān)心漏尿引起尿路感染、早產(chǎn),甚至部分孕婦誤認(rèn)為是破水。P1:“我外出時(shí),到了目的地會(huì)不自主地看附近有沒有廁所,如果沒有(廁所)會(huì)莫名的焦慮?！盤11:“我怕經(jīng)常漏尿會(huì)尿路感染,害怕寶寶因?yàn)檫@個(gè)早產(chǎn)?！盤5:“第一次漏尿的時(shí)候我還以為自己破水了,嚇得趕緊去了醫(yī)院?！?/p>

2.2.2.3 自我效能感降低 孕婦表示自己經(jīng)常在咳嗽、打噴嚏或者用力的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)漏尿的情況,為了避免尷尬,不敢外出參加社交活動(dòng),甚至減少與大寶在戶外的親子互動(dòng),感覺自我價(jià)值也下降了。P7:“我現(xiàn)在很少出門,大寶要出去玩也是家里其他人帶出去,害怕在外面褲子濕了被別人笑話,感覺很沒用?！?/p>

2.2.3 應(yīng)對(duì)方式

2.2.3.1 消極回避 針對(duì)孕期UI,部分高齡孕婦采取消極回避的態(tài)度,認(rèn)為UI是孕期正常的現(xiàn)象,同時(shí)由于高齡懷孕,注意力主要在寶寶是否健康上,很少主動(dòng)尋求治療。P3:“我跟我老公這么大年齡好不容易才有了這個(gè)寶寶,心思都在寶寶身上,現(xiàn)在漏(尿)就漏吧?！盤10:“我懷老大的時(shí)候也漏過,后來生完就好了,所以這次我也沒怎么管?！?/p>

2.2.3.2 積極面對(duì) 大部分高齡孕婦會(huì)通過使用護(hù)墊、更換衣物、勤洗澡、減少液體攝入量、外出前上廁所、避免可能導(dǎo)致UI的活動(dòng)、與親友、醫(yī)生溝通交流等方式積極面對(duì)孕期UI,然而有時(shí)醫(yī)生并未給出具體建議。P4:“我在家會(huì)經(jīng)常換內(nèi)褲,上班不方便就墊衛(wèi)生巾,感覺還好。”P2:“我不敢多喝水,一般下午到晚上會(huì)控制喝水,害怕漏尿,出門前一定要先上廁所?！盤11:“我產(chǎn)檢的時(shí)候問過醫(yī)生,醫(yī)生估計(jì)忙吧,也沒給出具體的建議?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)高齡孕婦UI認(rèn)知教育 高齡孕婦對(duì)UI認(rèn)知不足主要體現(xiàn)在知識(shí)相對(duì)缺乏及來源受限,與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。已有證據(jù)表明孕期凱格爾運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防UI[15],但仍有孕婦不知道。由于UI知識(shí)的缺乏,病人往往會(huì)在癥狀嚴(yán)重的時(shí)候就醫(yī),錯(cuò)過了最佳就醫(yī)時(shí)機(jī),影響了治療效果,也在一定程度上增加了治療費(fèi)用。因此,建議開展多樣化健康宣教,如通過孕婦學(xué)校開展孕期盆底肌訓(xùn)練相關(guān)健康教育,也可通過微信群、微信公眾號(hào)、視頻直播等形式與病人互動(dòng),使其關(guān)注盆底康復(fù)。

3.2 關(guān)注高齡UI孕婦的負(fù)性心理體驗(yàn) 舒適度改變主要為大部分UI孕婦因潮濕、異味、使用衛(wèi)生用品等感覺不舒服,與相關(guān)研究結(jié)果一致[10,16]。國(guó)外一項(xiàng)研究表明,絕大多數(shù)女性感到不舒服,因?yàn)樗齻冇X得濕了,57.3%的人害怕別人會(huì)注意到這種氣味[17]。

訪談中,部分中重度漏尿的孕婦因擔(dān)心漏尿引起尿路感染、早產(chǎn)而感覺焦慮,甚至部分孕婦誤認(rèn)為是破水。研究表明高齡產(chǎn)婦焦慮率高達(dá)51.4%,孕期焦慮會(huì)在一定程度上增加孕婦產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫及感染的發(fā)生率[18-19]。

同時(shí)擔(dān)心外出漏尿引起尷尬,減少社交活動(dòng),與翟巾幗等[8]的研究結(jié)果一致,甚至減少與大寶在戶外的親子互動(dòng),長(zhǎng)期自我效能感下降會(huì)引起一系列心理問題,所以我們要更加關(guān)注高齡UI孕婦的孕期心理狀況。

針對(duì)孕期UI,部分高齡孕婦采取消極回避的態(tài)度,認(rèn)為UI是孕期正常的現(xiàn)象,同時(shí)由于高齡懷孕,注意力主要在寶寶是否健康上,很少主動(dòng)尋求治療。有研究表明,僅有9%～25%受UI影響的婦女會(huì)尋求治療[4,20]。

3.3 為高齡UI孕婦建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)和積極的應(yīng)對(duì)方式 由于高齡孕婦心智比較成熟,大部分高齡孕婦會(huì)通過使用護(hù)墊、更換衣物、勤洗澡、減少液體攝入量、外出前上廁所、避免可能導(dǎo)致UI的活動(dòng)、與親友、醫(yī)生溝通交流等方式積極面對(duì)孕期UI,然而有時(shí)醫(yī)生并未給出具體建議。有研究顯示,醫(yī)護(hù)人員對(duì)UI的低認(rèn)知率在一定程度上阻礙了UI相關(guān)知識(shí)的傳播[21]。因此,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員UI相關(guān)知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn),從個(gè)人—家庭—社會(huì)3個(gè)層面為高齡UI孕婦提供綜合性干預(yù)對(duì)策和支持。

4 小結(jié)

在生育政策全面開放的當(dāng)下,高齡孕婦逐漸增多。高齡孕婦隨著體內(nèi)激素水平的下降,骨盆的各個(gè)結(jié)合部基本骨化,盆底肌的收縮力也大大降低,使得UI發(fā)生率逐年上升。然而高齡孕婦UI的知識(shí)和應(yīng)對(duì)能力不足,存在焦慮心理,生活質(zhì)量受到一定的影響。因此應(yīng)加強(qiáng)高齡孕婦的健康教育和心理支持,創(chuàng)建更有針對(duì)性、人性化的護(hù)理模式如加大UI社會(huì)宣傳、構(gòu)建UI互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化健康教育平臺(tái),以提高高齡孕婦UI的基本知識(shí)和生活質(zhì)量。