自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿治療面部凹陷性瘢痕的臨床效果研究

【摘要】 目的 探討自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿在面部凹陷性瘢痕治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年6月—2021年6月?lián)嶂菔信R川區(qū)上頓渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的82例面部凹陷性瘢痕患者，按治療方式不不同分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組予以自體納米脂肪移植治療，觀察組予以自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿治療。治療后3個(gè)月時(shí)比較2組患者臨床療效、痤瘡瘢痕臨床評(píng)分量表（echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne，ECCA）評(píng)分、面部美觀度、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療前2組患者ECCA評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者ECCA評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后觀察組面部美觀度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后觀察組世界衛(wèi)生組織生活簡(jiǎn)易量表（the World Health Organization quality of life BREF，WHO QOL-BREF）中生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿治療可提高面部凹陷性瘢痕的療效，降低ECCA評(píng)分，改善患者面部美觀度及生活質(zhì)量，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 面部凹陷性瘢痕；自體納米脂肪；富含血小板血漿；美觀度；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.73+3；R622" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）32-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.007

面部凹陷性瘢痕常繼發(fā)于痤瘡后，瘢痕表面凹陷于正常皮膚內(nèi)，并存在一定色素改變，嚴(yán)重影響患者面部美觀，且部分患者還會(huì)出現(xiàn)自卑、消極、恐懼社會(huì)等不良情緒[1-2]。目前，自體納米脂肪移植在面部凹陷性瘢痕治療中應(yīng)用廣泛，利用自體脂肪細(xì)胞填充凹陷部位瘢痕，能良好修復(fù)瘢痕，提高患者面部美觀度，且自體細(xì)胞不易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，安全性高[3-4]。但長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純自體納米脂肪移植治療仍有部分患者未能獲得理想面部美觀度。富含血小板血漿為人體血漿提取物，內(nèi)含大量生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)傷口愈合、膠原蛋白生長(zhǎng)及抑菌等多種作用，且含有豐富血漿營(yíng)養(yǎng)成分，能為自體脂肪細(xì)胞早期存活提供充足營(yíng)養(yǎng)[5]。鑒于此，本研究旨在分析自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿治療面部凹陷性瘢痕的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月?lián)嶂菔信R川區(qū)上頓渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的82例面部凹陷性瘢痕患者，按治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組中男性25例，女性16例；年齡18～28歲，平均年齡（23.42±2.15）歲；病程3～20個(gè)月，平均病程（12.38±2.13）個(gè)月；瘢痕深度2.2～3.5 mm，平均深度（2.89±0.32）mm；瘢痕凹陷位置，顳部凹陷14例，頰部凹陷7例，額部凹陷9例，鼻唇溝凹陷6例，眶周凹陷5例。觀察組中男性24例，女性17例；年齡18～29歲，平均年齡（23.48±2.21）歲；病程3～20個(gè)月，平均病程（12.43±2.18）個(gè)月；瘢痕深度2.2～3.5 mm，平均深度（2.94±0.35）mm；瘢痕凹陷位置，顳部凹陷14例，頰部凹陷8例，額部凹陷10例，鼻唇溝凹陷5例，眶周凹陷4例。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）》[6]中痤瘡凹陷性瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)；瘢痕組織位于面部且持續(xù)4周以上；凹陷性瘢痕類(lèi)型為廂車(chē)樣、輾軋樣；年齡≥18歲；精神狀態(tài)正常；患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；冰錐樣凹陷性瘢痕；存在自體納米脂肪填充禁忌；伴有面部感染；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 2組患者均完善術(shù)前檢查，并采集術(shù)前照片，包括正面照、雙側(cè)面90°照、雙側(cè)面45°照等，需明確腹部吸脂部位入口及范圍，標(biāo)記具體填充部位。自體納米脂肪制備，腹部常規(guī)消毒后，常規(guī)鋪巾，注射腫脹麻醉藥液（40 mL的2.0%利多卡因+1 mL的0.1%腎上腺素+10 mL的5.0%碳酸氫鈉+1 000 mL的0.9%氯化鈉注射液），之后以直徑為1.0 mm的鈍頭側(cè)孔吸脂針連接10 mL注射器，連續(xù)、低速、扇形低負(fù)壓手動(dòng)抽取脂肪及腫脹麻醉混合液，將獲得的小顆粒脂肪靜置后取中層脂肪顆粒，并使用0.9%氯化鈉注射液沖洗、過(guò)濾，再將2個(gè)用納米脂肪轉(zhuǎn)換頭相連接的10 mL注射器來(lái)回推注30次左右，取得機(jī)械乳化效果，之后分裝于1 mL注射器內(nèi)備用。富含血小板血漿制備，先使用含枸櫞酸葡萄糖溶液抗凝劑的真空采血管采集40 mL肘靜脈血，離心處理后，將血液分為3層，自底部抽除下層紅細(xì)胞，留存頂端貧血小板血漿及中間血小板濃縮物，之后二次離心，上層為血清，下層為富含血小板血漿，留取備用。對(duì)照組予以自體納米脂肪移植治療，面部注射部位外涂利多卡因軟膏，凹陷程度深的瘢痕可用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，以5 mL注射器針頭剝離較深凹陷性瘢痕，將自體脂肪經(jīng)1 mL注射器連接25G針頭填充凹陷部位，注射過(guò)程中以單隧道邊退針邊注射，速度需放慢，待達(dá)到與正常皮膚面部水平后多注射10%左右，完成后避免注射部位受壓。觀察組予以自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿治療，將自體脂肪與富含血小板血漿以3∶1比例混合，按對(duì)照組方法剝離較深凹陷性瘢痕，之后將混合液經(jīng)1 mL注射器連接25G針頭填充凹陷部位，注射方法同對(duì)照組，完成后避免注射部位受壓。術(shù)后告知2組患者避免劇烈活動(dòng)，保持清淡飲食，并隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。治療后3個(gè)月時(shí)采用療效指數(shù)評(píng)估2組患者治療效果，療效指數(shù)=（治療前ECCA評(píng)分-治療后ECCA評(píng)分）/治療前ECCA評(píng)分×100%。顯效為療效指數(shù)gt;90%，有效為60%lt;療效指數(shù)≤90%，好轉(zhuǎn)為30%lt;療效指數(shù)≤60%，無(wú)效為療效指數(shù)≤30%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）ECCA評(píng)分。治療前及治療后3個(gè)月時(shí)以ECCA評(píng)分評(píng)價(jià)瘢痕痤瘡改善情況，包括痤瘡瘢痕密集程度及性質(zhì)，共150分，得分越低表明痤瘡瘢痕改善效果越好。（3）面部美觀度。治療后3個(gè)月時(shí)拍攝患者面部照片用于評(píng)估面部美觀度，將面部美觀度評(píng)估總分設(shè)為100分，由醫(yī)生與患者共同評(píng)價(jià)，90分及以上為十分滿(mǎn)意，75～89分為滿(mǎn)意，75分以下為不滿(mǎn)意，面部美觀度=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量。治療前及治療后3個(gè)月時(shí)采用世界衛(wèi)生組織生活簡(jiǎn)易量表（WHO QOL-BREF）評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域，各100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥。比較隨訪(fǎng)期間2組患者填充區(qū)域感染、麻木、硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ECCA評(píng)分 治療前2組患者ECCA評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者ECCA評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 面部美觀度 治療后觀察組面部美觀度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量 治療前2組患者WHO QOL- BREF中生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者WHO QOL-BREF中生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 并發(fā)癥 隨訪(fǎng)期間，對(duì)照組出現(xiàn)1例麻木，2例硬結(jié)，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41）；觀察組出現(xiàn)1例感染，1例硬結(jié)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41）。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

痤瘡是引起面部凹陷性瘢痕的重要病因，痤瘡治療過(guò)程中受多種因素影響，可促使機(jī)體基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制物間平衡被打破，造成纖維細(xì)胞大量降解，從而減少面部膠原蛋白沉積，使得剩余膠原蛋白無(wú)法均勻覆蓋于面部，最終形成凹陷性瘢痕[7-8]。面部凹陷性瘢痕雖然不會(huì)影響機(jī)體正常健康狀態(tài)，但會(huì)嚴(yán)重降低面部美觀度，使得患者存在較大心理壓力，影響其日常學(xué)習(xí)、工作，若不及時(shí)治療，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，增加心理障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

臨床治療面部凹陷性瘢痕方法較多，常用方法有手術(shù)改型、激光治療、自體脂肪填充等，其中自體脂肪填充應(yīng)用效果更佳，通過(guò)將自身脂肪組織自供體部位轉(zhuǎn)移至體積不足受體部位，能提高局部皮膚豐盈效果，且自體脂肪內(nèi)含有高濃度間充質(zhì)干細(xì)胞，能加快局部組織修復(fù)及再生，促使瘢痕組織轉(zhuǎn)化為正常組織，幫助患者獲得更為細(xì)膩有光澤的面部皮膚[9-10]。此外，相較于其他生物材料填充，自體脂肪相容性更佳，可避免免疫排斥反應(yīng)，且取材更為方便，有助于降低醫(yī)療成本。但自體脂肪移植也存在一定局限性，其吸收率具有不可預(yù)知性，常需多次填充，且脂肪若不能成血管化還可引發(fā)脂肪急性壞死等不良事件，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），ECCA評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），面部美觀度高于對(duì)照組（Plt;0.05），生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿治療可提高面部凹陷性瘢痕的治療效果，改善患者面部美觀度，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少。究其原因?yàn)?，富含血小板血漿主要指血小板濃度高于正常血小板濃度4倍以上且存在臨床效應(yīng)的血漿，內(nèi)含大量生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)細(xì)胞增殖、膠原蛋白生長(zhǎng)等多種作用，并能加快膠原蛋白及彈力纖維結(jié)構(gòu)重建，在創(chuàng)面修復(fù)中可取得理想效果。將富含血小板血漿與自體納米脂肪混合后，不僅能提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高自體納米脂肪存活率，還含有多種血管生長(zhǎng)因子，能促使脂肪血管化，取得更為理想的填充效果，使得凹陷性瘢痕與皮膚正常面齊平，進(jìn)而恢復(fù)面部美觀度[11-12]。富含血小板血漿也為自體材料，制備簡(jiǎn)單，安全性高，加之富含血小板血漿內(nèi)包含的多種生長(zhǎng)因子比例與機(jī)體正常比例相符合，可促使生長(zhǎng)因子間產(chǎn)生協(xié)同作用。自體納米脂肪與富含血小板血漿聯(lián)合治療面部凹陷性瘢痕可協(xié)同增效，不僅能加快局部組織修復(fù)，還能輔助增強(qiáng)自體納米脂肪填充效果，獲得更為良好的修復(fù)效果，提高患者面部美觀度。

綜上所述，自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿治療可提高面部凹陷性瘢痕患者面部美觀度，降低ECCA評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量，且安全性高。

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