加味蘇子降氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究

【摘要】 目的 探討加味蘇子降氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的臨床效果。方法 將2019年12月—2021年12月在崇仁縣中醫(yī)院接受治療的68例AECOPD患者隨機分為參照組與實驗組，每組各34例，參照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，實驗組在參照組的基礎(chǔ)上給予加味蘇子降氣湯治療。觀察2組患者的臨床治療效果、癥狀消退時間、血氣分析指標(biāo)、肺功能。結(jié)果 實驗組治療總有效率為97.06%，較參照組總有效率76.47%高（Plt;0.05）；實驗組患者治療后的呼吸困難、咳嗽、肺部啰音消退時間短于參照組（Plt;0.05）；與參照組比較，實驗組pH值、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）水平更高，動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平更低（Plt;0.05）；實驗組用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）水平比參照組高，第1秒用力呼氣容積和第1秒用力呼氣容積占用肺活量比值（FEV1/FVC）比參照組高（Plt;0.05）。結(jié)論 采用加味蘇子降氣湯對AECOPD患者進行治療，有助于加快患者的血氣恢復(fù)速度，改善其肺功能，同時還能緩解患者的臨床癥狀，治療效果較為顯著。

【關(guān)鍵詞】 加味蘇子降氣湯；急性加重期；慢性阻塞性肺疾病；血氣分析；肺功能

中圖分類號：R563" " " " 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0118-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.040

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)進展性疾病，多發(fā)于免疫力差的中老年人群，臨床表現(xiàn)以不完全可逆氣流受限為主[1]。當(dāng)前臨床選擇的治療方式多為藥物、機械通氣等，其中藥物是最常用的治療手段，如β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素或茶堿類藥物等。藥物雖能適當(dāng)緩解患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀，但起效速度較慢，治療效果與預(yù)期相差較大。近幾年，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，蘇子降氣湯作為治療上實下虛之喘咳的常用方劑，十分適用于AECOPD的治療[2]。基于此，本研究選取68例AECOPD患者作為研究對象，隨機分組，分別開展常規(guī)西醫(yī)治療和西醫(yī)聯(lián)合蘇子降氣湯治療，并對臨床治療效果進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將崇仁縣中醫(yī)院于2019年12月—2021年12月期間收治的68例AECOPD患者納入研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法劃分為參照組與實驗組，每組均34例。參照組男性20例，女性14例；年齡36～82歲，平均（56.58±4.65）歲；病程3～15年，平均（6.68±3.26）年。實驗組男性18例，女性16例；年齡35～83歲，平均（56.89±4.28）歲；病程3～16年，平均（6.79±3.24）年。2組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生存時間預(yù)計≥3個月；（3）自愿參與且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個月采用抗生素治療者；（2）治療依從性較差者；（3）合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；（4）合并代謝性疾病者；（5）中途退出研究者。

1.2 方法 參照組采用止咳、平喘、抗感染等藥物對患者開展常規(guī)西醫(yī)治療，并指導(dǎo)患者吸氧，同時給予特布他林氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930059）治療，2.5 mg/次，2次/d。

實驗組行與參照組患者相同治療，于上述基礎(chǔ)上給予患者蘇子降氣湯，組方為9 g紫蘇子、姜半夏，6 g厚樸、前胡、炙甘草、當(dāng)歸，5 g陳皮，3 g肉桂，2片生姜，1枚大棗，并根據(jù)患者辨證分型加減。針對腎陽虛者，可加用6 g補骨脂、淫羊藿；針對痰熱郁肺者，可加用3 g黃芩、浙貝母、桑白皮、白果、瓜蔞、葶藶子；針對肺腎氣虛者，可加用5 g黃芪、五味子、人參；針對肺脾氣虛者，可加黨參、黃芪 、防風(fēng)；針對外寒里飲者，可在去除肉桂和當(dāng)歸后加用5 g白芥子、杏仁和麻黃。水煎服，每日服用1劑，分早中晚口服，300 mL/劑，2周為1個療程。

2組患者均持續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀消退時間。記錄患者用藥后呼吸困難、咳嗽咳痰、肺部啰音、氣喘消退時間。（2）臨床療效評價。治療后呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀完全消失，痰液由黏稠轉(zhuǎn)為稀薄且量減少為顯效；臨床癥狀有明顯改善或基本消失，痰液由黏稠轉(zhuǎn)為稀薄且量仍較多為有效；未達到以上療效標(biāo)準(zhǔn)者為無效[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）血氣分析指標(biāo)。采用血氣分析儀（丹麥雷度米特醫(yī)療設(shè)備公司，ABL800 FLEX）對患者治療前1 d與治療結(jié)束后的pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進行測定。（4）肺功能。于患者治療前1 d和治療結(jié)束后使用肺功能儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，SPIROVITSP-1）對用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和第1秒用力呼氣容積占用肺活量比值（FEV1/FVC）進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對比 實驗組治療總有效率較參照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀消退時間對比 實驗組各項臨床癥狀消退時間均比對參照組短（Plt;0.05），見表2。

2.3 血氣指標(biāo)水平對比 治療前2組患者血氣指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后

2組pH值、PaO2水平明顯高于治療前，且實驗組較參照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后2組PaCO2水平低于治療前，且實驗組較參照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 肺功能水平對比 肺功能水平比較，2組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后2組FVC、FEV1水平、FEV1/FVC均高于治療前，且實驗組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

AECOPD的發(fā)病機制比較復(fù)雜，現(xiàn)階段尚未完全明確其具體發(fā)病機制。流行性病學(xué)發(fā)現(xiàn)，AECOPD的發(fā)生可能與環(huán)境、遺傳、吸煙等因素有關(guān)[5]。既往臨床主要采用常規(guī)特布他林氣霧劑治療該病，藥物可直接在病灶處發(fā)揮作用，促使患者氣道平滑肌舒張，改善患者氣道炎癥，但患者需要長時間接受治療，治療期間極有可能加大耐藥性及不良反應(yīng)發(fā)生率，治療后還可能有復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，整體治療效果欠佳[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，AECOPD屬于“喘證”“肺脹”等范疇，其發(fā)病原因主要與肺氣郁滯、脾虛失運、腎虛有關(guān)，因此在治療時需遵循益氣健脾、宣肺化痰等原則[7]。本研究發(fā)現(xiàn)實驗組臨床總有效率高于參照組，且癥狀消退時間均較參照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），可見應(yīng)用加味蘇子降氣湯輔助西醫(yī)治療可更有效緩解患者咳嗽、氣喘等臨床癥狀，發(fā)揮理想的臨床效果。分析原因，特布他林氣霧劑應(yīng)用霧化吸入展開治療，可直接在病灶處發(fā)揮出抗感染作用，有助于改善各項臨床癥狀。蘇子降氣湯中的紫蘇子具有止咳化痰、降氣平喘之功效；姜半夏具有溫中化痰降逆、散結(jié)消痞之功效；厚樸可發(fā)揮下氣平喘之功效；前胡可發(fā)揮清熱解毒，降氣化痰之功效；當(dāng)歸可發(fā)揮補血調(diào)血之功效，既治咳逆上氣，又養(yǎng)血補肝潤燥，以曾溫補下虛之效；陳皮可發(fā)揮理氣寬中、燥濕化痰之功效；肉桂可發(fā)揮溫?zé)嵘⒑π?；生姜可解表散寒，止咳化痰；大棗可補氣益中、溫補下虛；炙甘草具有調(diào)和諸藥的作用，諸藥共奏補氣益中、化痰止咳之效[8-9]。利用蘇子降氣湯與特布他林氣霧劑聯(lián)合治療的方式，可發(fā)揮出協(xié)同的作用，有助于加快特布他林氣霧劑在病灶處發(fā)揮作用的速度，促使患者臨床癥狀盡早消退，在提高患者臨床治療效果方面具有重要意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的血氣分析指標(biāo)水平改善情況均優(yōu)于參照組（Plt;0.05）。提示，加味蘇子降氣湯輔助治療可更進一步糾正患者的機體血氣分析指標(biāo)。COPD患者在疾病進展期間其氣道、肺實質(zhì)等部位多會引發(fā)慢性炎癥，而在急性加重期時該類炎癥將會加重，使得氣道黏膜出現(xiàn)充血水腫或氣管出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象，影響肺通氣，從而導(dǎo)致患者機體血氣水平異常[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，蘇子降氣湯中的紫蘇子成分以紫蘇醛和左旋檸檬烯為主，而半夏成分以倍他樂克-谷甾醇、葡萄糖甙、左旋麻黃堿為主，陳皮以辛弗林為主，該類成分均能發(fā)揮出舒張支氣管平滑肌的作用，有助于改善AECOPD患者支氣管痙攣的癥狀，從而改善肺通氣，促使患者血氣指標(biāo)恢復(fù)正常[11]。劉珊等[12]研究中，對AECOPD患者給予蘇子降氣湯加減輔助西藥治療，發(fā)現(xiàn)相比起單一西藥治療，該治療方案更能恢復(fù)患者的呼吸功能。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于參照組而言，實驗組患者的肺功能水平改善程度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），與上述研究結(jié)果相符，提示加味蘇子降氣湯可幫助AECOPD患者改善肺功能。分析原因主要是蘇子降氣湯中的紫蘇子、半夏、當(dāng)歸、前胡等中藥均具有止咳平喘、降氣化痰的功效，利用炙甘草調(diào)和諸藥還能確保組方湯劑共同發(fā)揮出止咳祛痰、平喘的效果，與特布他林氣霧劑聯(lián)合治療還能在一定程度上增強該藥的抗感染作用，不僅能夠促使患者氣道炎癥消退，而且進一步加快患者的肺功能恢復(fù)速度。

綜上所述，針對AECOPD患者應(yīng)用加味蘇子降氣湯輔助治療效果確切，不僅可以改善臨床癥狀，還能糾正血氣分析指標(biāo)與肺功能，值得臨床進一步借鑒及推廣。

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