居家老年人子女代際支持與衰弱的關(guān)聯(lián)研究
——基于CHARLS(2018)數(shù)據(jù)分析

楊慧慧,徒文靜,趙 雅,張心怡,翟崧堉,金泓丞,邵子怡

第七次全國(guó)人口普查公報(bào)顯示,我國(guó)60歲以上人口達(dá)到2.6億人左右,占全國(guó)人口總量的18.70%,人口老齡化已成為我國(guó)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。衰弱是伴隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的多因素綜合征,是老年人的常見綜合征。美國(guó)老年協(xié)會(huì)將其定義為是老年人因生理儲(chǔ)備下降而出現(xiàn)抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)。衰弱涉及神經(jīng)肌肉、代謝及免疫等多系統(tǒng)生理學(xué)變化,顯著增加死亡、失能、譫妄及跌倒等負(fù)性事件風(fēng)險(xiǎn)[1],直接影響老年人健康,給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。而作為家庭支持的重要組成部分,子女代際支持包含經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和情感慰藉,可直接影響老年人衰弱狀況。既往研究多探究子女經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和情感慰藉等與老年人健康狀況的關(guān)系,未將其視作一個(gè)整體,深入剖析老年人子女代際支持類別及其特征。潛在類別分析(latent class analysis,LCA)是探討統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)分類外顯變量背后的類別潛變量一種統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)[2]。因此,本研究采用LCA分析我國(guó)居家老年人子女代際支持潛在類別及特征,探索子女代際支持潛在類別與老年人衰弱的關(guān)聯(lián),為優(yōu)化家庭養(yǎng)老資源配置和家庭支持政策提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究選用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Survey,CHARLS)2018年數(shù)據(jù)。該項(xiàng)目是由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持、北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心與北京大學(xué)團(tuán)委共同執(zhí)行的大型跨學(xué)科調(diào)查項(xiàng)目,于2011年開展,每3年或3年追蹤1次,覆蓋150個(gè)縣級(jí)單位,450個(gè)村級(jí)單位,約1萬戶家庭中,旨在收集中國(guó)45歲及以上中老年人及其家庭的人口學(xué)特征、家庭情況、健康狀況和經(jīng)濟(jì)收入等。

1.2 變量選取 本研究的核心解釋變量為居家老年人子女代際支持情況,包括經(jīng)濟(jì)支持、陪伴支持和聯(lián)系支持,分別來源于CHARLS2018問卷中“過去1年,您或您的配偶從您的孩子那里收到過多少經(jīng)濟(jì)支持?”“您和您的子女不在一起住的時(shí)候,您多長(zhǎng)時(shí)間能見到子女1次”以及“不在一起住的時(shí)候,您多長(zhǎng)時(shí)間跟您的子女通過電話、短信、微信、信件或者電子郵件聯(lián)系1次”這3個(gè)問題,均為定序變量。

衰弱狀況是本研究被解釋變量,采用衰弱指數(shù)(Frailty Index,FI)對(duì)老年人衰弱狀況進(jìn)行綜合評(píng)估,此指標(biāo)易于理解,應(yīng)用廣泛,可進(jìn)行衰弱分級(jí)。根據(jù)構(gòu)建FI標(biāo)準(zhǔn)[3]及國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[4-7],本研究從健康狀況、認(rèn)知與精神狀態(tài)、聽覺與視覺能力、日常行為活動(dòng)能力和慢性疾病等維度篩選45個(gè)健康缺陷變量。①疾病:11種慢性病,2類視聽情況,自評(píng)健康以及與上一次訪問時(shí)相比健康狀況變化。②失能:8項(xiàng)工具性日?；顒?dòng)能力評(píng)估和9項(xiàng)日?；顒?dòng)能力評(píng)估。③心理:9項(xiàng)心理健康評(píng)估。④認(rèn)知:4項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)估。并進(jìn)行變量賦值,賦值范圍0～1,0表示健康,1表示虛弱。FI=被評(píng)估者所具備的缺陷指標(biāo)數(shù)目/評(píng)估的缺陷指標(biāo)總數(shù)目。FI范圍為0～1,數(shù)值越大表明老年人衰弱程度越嚴(yán)重。參考Kai-uwe等[8]的研究,衰弱指數(shù)≥0.45為衰弱,0.20<衰弱指數(shù)<0.45為衰弱前期,衰弱指數(shù)≤0.20為非衰弱。

本研究選用親代特征為控制變量,控制變量包括性別、年齡、居住地、最高學(xué)歷、婚姻狀況等。需說明的是,親代特征居住地包括城或城鎮(zhèn)中心區(qū)、城鄉(xiāng)或鎮(zhèn)鄉(xiāng)居民區(qū)、農(nóng)村、特殊區(qū)域等4種類別,為進(jìn)行城鎮(zhèn)與農(nóng)村對(duì)比分析,本研究對(duì)其使用了啞變量處理,將前兩類為“城鎮(zhèn)”,后兩類為“農(nóng)村”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Mplus 8.3軟件對(duì)子女代際支持情況進(jìn)行潛在類別分析。目前,評(píng)價(jià)LCA模型適配度的主要指標(biāo)有對(duì)數(shù)似然比[Log(L)]、信息標(biāo)準(zhǔn)(Akaike information criterion, AIC)、貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)(Bayesian information criterion, BIC)、樣本校正的BIC(Sample size-adjusted Bayesian information criterion,aBIC)、熵(Entropy)、似然比檢驗(yàn)(Lo-Mendell-Rubin likelihood ratio test,LMR)和基于Bootstrap 的似然比檢驗(yàn)(Bootstrapped likelihood ratio test, BLRT)用于模型比較。AIC、BIC、aBIC值越小,表明模型擬合越好;Entropy用以評(píng)價(jià)分類精確性,其取值范圍為0～1,越接近1表明分類越精確,≥0.80時(shí)表示分類準(zhǔn)確率超過90%;當(dāng)LMR和BLRT對(duì)應(yīng)的P<0.05,說明k個(gè)類別的模型優(yōu)于k-1個(gè)類別的模型。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 選取截至2018年滿65歲的居家老年人作為基礎(chǔ)樣本,剔除含有缺失值的樣本,最終選取出2 045個(gè)樣本。老年人及家庭一般情況詳見表1。

2.2 子女代際支持潛在類別及命名 本研究對(duì)子女代際支持這一外顯變量進(jìn)行模型擬合,共擬合5個(gè)潛在變量模型,詳見表2,模型4的AIC最小,Entropy值最接近1,且LMR和BLRT均達(dá)到顯著水平,綜合比較,本研究以模型4作為最佳擬合模型。

表2 不同潛在類別的模型擬合指標(biāo)

基于模型4中各類別在子女代際支持外顯變量的條件概率分布特征,對(duì)4個(gè)類別進(jìn)行命名。類別1中其經(jīng)常陪伴概率比其他類別都高,將其命名為高陪伴型。類別2中,經(jīng)濟(jì)、陪伴和聯(lián)系均處于中等階段,命名為中支持型。類別3中其經(jīng)常聯(lián)系概率比其他類別都高,命名為高聯(lián)系型。類別4中經(jīng)濟(jì)、陪伴和聯(lián)系均處于較低階段,命名為低支持型。結(jié)果如圖1。

圖1 4個(gè)潛在類別分布圖

2.3 子女代際支持類別的單因素分析 不同教育水平、養(yǎng)老金的老年人子女代際支持類別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而不同年齡、性別、居住地、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)和子女?dāng)?shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

2.4 子女代際支持類別與老年人衰弱分期的關(guān)系 基于LCA結(jié)果,計(jì)算衰弱分期在4個(gè)子女代際支持類別的構(gòu)成比,通過χ2檢驗(yàn)得出,4個(gè)潛在類別組衰弱分期的分布特點(diǎn)不同(χ2=17.766,P=0.007)。低支持型在衰弱分期上與高陪伴型、中支持型和高聯(lián)系型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3。

表3 老年人子女代際支持類別與衰弱分期的分布情況 單位:人(%)

子女代際支持類別與衰弱分期的對(duì)應(yīng)分析見圖2,本研究維度分析顯示第一維度、第二維度分別解釋了總信息量的93.1%和6.9%,總解釋量100%。故以二維表來解釋子女代際支持類別與衰弱分期之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果顯示:中支持型和無衰弱關(guān)聯(lián)性較強(qiáng),高陪伴型和高聯(lián)系型與衰弱前期關(guān)聯(lián)性較強(qiáng),低支持型與衰弱關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。

圖2 子女代際支持類別與衰弱分期對(duì)應(yīng)分析圖

3 討論

3.1 居家老年人子女代際支持存在4種類別 潛在類別擬合模型結(jié)果表明,居家老年人的子女代際支持可分為4種類型,分別為高陪伴型、中支持型、高聯(lián)系型和低支持型。其中,低支持型最少,占比7.1%,中支持型占比10.5%,高陪伴型最多,占比49.6%,高聯(lián)系型其次(32.9%),與熊波等[9]對(duì)湖北省兩個(gè)地區(qū)農(nóng)村老年人家庭代際支持調(diào)查結(jié)果相似,說明子女普遍注重給予老年人高情感支持的家庭占多數(shù),我國(guó)敬老、親老觀念深入人心。

3.2 居家老年人子女代際支持類別的影響因素 本研究表明,老年人性別、年齡、居住地和子女?dāng)?shù)均是子女代際支持類別的重要影響因素。其中,低支持類別中男性老年人占比較高,可能與女性共情能力高于男性有關(guān)。而高聯(lián)系型高齡老年人和城鎮(zhèn)老年人占比較高。高齡老年人指年滿80歲的老年人。2020年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)80歲以上老年人增長(zhǎng)至3 580萬人,占總?cè)丝诒壤_(dá)2.54%。隨著年齡的增長(zhǎng),高齡老年人生理機(jī)能逐漸退化,聽力、智力、心理及生活自理能力等方面將出現(xiàn)各種障礙或困難,容易罹患各種慢性疾病,需要家庭或社會(huì)提供更多經(jīng)濟(jì)幫助、醫(yī)療服務(wù)和生活照料。此外,伴隨城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加速,城鎮(zhèn)人口地域流動(dòng)活躍,親代與子代居住距離加大,移動(dòng)通信成為家庭情感支持新方式[10]。張弛等[11]研究表明,通信頻率越高,老年人獲得情感支持越高,其精神狀態(tài)越好。然后,對(duì)于高齡老年人,特別是失能、失智等特殊需求老年人,不僅需要情感支持,更需要長(zhǎng)期實(shí)質(zhì)性照料。因此,子女應(yīng)關(guān)注這類老年人日常生活需求,提高老年人生活照料水平,促進(jìn)身體健康。

獨(dú)生子女家庭是我國(guó)1978年為應(yīng)對(duì)“人口爆炸危機(jī)”所形成的獨(dú)具中國(guó)特色的家庭結(jié)構(gòu)。本研究顯示,與其他類別相比,低支持型中獨(dú)生子女占比較高。傳統(tǒng)研究認(rèn)為,多子女意味著更多的經(jīng)濟(jì)支持、情感慰藉和生活照料[12-13]。而丁志宏等[14]分析2014年CHARLS相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),獨(dú)生子女對(duì)老年父母的家務(wù)支持和精神慰藉均多于多子女家庭,與本研究結(jié)論相悖。究其原因,第一,該研究多納入城市家庭,老年人子女經(jīng)濟(jì)水平總體良好,子女供養(yǎng)能力更好。第二,家庭代際關(guān)系是獲得子女代際支持的直接影響因素,家庭關(guān)系的提升對(duì)其有顯著的積極作用[15]。故子女?dāng)?shù)目不是影響家庭養(yǎng)老質(zhì)量的關(guān)鍵,還需要綜合考量子女供養(yǎng)能力和家庭代際關(guān)系等影響因素[16-17],全面提升家庭養(yǎng)老功能。

3.3 居家老年人子女代際支持類別與衰弱狀況的關(guān)聯(lián) 對(duì)應(yīng)分析結(jié)果顯示,高陪伴型和高聯(lián)系型與衰弱前期關(guān)聯(lián)性較強(qiáng),中支持型和無衰弱關(guān)聯(lián)性強(qiáng),低支持和衰弱關(guān)聯(lián)性強(qiáng)。與高陪伴型相比,中支持型表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)、陪伴和聯(lián)系總體處于中等狀況,但其經(jīng)濟(jì)支持更集中,這可能是其與無衰弱關(guān)聯(lián)更緊密的重要原因。宋月萍[18]針對(duì)農(nóng)村留守老年人的大樣本橫斷面調(diào)查結(jié)果表明,農(nóng)村留守老年人健康狀況自評(píng)顯著低于同齡人,29.7%的老年人表現(xiàn)出不同程度的孤獨(dú)感;與經(jīng)濟(jì)支持相比,情感支持對(duì)促進(jìn)農(nóng)村留守老年人自評(píng)健康,緩解其孤獨(dú)憂慮情緒發(fā)揮更為積極的作用,這可能與農(nóng)村留守老年人承擔(dān)大部分隔代照料任務(wù),子女經(jīng)濟(jì)支持難以用于自身生活改善有關(guān)。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),中支持型家庭農(nóng)村戶口相對(duì)較高,這一結(jié)論進(jìn)一步說明,對(duì)于農(nóng)村老年人而言,僅靠家庭內(nèi)部支持是無法完全降低農(nóng)村養(yǎng)老脆弱性[19],子女經(jīng)濟(jì)支持至關(guān)重要。因此可采用以“家庭作為主體,政府有效引導(dǎo),社會(huì)積極參與”的養(yǎng)老模式,確保農(nóng)村老年人“老有所養(yǎng),老有所依”。

此外,本研究顯示,低支持型和衰弱關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。隨著全球老齡化態(tài)勢(shì)進(jìn)一步加劇,衰弱已成為影響老年人健康的重大社會(huì)問題,是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的潛在障礙,特別是高齡、獨(dú)居、空巢、殘障、經(jīng)濟(jì)特困、重病、孤寡和失獨(dú)老年人群體,對(duì)家庭和社會(huì)支持需求更高。王水雨等[20]調(diào)研鄭州市社區(qū)獨(dú)居老年人顯示,城市獨(dú)居老年人的衰弱狀況與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)。反之,良好的家庭支持有助于老年人維持良好的身心狀況,是改善衰弱的重要途徑。此外,宗慶慶等[21]針對(duì)寧波和重慶兩地區(qū)慢阻肺老年人研究發(fā)現(xiàn),家庭內(nèi)部資源是居家老年人支持的首要選擇。這提示我們,面對(duì)日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題,我們應(yīng)將單維的“養(yǎng)老”視角轉(zhuǎn)向多維“家庭”視角,重視家庭照護(hù)責(zé)任和義務(wù)。一方面,賦予家庭政策支持,如為家庭成員提供養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn),建立“互助養(yǎng)老”模式,幫助家庭共同承擔(dān)照護(hù)責(zé)任;另一方面,針對(duì)失獨(dú)、孤寡等特殊困難老年人,充分發(fā)揮社區(qū)作用,保障兜底線、普惠性、生活性養(yǎng)老服務(wù),必要時(shí)從非正式養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)向正式養(yǎng)老服務(wù)。

4 結(jié)論

綜上所述,居家老年人子女代際支持有明顯的分類特征,以高陪伴型和高聯(lián)系型占比例較高。此外,中支持型和無衰弱關(guān)聯(lián)性較強(qiáng),低支持型與衰弱關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。應(yīng)從子女,政府和社會(huì)多元多角度提高子女代際支持水平,減緩老年人衰弱進(jìn)程,促進(jìn)健康老齡化。