氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對老年高血壓患者血壓 血脂及炎癥因子的影響研究

【摘要】 目的 探討氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對老年高血壓患者血壓、血脂及炎癥因子的影響。方法 選擇2019年4月—2021年10月于贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院治療的116例老年高血壓患者作為研究對象，用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各58例。對照組予以阿托伐他汀治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合氨氯地平治療，治療后對2組治療效果進行評估，比較2組治療前后血壓情況、血脂情況、炎癥因子水平及不良反應。結(jié)果 治療后2組舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）和收縮壓（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）值均得到改善，且觀察組DBP和SBP值低于對照組（Plt;0.05）；治療后2組總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平均得到明顯改善，且觀察組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組（Plt;0.05）；治療后2組腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平均明顯降低，且觀察組TNF-α、IL-6和IL-8水平均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組和對照組治療后不良反應總發(fā)生率分別為12.07%、17.24%，2組對比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 臨床治療老年高血壓中采用氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合治療能夠明顯改善患者的血壓、血脂和炎癥因子水平，且安全性較好，有助于患者獲得良好的預后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 氨氯地平；阿托伐他?。焕夏旮哐獕?/p>

中圖分類號：R544.1" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.049

老年高血壓是指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標準血壓診斷標準，即收縮壓≥140 mmHg（18.6 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg（12 kPa） 者（1 mmHg=0.133 kPa）。臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓升高，高血壓患者常伴有脂質(zhì)代謝異?，F(xiàn)象[1]。有關研究指出，高血壓患者血液流動變力學不穩(wěn)定，是心血管疾病發(fā)病的主要因素之一，且高血壓會增加中風和心源性猝死的發(fā)生率。因此，需要積極有效地干預來實現(xiàn)對血壓水平的控制，減少血壓波動，進而避免因血壓波動損傷靶器官，增強機體耐受性，減少心腦血管疾病的發(fā)生。臨床研究顯示，氨氯地平與阿托伐他汀在降壓、降脂方面效果顯著[2]。二者聯(lián)合使用可有效控制血壓，對血管血脂水平起到良好的調(diào)節(jié)作用，抑制機體炎癥反應，同時能夠改善心臟功能等。本研究以2019年4月—2021年10月于贛縣區(qū)人民醫(yī)院治療的116例老年高血壓患者為研究對象，探討采用氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合治療對老年高血壓患者血壓、血脂及炎癥因子的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年4月—2021年10月于贛縣區(qū)人民醫(yī)院治療的116例老年高血壓患者作為研究對象，用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各58例。對照組男性33例，女性25例；年齡65～87歲，平均（71.87±2.14）歲；病史2～16年，平均（7.93±1.76）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.96±2.37）kg/m2；高血壓分級，Ⅰ級28例，Ⅱ級30例。觀察組男性32例，女性26例；年齡65～88歲，平均（72.23±2.09）歲；病史2～15年，平均（7.51±1.44）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.02±2.28）kg/m2；高血壓分級，Ⅰ級29例，Ⅱ級29例。2組基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：所有患者均符合我國高血壓診斷標準；舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg；均對本研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；伴有嚴重心腦血管疾病者；伴有免疫系統(tǒng)功能缺失或腦卒中者；對本研究藥物嚴重過敏者。

1.2 方法 2組均給予限鹽飲食、控制體質(zhì)量、戒煙酒、少食富含高脂及高脂肪酸食物等基礎干預治療。對照組予以阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國藥準字H20093819）口服治療，20 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合氨氯地平（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066843）口服治療，5 mg/次，1次/d。以4周為一個周期，2組均連續(xù)治療2個周期。

1.3 觀察指標 （1）2組治療前后血壓情況。分別于2組治療前后清晨測量患者舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）值。（2）2組治療前后血脂情況。分別于2組治療前后清晨抽取空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心15 min，分離血清，提取上清液。利用全自動生化分析儀檢測患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平[3]。（3）2組治療前后炎癥因子水平。取上述血清，分別于2組治療前后利用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-8（IL-8）水平。（4）2組治療后不良反應。包括頭暈、頭痛、水腫、惡心、便秘等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血壓情況比較 治療前

2組患者DBP和SBP值對比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組DBP和SBP值均得到改善，且觀察組DBP和SBP值均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后血脂情況比較 治療前2組TC、TG、LDL-C和HDL-C水平對比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組TC、TG、LDL-C和HDL-C水平均得到明顯改善，且觀察組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組治療前后炎癥因子水平比較 治療前2組TNF-α、IL-6和IL-8水平對比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組TNF-α、IL-6和IL-8水平均明顯降低，且觀察組TNF-α、IL-6和IL-8水平均低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組治療后不良反應比較 觀察組和對照組治療后不良反應總發(fā)生率分別為12.07%、17.24%，2組差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構及生活節(jié)奏的改變，老年高血壓發(fā)病率呈上升趨勢。若未及時給予干預治療，高血壓易引發(fā)多種心腦血管疾病，對老年人的身體健康構成嚴重威脅[4]?，F(xiàn)階段，藥物治療是治療老年高血壓的首選方案，其中利尿劑、β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑是常用藥，但藥物不同所產(chǎn)生的治療效果也存在一定的差異，加之老年人內(nèi)臟功能下降，代償能力也隨之下降，因此，選擇安全有效的降壓藥物非常重要。

阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶（HMGCoAreductase）的選擇性、競爭性抑制劑。HMG-CoA的作用是將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)化成甲羥戊酸，即包括膽固醇在內(nèi)的固醇前體，主要用于臨床預防心血管疾病[5]。氨氯地平是一種長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑，可使患者全身血脈和冠狀動脈舒張，具有一定的促進作用，同時可控制血壓水平[6]。本研究中，治療后2組DBP和SBP值均得到改善，且觀察組DBP和SBP值低于對照組（Plt;0.05），說明老年高血壓采用氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合治療可有效改善患者的血壓波動，有助于患者血壓處于穩(wěn)定水平。氨氯地平對血管平滑肌具有高效選擇性，可防止鈣離子滲透，抑制細胞外鈣離子進入細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)鈣離子濃度降低，血管的選擇性較強，血管平滑肌痙攣得到改善，促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血壓水平。國內(nèi)學者曾麗萍[7]在其研究中指出，氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合用藥對患者的血壓具有良好的調(diào)控作用，這與本研究結(jié)果相一致。有關研究結(jié)果顯示，氨氯地平對降低晨峰血壓有很好的作用，作為一種長效鈣通道阻滯劑，可以選擇性作用于血管平滑肌，對心臟的影響較小，降壓過程中作用時間長，可起到長期降壓的作用。本研究中，治療后2組TC、TG、LDL-C和HDL-C水平均得到明顯改善，且觀察組TC、TG、LDL-C和水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組（Plt;0.05），說明將氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合用于老年高血壓的治療能夠明顯降低患者血脂水平。阿托伐他汀作為一種他汀類調(diào)脂藥物，用藥后可保護血管內(nèi)皮功能，有助于調(diào)節(jié)血壓波動，與氨氯地平聯(lián)合使用，2種藥物協(xié)同性較高，血管擴張作用及降壓作用更顯著[8-9]。阿托伐他汀作為一種HMG-CoA還原酶抑制劑，可有效降低血清膽固醇與血脂水平，同時有穩(wěn)定斑塊、預防房顫、抗感染因子、保護血管內(nèi)皮細胞及腎保護等效果，還可增強LDL-C受體結(jié)合，使血脂水平得到進一步降低，從而能夠有效預防冠狀動脈疾病的發(fā)生[10-11]。本研究中，治療后2組TNF-α、IL-6和IL-8水平均明顯降低，且觀察組TNF-α、IL-6和IL-8水平均低于對照組（Plt;0.05），提示氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合治療老年高血壓可有助于患者機體炎癥因子水平的降低，有利于患者疾病的控制。本研究結(jié)果提示，2組治療后不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），說明采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓具有較高的安全性，未顯著提高不良反應發(fā)生率。老年人屬臨床中的特殊群體，通常用藥種類較多，在用藥的過程中藥物的安全性和用藥的依從性尤為重要。氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合用藥后，患者的不良反應較少，提示二者聯(lián)合用藥具有較好的安全性，有利于提升患者治療的依從性[12]。

綜上所述，采用氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合治療老年高血壓能夠明顯改善患者的血壓、血脂和炎癥因子水平，且安全性較好，有助于患者獲得良好的預后，值得臨床推廣應用。

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