妊娠合并糖尿病病人孕期血糖管理知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

張俏霞,黎艷玲,吳巧玲

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指孕婦懷孕前血糖正常而妊娠后確診為糖尿病[1]。近年隨著我國(guó)“三胎”政策的放開及孕婦生活方式的改變,我國(guó)GDM發(fā)病率顯著升高[2]。GDM可增加巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息及新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而且會(huì)增加母嬰遠(yuǎn)期心血糖疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。妊娠期積極控制GDM病人血糖對(duì)改善母嬰妊娠結(jié)局具有積極的意義[4]。研究指出,妊娠期提高GDM孕婦疾病認(rèn)知水平及血糖管控信念,讓病人認(rèn)識(shí)到血糖管理對(duì)妊娠結(jié)局的重要性,從而促使病人形成積極的態(tài)度,最終更好地轉(zhuǎn)向健康行為對(duì)GDM病人孕期血糖控制至關(guān)重要[5]。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)完成某項(xiàng)行為所具備的信念,自我效能水平越高越有助病人做出有利于健康的決策[6]。社會(huì)支持是病人獲得疾病相關(guān)信息的重要途徑,社會(huì)支持有助于緩解疾病給病人帶來的心理壓力,提高病人治療信心[7]。本研究將探討T2DM病人血糖管理知信行水平與自我效能和社會(huì)支持的關(guān)系,并分析影響T2DM病人血糖管理知信行的相關(guān)影響因素,為采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月—2022年6月收治的GDM病人128例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]中對(duì)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn);②單胎活產(chǎn)妊娠;③無語言交流障礙和精神疾病史;④對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕前有糖尿病史;②合并心、肝、腎等臟器功能異常疾病;③合并急性并發(fā)癥。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,批準(zhǔn)號(hào):20200578。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 問卷為自擬,包括年齡、孕周、產(chǎn)次、文化程度、醫(yī)療支付方式、住院控糖次數(shù)、控糖知識(shí)宣教次數(shù)。

1.2.1.2 糖尿病知識(shí)、行為和態(tài)度(KAB)簡(jiǎn)化量表[9]該量表由王文娟等研制,包括知識(shí)、行為及態(tài)度3個(gè)維度,其中知識(shí)維度包括22個(gè)條目,每個(gè)條目答對(duì)得“1分”,答錯(cuò)得“0分”,該維度評(píng)分為0～22分;行為維度包括15個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分,該維度評(píng)分為15～75分;態(tài)度維度包括5個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,總評(píng)分5～25分,總評(píng)分為各維度評(píng)分之和,即20～122分,分?jǐn)?shù)越高說明病人知信行水平越高,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845,效度系數(shù)為0.812,提示量表信效度理想。

1.2.1.3 社會(huì)支持量表 應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個(gè)維度,包括10個(gè)條目,所有條目相加獲得總評(píng)分,總評(píng)分為12～66分,分值越高說明病人獲得的社會(huì)支持越多,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842,效度系數(shù)為0.833,提示量表信效度理想。

1.2.1.4 一般自我效能量表 應(yīng)用一般自我效能量表[11]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表共包含10個(gè)條目,每個(gè)條目賦值1～4分,將所有條目相加獲得總評(píng)分,即10～40分,分值越高說明病人自我效能水平越高,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.832,效度系數(shù)為0.845,提示量表信效度理想。

1.3 調(diào)查方法 由調(diào)查者向入組對(duì)象講解本次調(diào)查的目的及意義,在獲得病人知情同意后,采用簡(jiǎn)明易懂的語言向病人講解本次調(diào)查目的及相關(guān)量表和問卷填寫方法,若病人不能獨(dú)立填寫,可由研究者以客觀問答的方式詢問病人真實(shí)情況并代為填寫。問卷填寫結(jié)束后,由研究者當(dāng)場(chǎng)回收,本次共發(fā)出問卷128份,有效回收128份,有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 GDM病人血糖控制知信行、社會(huì)支持及自我效能分析 GDM病人孕前血糖控制知信行總評(píng)分為(74.12±3.78)分、社會(huì)支持總評(píng)分(34.22±4.32)分、自我效能評(píng)分為(23.98±3.78)分,見表1。

表1 GDM病人血糖控制知信行、社會(huì)支持及自我效能分析 單位:分

2.2 不同基線資料GDM病人糖尿病管理知信行 GDM病人學(xué)歷不同、接受控糖知識(shí)宣教次數(shù)不同,其糖尿病管理知信行評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 不同基線資料GDM病人糖尿病管理知信行得分比較 單位:分

2.3 GDM病人血糖管理知信行與社會(huì)支持和自我效能的關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知,GDM病人血糖控制知信行總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分與自我效能、社會(huì)支持總評(píng)分及支持利用度呈正相關(guān)(P<0.01),見表3。

表3 GDM病人血糖管理知信行總分與社會(huì)支持和自我效能得分的關(guān)系

2.4 影響GDM病人血糖管理知信行水平多元線性回歸分析 以GDM病人知信行總評(píng)分為因變量,以病人基本資料、社會(huì)支持和自我效能為自變量行多元線性回歸分析,自變量賦值見表4,經(jīng)多元線性回歸分析可知,病人學(xué)歷、接受控糖知識(shí)宣教次數(shù)、自我效能及社會(huì)支持是影響GDM病人血糖控制知信行的影響因素(P<0.05),見表5。

表4 GDM病人血糖管理知信行水平影響因素自變量賦值

表5 GDM病人自我管理知信行水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 GDM病人血糖管理知信行調(diào)查情況 知信行理論認(rèn)為[12],知識(shí)是轉(zhuǎn)變個(gè)體行為的必要條件,態(tài)度是獲取知識(shí)的前提,三者相互轉(zhuǎn)化,相互影響。個(gè)體知信行水平越高越有助于病人不良健康行為的轉(zhuǎn)變,改善病人病情[13]。GDM病人血糖控制與病人孕期飲食及日常生活習(xí)慣行為有密切的關(guān)系,提升病人疾病認(rèn)知水平,改變病人不良健康行為對(duì)病人孕期血糖控制有積極的作用[14]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示,GDM病人血糖管理知信行總評(píng)分為(74.12±3.78)分,提示GDM病人血糖管理知信行水平處于中等水平,還有待進(jìn)一步提升。其中知識(shí)維度評(píng)分最低,分析可能由于GDM病人孕期接受疾病知識(shí)宣教的頻次較少,導(dǎo)致其疾病知識(shí)水平較低,而維度評(píng)分中最高的是行為評(píng)分,這可能與孕婦患糖尿病后更加擔(dān)心母嬰健康,因此其采取更積極的行為及態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病[14]。

3.2 影響GDM病人血糖管理知信行的相關(guān)因素分析 本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示,病人學(xué)歷、接受控糖知識(shí)宣教次數(shù)、自我效能及社會(huì)支持是影響GDM病人血糖控制知信行的影響因素(P<0.05)。①學(xué)歷:本研究發(fā)現(xiàn),GDM病人學(xué)歷越高血糖管理知信行有顯著影響,結(jié)果與Tsakiridis等[15]結(jié)果一致。這是因?yàn)閷W(xué)歷越高的病人學(xué)習(xí)能力越強(qiáng),且獲取疾病知識(shí)的途徑越多,因此可提升病人疾病認(rèn)知水平,而疾病知識(shí)水平的提升有助于病人健康意識(shí)的提升,從而促使病人建立健康行為,提升病人血糖管理知信行水平[16]。②接受控糖知識(shí)宣教次數(shù):本研究結(jié)果顯示,接受控糖知識(shí)宣教次數(shù)越多的GDM病人其血糖管理知信行水平越高,這是因?yàn)榻邮芸靥侵R(shí)宣教次數(shù)越多的病人對(duì)血糖控制的認(rèn)知越明確,讓病人能更好地管控血糖,從而提高病人血糖管控知信行水平[17]。③自我效能:自我效能可反映病人堅(jiān)持健康行為的信心,病人自我效能水平越高其應(yīng)對(duì)疾病的信心越大[18]。本研究結(jié)果顯示,GDM病人自我效能水平與血糖管理知信行水平呈正相關(guān),經(jīng)多元線性回歸分析可知,自我效能水平是影響血糖管理知信行的主要因素。分析可能由于病人自我效能水平越高,其抗挫折能力越高,越有助病人科學(xué)看待疾病,有助于病人調(diào)整自我角色適應(yīng)當(dāng)前生活,從而增強(qiáng)病人主動(dòng)獲取知識(shí)的信念,改變病人不良健康行為,提高了病人血糖管理知信行[19]。④社會(huì)支持:本研究結(jié)果顯示,GDM病人社會(huì)支持水平與血糖管理知信行水平呈正相關(guān),且社會(huì)支持水平是影響GDM病人血糖管理知信行的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)樯鐣?huì)支持度高的病人能從身邊的環(huán)境中獲得更多的幫助,使病人能以積極的態(tài)度面對(duì)疾病,提高病人應(yīng)對(duì)疾病的信心,從而提高病人血糖管理知信行水平[20]。

4 小結(jié)

GDM病人孕期血糖管理知信行水平受多種因素因素,醫(yī)護(hù)人員可通過提高病人自我效能,給予病人足夠的社會(huì)支持,以提高改善病人孕期血糖管理行為。本研究存在一定的不足之處,所有調(diào)查對(duì)象均源于本院,樣本缺乏代表性,日后可行多中心橫斷面調(diào)查。另外,GDM病人處于不同妊娠期時(shí)心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化,社會(huì)支持及自我效能等情況也不盡相同,下一步研究需根據(jù)病人不同妊娠期分析病人心理狀況,以提高研究嚴(yán)謹(jǐn)性。