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    胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應(yīng)用

    2014-03-23 12:05:15吳貽怡
    中外醫(yī)療 2014年35期
    關(guān)鍵詞:先心病效用先天性

    吳貽怡

    桂林市人民醫(yī)院超聲診斷科,廣西桂林 541000

    胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應(yīng)用

    吳貽怡

    桂林市人民醫(yī)院超聲診斷科,廣西桂林541000

    目的 評價胎兒超聲篩查在先心病診斷中的應(yīng)用效果,總結(jié)診斷經(jīng)驗。方法 2012年1月—2012年11月,以常規(guī)五心切面篩查3492例,2012年12月—2013年12月以七心切面篩查3714例;回顧性分析既往產(chǎn)前超聲畸形篩查孕婦結(jié)果,探討高危因素對先心病發(fā)病率影響,不同掃查切面特點。結(jié)果 先心病109例(1.51%),終止妊娠者99例,70例經(jīng)尸體解剖證實,成功妊娠10例產(chǎn)后超聲確診,未伴有高危因素者先心病發(fā)病率0.83%低于伴有高危因素者2.90%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);間隔是心臟病最常涉及部位,單純室間隔缺損、心內(nèi)膜缺損、右室雙出口發(fā)生率較高,被四腔心切面檢出異常比重最高,其次為大動脈交叉切面;五心切面與七心切面在不同系統(tǒng)先天心臟畸形診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中效用較好,五心切面、七心切面診斷效用均較高,兩者篩查效用無顯著性差異,可診斷絕大多數(shù)心臟及周圍血管畸形,為及早引產(chǎn)提供依據(jù);先心病與危險因素密切相關(guān),超聲檢查前進(jìn)行高危因素篩查,調(diào)整掃查策略,有助于提高篩查效用;五心切面、七心切面掃查對間隔發(fā)育異常檢出率相對較低,超聲篩查具有一定局限性。

    先天性心臟??;胎兒心臟超聲;產(chǎn)前檢查

    先天性心臟?。╟ongenital heart disease)簡稱先心病,是臨床常見先天病,發(fā)病率約為8‰~12‰,我國現(xiàn)存先心病患兒約150萬,每年新增先心病患兒15萬~20萬,近年來隨著致病因素的增多,其發(fā)病率仍呈上升趨勢,先心病已成為社會公共衛(wèi)生問題[1]。先心病是致嬰幼兒死亡、殘疾的主要原因,約有1/5先心病為復(fù)雜、難治易致早期死亡類型,許多患兒長期帶病生長,喪失正常生活能力,給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。多數(shù)帶病出生先心病患兒已能得到有效治療,但仍有部分先心病患,因心臟發(fā)育嚴(yán)重障礙只能行姑息手術(shù),心臟病二級預(yù)防的關(guān)鍵是胎兒先心病篩查,超聲具有廉價、操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點,是先心病篩查重要技術(shù)手段[2]。該次研究回顧性分析該院2012年1月—2013年12月,該院產(chǎn)前診斷中心可行產(chǎn)前超聲畸形篩查孕婦7206例既往胎兒心臟超聲篩查結(jié)果,評價篩查效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    該院產(chǎn)前診斷中心可行產(chǎn)前超聲畸形篩查孕婦7206例,年齡18~43歲,平均(25.0±4.1)歲,孕周16~39周,平均(25.0±4.1)周。其中伴有先心病高危因素孕婦2377例,高危因素包括心外畸形、孕早期病毒感染、染色體異常、高齡、放射性與毒害物質(zhì)接觸史、先心病家族病史、不良妊娠史等。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料均完整;(2)依從性良好,檢查順利。2012年1月—2012年11月,以常規(guī)五心切面篩查3492例,2012年12月—2013年12月以七心切面篩查3714例。

    1.2方法

    1.2.1診斷方法儀器選用美GE公司產(chǎn)LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀,符合胎兒先心病篩查條件。均由主任醫(yī)師負(fù)責(zé),協(xié)助患者取仰臥位,檢查中可換側(cè)臥位,先行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查、測量,在開展先心病篩查時,遵照常規(guī)路徑,行七切面順序分段檢查,疊加彩色多普勒血流顯像(CDFI),必要時聯(lián)合M型超聲全方位復(fù)查,同時觀察胎兒行動周期表現(xiàn)。

    五心切面篩查包括:(1)四腔心切面:四腔心切面(FCV):橫切掃查胎兒胸腔,判斷有無單心房、單心室、右位心、心內(nèi)膜墊缺損等先心病;(2)左室流出道切面;(3)右室流出道切面;(4)三血管切面(3VT):觀察肺動脈主干、動脈導(dǎo)管等處,判斷有無血管病變;(5)主動脈弓切面:顯示腹主動脈、主動脈弓及其周圍血管;(6)動脈導(dǎo)管弓切面,顯示分支、角度。

    七切面順序分段法行先天心臟病篩查:(1)胎兒上腹部橫切面,檢查肝、胃、下腔靜脈與腹主動脈解剖位置,判斷有無內(nèi)臟或心房反位;(2)四腔心切面;(3)大動脈交叉切面:觀察升主動脈前壁與室間隔,右心室流出道切面,判斷有無左心發(fā)育不良、室間隔缺損、完全型大動脈轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖等畸形;(4)三血管-氣管切面;(5)主動脈弓切面;(6)上、下腔靜脈長軸切面:顯示右心室、三尖瓣等處結(jié)構(gòu)[4]。常規(guī)無切面,

    1.2.2處理辦法將先心病診斷結(jié)果告知胎兒父母,選擇終止妊娠或繼續(xù)妊娠,終止妊娠者進(jìn)行尸體解剖確診,繼續(xù)妊娠者復(fù)查。

    1.3統(tǒng)計方法

    以SPSS18.0軟件處理所獲數(shù)據(jù)資料,以n(%)表示計數(shù)資料,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1診斷結(jié)果

    共檢出先心病109例(1.51%),均獲得隨訪,其中選擇終止妊娠者99例,引產(chǎn)后70例經(jīng)尸解剖證實,繼續(xù)妊娠成功妊娠10例均行產(chǎn)后超聲心動診斷確診。4829例未伴有高危因素者,后確診先心病40例(0.83%)低于伴有高危因素者2.90%(69/2377),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(經(jīng)矯正χ2=48.11,P=0.00<0.05)。

    101例先心病類型:涉及系統(tǒng)按照比重從高至低分別為間隔發(fā)育異常、大血管及錐干畸形、右心系統(tǒng)異常、左心系統(tǒng)異常;畸形類型按照比重大小從高至低前五位分別為單純室間隔缺損、心內(nèi)膜缺損、右室雙出口、法洛四聯(lián)癥、左心發(fā)育不全;產(chǎn)后超聲集中在間隔缺損(見表1)。

    2.2不同檢查方法檢出率比較

    五心切面與七心切面在不同系統(tǒng)下先天心臟畸形診斷情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

    3 討論

    產(chǎn)前檢查是防治先心病的重要環(huán)節(jié),近年來,隨著產(chǎn)檢的普及我國先心病檢出率逐年上升,但發(fā)病率有增無減,產(chǎn)前檢查重要性越加凸顯[4]。該次研究中,開展產(chǎn)前超聲共檢出先心病109例,病發(fā)率1.51%,高于全國大范圍統(tǒng)計,這與納入診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān),本次研究納入孕婦均為自愿行胎兒超聲者,其中相當(dāng)一部分伴有高危致畸因素,自愿進(jìn)行胎兒心臟超聲一定程度上也表明孕婦存在這方面的顧慮,孕期可能發(fā)生致畸事件如接觸放射性物質(zhì)、服用藥物、發(fā)生感染,或自身身體狀況欠佳如合并癥、高齡,或有先天性疾病家族病史[5]。篩查高危因素成為先心診斷重要項目之一,有助于提高篩查效率,該次研究中伴有明確高危因素先心發(fā)病率2.90%高于未伴有高危因素者0.83%,也證實了這一點。

    表1 心臟畸形系統(tǒng)類型、畸形類型與處理情況分布[n(%)]

    表2 五心切面與七心切面診斷畸形情況[n(%)]

    從胚胎發(fā)育角度看,循環(huán)系統(tǒng)是最先發(fā)育成熟的系統(tǒng),其中心臟可在第8周成熟,為先心病早期產(chǎn)檢提供了基礎(chǔ),但檢出率無法保證,一般需要經(jīng)過隨訪,且早期產(chǎn)檢覆蓋率并不理想,家屬對其安全性尚存在疑慮。該次研究超聲常見孕周在16~39周,其中多為中晚期產(chǎn)檢,由于妊娠晚期引產(chǎn)風(fēng)險較高,孕中期是超聲診斷先心病的理想時期[6]。

    先心超聲檢查觀測原理是:心臟各腔室及大血管不對稱是先心病的可靠信號,致死性畸形如左心發(fā)育不全綜合征、肺動脈閉鎖、單心房等診斷較易,該次研究中此類患者均引產(chǎn),非致死性畸形多見間隔缺損,也是手術(shù)最常見的先心類型,家屬可考慮繼續(xù)妊娠,該組10例成功妊娠,經(jīng)產(chǎn)后超聲確診[6]。

    目前,孕中期超聲診斷先心的方法主要可分為四腔心切面篩查、四腔心切面聯(lián)合三血管-氣管切面、五橫切面等多種篩查方法,各有優(yōu)劣,理論上掃查切面覆蓋范圍越廣,篩查效用越高,但在實際操作中檢出率易受醫(yī)師水平、實際操作等因素影響[7]。該次研究中,五心切面與七心切面篩查先天性心臟病分別漏診6例、5例,誤漏診率分別為11.54%和8.77%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),也證實了這一點,提高醫(yī)師技術(shù)水平是提高先心篩選效用的可靠途徑。間隔發(fā)育異常是最易被誤漏診的先天畸形[8],該次研究中,誤漏診11例均為間隔發(fā)育異常。間隔發(fā)育異常是目前最常見也是手術(shù)治療最多的的先心病之一,因病變在心臟內(nèi)部,若缺損較小,開展檢查時間過早,超聲敏感性不足,此外胎兒活動過強(qiáng),也可能導(dǎo)致漏診,考慮到過于復(fù)雜的心切面對胎兒穩(wěn)定性、醫(yī)師技術(shù)水平要求更高,推廣七心切面尚值得研究,臨床上已有針對間隔缺損的超聲診斷技術(shù)但普及率并不高[9]。

    該研究中,據(jù)檢出比重高至低排序切面分別為四腔心切面、大動脈交叉切面、上-下腔靜脈長軸切面、三血管氣管切面、主動脈弓切面、胎兒上腹部橫切面、動脈導(dǎo)管弓切面,四腔心切面檢出比重僅占49.54%,難以滿足需要,但也有學(xué)者認(rèn)為心外畸形多伴有其它畸形,在常規(guī)超聲全身篩查時檢出率較高,可合并處理,作為引產(chǎn)指征。目前,臨床上廣泛采用分級方法篩查先心病,即對未伴有高危因素者,采取四腔切面束頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法,可滿足絕大多數(shù)心系統(tǒng)異常、間隔缺損畸形篩查,其中多數(shù)有手術(shù)治愈、存活可能新生兒依靠此法檢出。針對伴有高危因素者,實施七切面掃查,可較全面的診斷心臟及大血管畸形。

    綜上所述:胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中效用較好,五心切面、七心切面診斷效用均較高,兩者篩查效用無顯著性差異,可診斷絕大多數(shù)心臟及周圍血管畸形,為及早引產(chǎn)提供依據(jù);先心病與危險因素密切相關(guān),超聲檢查前進(jìn)行高危因素篩查,調(diào)整掃查策略,有助于提高篩查效用;五心切面、七心切面掃查對間隔發(fā)育異常檢出率相對較低,超聲篩查具有一定局限性,開展多次產(chǎn)檢、盡量在胎動不明顯時檢查、提高檢查操作技術(shù)水平,是彌補(bǔ)超聲診斷缺陷的可靠途徑。

    [1]陳樹寶.胎兒先天性心臟病發(fā)病及自然轉(zhuǎn)歸 [J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(4):241-243.

    [2]馬永紅.產(chǎn)前超聲診斷實用圖譜[M].昆明:云南民族出版社,2012.

    [3]劉愛蘭,田建英.超聲檢查在產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011(5):148.

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    R541.1

    A

    1674-0742(2014)12(b)-0192-02

    2014-10-23)

    吳貽怡(1979.10-),女,廣西桂林市人,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:成人及胎兒先天性心臟病、成人后天獲得性心臟病。

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