以IIFAR為導(dǎo)向的信息支持模式在根治性胃癌切除術(shù)病人中的應(yīng)用

趙 娟,張紅霞,張 璐,項(xiàng)紅霞

胃癌屬于臨床十分常見的消化道惡性腫瘤之一,近些年,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,胃癌發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。調(diào)查顯示,在我國胃癌的發(fā)病率占所有惡性腫瘤的第5位,因其所致的死亡率在所有惡性腫瘤中位居第2位,對(duì)人類健康及生命安全有著極大的威脅[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下根治性胃癌切除術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的經(jīng)腹大切口手術(shù)成為胃癌根治術(shù)的主要手術(shù)方式。然而多數(shù)病人因受癌性疼痛、擔(dān)心術(shù)后預(yù)后等多種因素的影響,術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理,反而不利于病人術(shù)后康復(fù)[2];此外,多數(shù)胃癌病人因缺乏對(duì)疾病相關(guān)信息及術(shù)后護(hù)理知識(shí)的了解,術(shù)后的自護(hù)能力較差,也不利于病人術(shù)后的恢復(fù),因此為病人提供高質(zhì)量的信息支持,讓其可完整地接收與自身疾病相關(guān)的準(zhǔn)確信息仍是胃癌切除病人護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[3]。常規(guī)的臨床健康宣教多為護(hù)士單方面對(duì)病人進(jìn)行口頭講解或派發(fā)小宣傳冊子,但口頭講解簡略,小宣傳冊子內(nèi)容繁瑣、信息量大、未考慮病人個(gè)體差異,所以對(duì)提升病人獲取信息的幫助極為有限。

IIFAR信息護(hù)理最早由英國學(xué)者Nichols K提出,該護(hù)理方案中I為初始核對(duì)(initial check),是指要在向病人提供信息前,確定其處于接受信息的最佳時(shí)間,即保證在最佳的時(shí)間向病人提供信息;I為信息交流(information exchange),指對(duì)將要傳達(dá)的信息進(jìn)行編排,分解成一個(gè)一個(gè)小的“信息包”,以幫助病人對(duì)所提供信息的了解;FA為最后確認(rèn)(Final accuracy check),是指確認(rèn)信息準(zhǔn)確性,主要是護(hù)士確認(rèn)病人接受信息的準(zhǔn)確性;R是反應(yīng)(reaction),觀察病人接受信息后的反應(yīng),包括情緒、認(rèn)知等[4-5]。以IIFAR為導(dǎo)向的信息支持方案是以病人為中心,確保護(hù)患間的信息交流更為有效的一種專業(yè)的信息交流護(hù)理行為[6-7]。本研究主要探討以IIFAR為導(dǎo)向的信息支持模式在腹腔鏡下根治性胃癌切除術(shù)病人中的應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2021年1月—2022年4月在我院行腹腔鏡下根治性胃癌切除術(shù)的98例病人為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各49例,兩組病人性別、年齡等一般資料見表1,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),入組病人均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2014年,長沙)》[8]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理活檢證實(shí)者;年齡<70歲者;接受腹腔鏡下根治性胃癌切除術(shù)者;預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月者;認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤者;沒有手術(shù)指征或已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;伴有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;入組前2個(gè)月內(nèi)曾有腦梗死、腦出血等病史者;肝腎功能存在明顯異常者;同時(shí)參與其他項(xiàng)目研究者等。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 成立IIFAR研究小組,構(gòu)建以IIFAR為導(dǎo)向的信息支持方案 成立的研究小組由1名主任護(hù)師、1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師和3名普通護(hù)士構(gòu)成。該小組成員通過查閱大量文獻(xiàn)、與手術(shù)病人進(jìn)行面對(duì)面的訪談、咨詢護(hù)理專家等多種手段構(gòu)建以IIFAR為導(dǎo)向的信息支持方案,并通過情景模擬和案例分析的形式培訓(xùn)病區(qū)內(nèi)所有護(hù)士,以讓病區(qū)內(nèi)所有護(hù)士均能熟練掌握該護(hù)理模式。具體的以IIFAR為導(dǎo)向的信息支持方案如下。

Initial check:評(píng)估病人的情緒狀態(tài)及認(rèn)知情況,確保病人接受信息前處于可接受信息的最佳時(shí)間,同時(shí)也確認(rèn)他們的確需要接受將要接受的信息;讓病人用自己的語言描述自己所獲得的與疾病相關(guān)的信息及術(shù)后護(hù)理相關(guān)的信息,確定病人已經(jīng)掌握的信息及信息的準(zhǔn)確性,以便對(duì)病人信息的需求及所需信息的復(fù)雜程度做出準(zhǔn)確的判斷。

Information exchange:對(duì)病人所需要的信息(如飲食、用藥、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后心理疏導(dǎo)等)進(jìn)行編排,劃分為若干個(gè)小的“信息包”;以“信息包”為單位對(duì)病人進(jìn)行信息宣教,在傳遞每個(gè)“信息包”之間稍作停頓,以給病人消化的時(shí)間,讓其可在這個(gè)時(shí)間段進(jìn)行提問、復(fù)述等;在向病人傳遞信息的時(shí)候可以通過圖表、視頻等形式增強(qiáng)病人的記憶,并在重要的信息上面做記錄,對(duì)于重要的如藥物使用方法等信息可以讓病人用手機(jī)錄音,以免造成不良后果。

Final accuracy check:讓病人用自己的語言描述此次信息交流病人所掌握的信息關(guān)鍵點(diǎn);病人描述信息的時(shí)候一定仔細(xì)聆聽,對(duì)理解有偏差或完全空白的信息重新宣教。

Reaction:給病人3～5 min的時(shí)間,讓其處于放松的狀態(tài),與病人進(jìn)行溝通,探討病人接受信息時(shí)候的想法和感覺。

1.2.2 干預(yù)方案 對(duì)照組病人接受常規(guī)干預(yù),護(hù)士根據(jù)自己工作安排當(dāng)面向病人提供術(shù)后注意事項(xiàng)、藥物服用方法、日?；顒?dòng)及飲食、出院前指導(dǎo)等信息宣教,對(duì)病人家屬提出的臨時(shí)問題給予回復(fù)解答。

研究組病人接受以IIFAR為導(dǎo)向的信息支持方案。首先,確保病人接受信息前處于可接受信息的最佳時(shí)間,確定病人已經(jīng)掌握的信息及信息的準(zhǔn)確性,以便對(duì)病人信息的需求及所需信息的復(fù)雜程度做出準(zhǔn)確的判斷;其次,對(duì)病人所需要的信息進(jìn)行編排,以“信息包”為單位對(duì)病人進(jìn)行信息宣教;再次,讓病人用自己的語言描述此次信息交流中所掌握的信息關(guān)鍵點(diǎn),必要時(shí)對(duì)相關(guān)信息重新宣教;最后,了解病人對(duì)此次信息宣教的反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 比較兩組病人干預(yù)前后心理狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[10]評(píng)估病人干預(yù)前后心理狀態(tài),均以7分為臨界值,評(píng)分≥7分,提示病人可能伴有焦慮或抑郁,且二者評(píng)分越高,病人焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 比較兩組病人干預(yù)前后生命質(zhì)量 采用癌癥病人生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)[11]進(jìn)行評(píng)估,該量表包括5個(gè)功能領(lǐng)域(20分)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(12分)、1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域(7分)及6個(gè)單項(xiàng)測量條目(24分)4個(gè)維度15個(gè)領(lǐng)域,對(duì)于功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好,癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)測量條目評(píng)分越高說明病人的癥狀或問題越多。

1.3.3 比較兩組病人干預(yù)前后自護(hù)能力 采用自我護(hù)理能力測量量表(ESCA)[12]進(jìn)行評(píng)估,包括健康知識(shí)水平(40分)、自我概念(44分)、自我護(hù)理技能(56分)及自我責(zé)任感(32分)4個(gè)維度,總分172分,分值越高,提示病人自護(hù)能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前后生命質(zhì)量比較 單位:分

表4 兩組病人干預(yù)前后自護(hù)能力比較 單位:分

3 討論

手術(shù)切除是中早期胃癌的主要治療方式,但多數(shù)病人對(duì)疾病及手術(shù)前后護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解極為有限,部分病人甚至處于空白狀態(tài),這樣的狀態(tài)反而加重了病人的心理負(fù)擔(dān),影響其術(shù)后恢復(fù)[13-14]。為了向病人提供高質(zhì)量的信息支持,并提高其對(duì)信息的接受程度,需要更為科學(xué)的信息傳遞方式。

IIFAR信息支持模式是以initial check,information exchange、final accuracy check、reaction為導(dǎo)向的、確保護(hù)患間信息交流更為有效的一種專業(yè)的信息交流護(hù)理模式。initial check實(shí)施的目的是確保病人接受信息前處于可接受信息的最佳時(shí)間,并對(duì)病人所需信息做出判斷;information exchange環(huán)節(jié)是對(duì)病人所需要的信息進(jìn)行編排,并以“信息包”為單位對(duì)病人進(jìn)行信息宣教;final accuracy check環(huán)節(jié)主要是讓病人用自己的語言描述其對(duì)信息的理解程度;reaction是評(píng)估病人對(duì)所接受信息的反應(yīng),該信息支持模式可使病人最大化地接受護(hù)理服務(wù)信息,確保病人全面、正確掌握一套完整的、科學(xué)的與疾病及護(hù)理相關(guān)的信息[15]。知識(shí)是行動(dòng)的基礎(chǔ),信念是行動(dòng)的動(dòng)力,而行為的改變則可對(duì)病人產(chǎn)生直接的影響。癌癥病人受多種因素的影響,多數(shù)病人可伴有不同程度的心理問題,甚至發(fā)展為抑郁癥[16],Yang等[17]曾報(bào)告,晚期癌癥病人中伴有心理障礙者可達(dá)75%,這種不良的心理狀態(tài)可降低病人的治療依從性,影響治療效果。本研究中干預(yù)后兩組病人HAMA、HAMD評(píng)分及癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)測量條目評(píng)分均明顯降低,且研究組低于對(duì)照組;兩組病人功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分均明顯升高,且研究組高于對(duì)照組,提示相較于傳統(tǒng)信息支持,以IIFAR為導(dǎo)向的信息支持方案可有效地改善胃癌切除病人焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),提高病人生命質(zhì)量,與王靜等[18]研究結(jié)果一致。分析原因或許是因?yàn)橐訧IFAR為導(dǎo)向的信息支持方案的宣教質(zhì)量更高,病人對(duì)自身病情及疾病相關(guān)知識(shí)的了解更透徹,以更好的心態(tài)面對(duì)疾病,無形提高了病人的治療依從性,病人積極配合治療,所以生命質(zhì)量也會(huì)隨之改善。

自護(hù)能力是病人在生病期間對(duì)自身的照顧能力,病人自護(hù)能力提高,其自身的康復(fù)速度也會(huì)加快[19-20]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組病人ESCA各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高,且研究組高于對(duì)照組,提示相較于傳統(tǒng)信息支持,以IIFAR為導(dǎo)向的信息支持方案有助于胃癌切除病人自護(hù)能力的提高。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)的健康宣教,多是按部就班、面對(duì)面進(jìn)行一次講解,缺乏針對(duì)性,且每個(gè)病人掌握的程度不同,不能滿足個(gè)體化需求。而以IIFAR為導(dǎo)向的信息支持方案在向病人傳遞信息之前首先需要護(hù)士確保病人處于接受信息的最佳時(shí)間,而后還會(huì)核對(duì)病人對(duì)疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握程度,對(duì)病人必須掌握的信息以“信息包”的形式、用通俗易懂的語言對(duì)其進(jìn)行反復(fù)講解,之后讓病人對(duì)其家人復(fù)述,即可增強(qiáng)其記憶能力,又可評(píng)估病人的掌握程度,所缺失的信息再次宣教,這樣的信息支持方案重視病人的個(gè)體化需求,同時(shí)還可讓病人最大限度地掌握信息,增強(qiáng)其自護(hù)能力。

4 小結(jié)

以IIFAR為導(dǎo)向的信息支持方案可更有助于胃癌切除病人自護(hù)能力的提高,有效改善其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),提高病人生命質(zhì)量。