PDCA循環(huán)管理對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者自護(hù)能力的影響

【摘要】 目的" "探究PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中的臨床效果。方法" "選取2019年3月—2021年4月宜春市人民醫(yī)院收治的77例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（38例）和護(hù)理組（39例），參照組行常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理組行PDCA循環(huán)管理。統(tǒng)計(jì)分析2組自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、并發(fā)癥情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果" "護(hù)理前，2組患者血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺健康知識(shí)評(píng)分、依從性評(píng)分、自護(hù)技能評(píng)分以及透析態(tài)度評(píng)分等自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，護(hù)理組各項(xiàng)自我護(hù)理能力指標(biāo)評(píng)分高于參照組（Plt;0.05）。護(hù)理前2組患者生理功能、心理狀態(tài)、角色功能以及社交功能等生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，護(hù)理組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（Plt;0.05）。護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率2.56%，低于參照組的18.42%（Plt;0.05）。護(hù)理組護(hù)理滿意度97.44%，高于參照組的84.21%（Plt;0.05）。結(jié)論" " PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，可提高患者的自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，使患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意，建議優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理；血液透析；靜脈內(nèi)瘺；自護(hù)能力；生活質(zhì)量；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R459.5" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）32-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.033

血液透析是治療腎臟疾病的重要手段，可有效延長(zhǎng)患者的生存周期。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為該治療方式的血管通路，被視為血液透析患者的“生命線”，十分關(guān)鍵。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間長(zhǎng)，雖然不會(huì)影響患者活動(dòng)，但是反復(fù)穿刺可能引發(fā)血栓、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和血液透析療效[1-2]，需重視對(duì)此方面的護(hù)理。PDCA循環(huán)管理是目前廣泛使用的護(hù)理管理方式之一，用于血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中對(duì)提高治療效果及改善預(yù)后有積極作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 納入77例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者作為研究對(duì)象，病例選取起始時(shí)間為2019年3月，截止時(shí)間為2021年4月。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組38例和護(hù)理組39例。參照組，男性22例，女性16例；患者年齡27～69歲，平均年齡（48.78±7.11）歲；疾病類型包括糖尿病腎病11例、高血壓腎小球動(dòng)脈硬化8例、多囊腎3例、慢性腎小球腎炎9例、慢性間質(zhì)性腎炎7例。護(hù)理組，男性25例，女性14例；患者年齡29～71歲，平均年齡（48.98±7.32）歲；疾病類型包括糖尿病腎病9例、高血壓腎小球動(dòng)脈硬化10例、多囊腎4例、慢性腎小球腎炎6例、慢性間質(zhì)性腎炎10例。2組研究對(duì)象年齡等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：透析時(shí)間在3個(gè)月以上，每周至少3次；預(yù)計(jì)生存時(shí)間在4個(gè)月以上；血管通路均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；患者處于清醒狀態(tài)可正常與護(hù)理人員交流；資料記錄完整；患者與家屬知曉并簽署意愿書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性水中毒、高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒等急診透析者；嚴(yán)重血液、感染性疾病以及活動(dòng)性系統(tǒng)疾??；合并心、肝、腎等重要臟器功能異常；自身免疫系統(tǒng)疾??；認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法 參照組行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在治療前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，嚴(yán)格按照科室護(hù)理操作流程進(jìn)行內(nèi)瘺的相關(guān)護(hù)理工作，遵醫(yī)囑用藥，做好日常監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)，采取有效應(yīng)對(duì)措施。

護(hù)理組行PDCA循環(huán)管理。（1）P階段。成立PDCA循環(huán)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，選擇5名工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的責(zé)任護(hù)士，對(duì)小組成員進(jìn)行PDCA循環(huán)護(hù)理內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn)，建立護(hù)理意識(shí)。收集患者信息，組織小組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，確定本次研究的主題，分析血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者病情特點(diǎn)以及既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確定出現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)的原因，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況以及自身工作經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理計(jì)劃。（2）D階段。組長(zhǎng)將護(hù)理計(jì)劃發(fā)放至護(hù)理人員手中，根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際情況對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行工作劃分，對(duì)護(hù)理工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)各護(hù)理環(huán)節(jié)情況確定注意事項(xiàng)。護(hù)理人員參照以上內(nèi)容向患者和家屬詳細(xì)介紹疾病健康知識(shí)以及護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)血管通路保護(hù)的重要性。針對(duì)患者和家屬提出的疑問(wèn)及時(shí)解決，對(duì)知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步鞏固講解。與患者保持交流，觀察其情緒變化，了解負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，提醒患者家屬給予鼓勵(lì)，提高患者治療信心。根據(jù)患者病情，結(jié)合興趣愛好，制定飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，讓患者家屬共同監(jiān)督。（3）C階段。小組制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，每隔15 d對(duì)各小組成員護(hù)理工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并完善應(yīng)對(duì)措施。（4）A階段。了解患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的感受并提出意見，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)總結(jié)護(hù)理工作存在的問(wèn)題，結(jié)合以上反饋信息及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，完善下一步護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）自我護(hù)理能力評(píng)估[4]。在護(hù)理管理前后采用自我護(hù)理能力評(píng)估量表開展評(píng)估，內(nèi)容包括依從性評(píng)分（0～32分）、血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺知識(shí)評(píng)分（0～68分）、自護(hù)操作技能（0～48分）、透析態(tài)度評(píng)分（0～24分）4項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。（2）生活質(zhì)量評(píng)估。結(jié)合實(shí)際情況對(duì)生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）進(jìn)行改編，內(nèi)容涉及生理功能、心理狀態(tài)、角色功能以及社交功能4個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分0～100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越佳。（3）并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)2組患者發(fā)生感染、血腫、內(nèi)瘺閉塞以及皮下水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。（4）護(hù)理滿意度調(diào)查。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷（0～100分），出院前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，問(wèn)卷填寫期間不予干預(yù)并當(dāng)場(chǎng)回收，確保問(wèn)卷結(jié)果的真實(shí)性。最終結(jié)果分為3部分，即非常滿意（90～100分）、一般滿意（60～89分）和不滿意（0～59分）?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將患者個(gè)人資料以及觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組自我護(hù)理能力對(duì)比 護(hù)理前，2組患者血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺健康知識(shí)評(píng)分、依從性評(píng)分、自護(hù)技能評(píng)分以及透析態(tài)度評(píng)分等自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，護(hù)理組各項(xiàng)自我護(hù)理能力指標(biāo)評(píng)分比參照組高（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前，2組生理功能、心理狀態(tài)、角色功能以及社交功能等生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，護(hù)理組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比參照組高（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)生發(fā)生情況對(duì)比 護(hù)理組感染、血腫、內(nèi)瘺閉塞及皮下水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理組護(hù)理滿意度比參照組高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腎臟終末期患者需要長(zhǎng)期間進(jìn)行血液透析治療才能延續(xù)生命，該治療方式的關(guān)鍵在于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，此種血管通路極為常用，可有效提高治療效果，但易出現(xiàn)皮下血腫、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥[5]。研究顯示，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生與治療環(huán)境、患者心理素質(zhì)、身體素質(zhì)等多種因素有關(guān)，嚴(yán)重影響療效，降低了遠(yuǎn)期生存率[6]。為改善以上情況，需要不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

血液透析是一種技術(shù)含量高且專業(yè)性強(qiáng)的治療手段，對(duì)護(hù)理技術(shù)要求較高，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容已經(jīng)難以滿足要求。PDCA循環(huán)管理是一種可不斷提高護(hù)理水平的護(hù)理管理手段，該模式將護(hù)理工作分為4個(gè)階段，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，進(jìn)而提高護(hù)理效果[7-8]。本次研究顯示，相比于參照組，護(hù)理組各項(xiàng)自我護(hù)理能力指標(biāo)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分更高（Plt;0.05），說(shuō)明PDCA循環(huán)管理可提高患者自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理模式下，第一階段即成立專業(yè)的護(hù)理小組進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃；第二階段即計(jì)劃實(shí)施，針對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者需要進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)以及飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓患者意識(shí)到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)的重要性并保持積極健康的心態(tài)接受治療，護(hù)理期間患者的家屬共同參與到護(hù)理實(shí)施和監(jiān)督中，可幫助患者有效學(xué)習(xí)關(guān)于血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理技巧，提高自護(hù)能力[9-10]；第三階段即檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；第四階段即進(jìn)行整個(gè)護(hù)理工作的總結(jié)，結(jié)合患者反饋情況不斷優(yōu)化護(hù)理方案，從而提高護(hù)理水平。本次研究顯示，護(hù)理組感染、血腫、內(nèi)瘺閉塞以及皮下水腫等并發(fā)癥發(fā)生率2.56%，低于參照組的18.42%（Plt;0.05），這一研究結(jié)果與葉婉荷等[11]研究結(jié)果相符，證實(shí)了PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式可減少相關(guān)并發(fā)癥，提高血液透析治療的安全性。本次研究顯示，護(hù)理組護(hù)理滿意度97.44%，高于參照組的84.21%（Plt;0.05），這一研究結(jié)果與黃秀碧等[12]研究結(jié)果相符，說(shuō)明PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式下，護(hù)理人員護(hù)理水平提升，為患者提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，患者生活質(zhì)量得到改善，獲得患者認(rèn)可。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式應(yīng)用于血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中可提高患者的自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，使患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意，建議優(yōu)先選擇。

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