婦科手術(shù)患者交接班引入改良四段式標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)護(hù)理模式的實(shí)施效率研究

【摘要】 目的 研究婦科手術(shù)患者交接班引入改良四段式標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)護(hù)理模式（situation background assessment recommendation，SBAR）的實(shí)施效率及成果。方法 本研究遴選的22名護(hù)士均為靖安縣人民醫(yī)院婦科在崗的護(hù)理人員，遴選的病例均系靖安縣人民醫(yī)院婦科收治的126例擇期手術(shù)患者。將2019年5月—2021年3月收治的63例行擇期手術(shù)但未實(shí)施SBAR護(hù)理模式的患者編入對(duì)照組，將2021年5月—2022年1月收治的63例行擇期手術(shù)且實(shí)施了SBAR護(hù)理模式的患者編入觀察組。對(duì)照組患者予以常規(guī)交接班方案，觀察組患者采用改良四段式SBAR護(hù)理模式交接班。對(duì)比2組SBAR實(shí)施前后交接班質(zhì)控檢查合格率、護(hù)士學(xué)習(xí)效果評(píng)分及床旁交接班滿意度評(píng)分。結(jié)果 SBAR實(shí)施后，觀察組質(zhì)控檢查合格率顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），護(hù)理人員主觀能動(dòng)性、任務(wù)分析、自律調(diào)節(jié)及自我評(píng)價(jià)評(píng)分及總分均顯著高于實(shí)施前（Plt;0.05），2組 “不粗暴打斷患者”“尊重患者”“清楚該患責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士”3個(gè)條目滿意度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組其余條目滿意度評(píng)分及總分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 婦科手術(shù)患者交接班引入改良四段式SBAR護(hù)理模式可顯著提升交接班質(zhì)量，改善護(hù)士的學(xué)習(xí)效果，提高床旁交接班患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 婦科手術(shù)；交接班；SBAR護(hù)理模式；護(hù)理服務(wù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）32-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.045

在臨床工作中，護(hù)理人員交班是臨床護(hù)理路徑中的重要環(huán)節(jié)[1]。當(dāng)前醫(yī)院人滿為患且護(hù)理人員配備數(shù)量不足[2]，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作強(qiáng)度持續(xù)上升，這使得人手不足的護(hù)理隊(duì)伍面對(duì)交接班、尤其是護(hù)理人員夜間精神狀態(tài)較差或者存在大量急危重患者時(shí)，交接班容易發(fā)生遺漏或失誤[3-4]。世界衛(wèi)生組織曾提出并制訂SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交班模式，即包括“現(xiàn)狀、背景、分析、方案”四大模塊的體系化交班標(biāo)準(zhǔn)流程[5]。該標(biāo)準(zhǔn)化流程要求必須首先清楚患者當(dāng)前情況以及處于當(dāng)前狀態(tài)的原因，追溯造成該原因的根本源頭，并制訂方案加以解決，是一種科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理交班規(guī)范。近年來(lái)，靖安縣人民醫(yī)院婦科著重在婦科手術(shù)患者中引入了改良四段式SBAR護(hù)理模式理念，并制訂了符合科室實(shí)際的SBAR護(hù)理模式，以期減少臨床差錯(cuò)，提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者切身利益，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，實(shí)施效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究遴選的22名護(hù)士均為靖安縣人民醫(yī)院婦科在崗護(hù)理人員，均持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，工作年限gt;1年，均為女性，年齡22～45歲，平均（32.36±3.29）歲；文化程度，中專(zhuān)4人、大專(zhuān)15人、本科3人；職稱(chēng)，護(hù)士8人、護(hù)師10人，主管護(hù)師4人；工作年限，4人lt;5年，8人系5～10年，10人gt;10年。

本研究遴選病例均系靖安縣人民醫(yī)院婦科收治的126例擇期手術(shù)患者，將2019年5月—2021年3月收治的未實(shí)施SBAR護(hù)理模式交班的63例患者編入對(duì)照組，2021年5月—2022年1月收治的實(shí)施SBAR護(hù)理模式交班的63例患者編入觀察組。對(duì)照組年齡20～61歲，平均（48.55±11.26）歲，文化程度小學(xué)17例、中學(xué)25例、大學(xué)及以上21例；觀察組年齡21～62歲，平均（49.81±12.47）歲，文化程度小學(xué)4例、中學(xué)26例、大學(xué)及以上23例。所有患者均于靖安縣人民醫(yī)院婦科行婦科手術(shù)，智力或認(rèn)知功能無(wú)異常、語(yǔ)言功能正常，未患精神類(lèi)疾病，可自行填寫(xiě)問(wèn)卷或經(jīng)旁人協(xié)助提交問(wèn)卷，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。2組年齡、學(xué)歷對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)交接班方案，涵蓋常規(guī)的晨會(huì)大交班及三班間隙的床邊交接班，交接班時(shí)口頭交代病情，查看外科創(chuàng)口、引流管及皮膚狀況，制定護(hù)理計(jì)劃等。

觀察組患者引入改良四段式SBAR護(hù)理模式，具體如下。

SBAR交接單的設(shè)計(jì)。靖安縣人民醫(yī)院婦科經(jīng)過(guò)精細(xì)全面檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，分析總結(jié)常規(guī)交接班特征，結(jié)合科室實(shí)際，制定了改良四段式SBAR護(hù)理交接單。其中現(xiàn)狀模塊包括患者姓名、年齡、入院診斷、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)式及范圍、回病房時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量。背景模塊包括患者既往病史、手術(shù)史、用藥史、過(guò)敏史。分析模塊包括患者生命體征、術(shù)后補(bǔ)液、引流管、創(chuàng)口輔料、皮膚狀況、異常指標(biāo)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、血栓風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后特殊用藥、陰道內(nèi)紗布存留情況、保護(hù)性醫(yī)療實(shí)施情況、食水控制情況、活動(dòng)情況及其它事項(xiàng)。方案模塊包括初步護(hù)理處置、處置效果評(píng)價(jià)、后續(xù)建議及備注。最后附上交班人和接班人的簽名和時(shí)間，時(shí)間精確到分。

SBAR護(hù)理模式培訓(xùn)。（1）系統(tǒng)學(xué)習(xí)。2021年4月，靖安縣人民醫(yī)院婦科全部護(hù)士均接受了SBAR模式培訓(xùn)，根據(jù)科室護(hù)理職工的班次不同，分批實(shí)施培訓(xùn)，用時(shí)1個(gè)月完成了全部參與研究的護(hù)理人員的培訓(xùn)，均在小會(huì)議室應(yīng)用PPT授課，授課內(nèi)容完全相同，授課時(shí)長(zhǎng)均為2 h。授課內(nèi)容涵蓋SBAR模式基本概念、具體內(nèi)容、實(shí)施價(jià)值、具體應(yīng)用并結(jié)合在交接班和護(hù)患溝通交接中的作用，由護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士主講。（2）試運(yùn)行。護(hù)士長(zhǎng)任命2名學(xué)習(xí)狀態(tài)較好、業(yè)務(wù)能力過(guò)硬的參與研究的護(hù)士，在2021年4月嚴(yán)格應(yīng)用SBAR護(hù)理交接單初步嘗試新型交接班模式。根據(jù)實(shí)施的結(jié)果，參與研究的護(hù)士與患者所涉及的主治醫(yī)師共同總結(jié)和歸納交接班內(nèi)容，如交接時(shí)語(yǔ)言組織是否需要改進(jìn)，交接的臨床重點(diǎn)是否表達(dá)清晰明確，能否充分覆蓋時(shí)效性。試運(yùn)行完畢后，由護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)護(hù)理人員會(huì)議進(jìn)行總結(jié)。（3）持續(xù)夯實(shí)知識(shí)基礎(chǔ)。護(hù)士長(zhǎng)將SBAR護(hù)理模式相關(guān)課件及衍生的重要文獻(xiàn)、相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)發(fā)送給每一位參與研究的護(hù)理人員，并監(jiān)督護(hù)理人員持續(xù)鞏固學(xué)習(xí)。同時(shí)將試運(yùn)行期間的交接班視頻發(fā)送給每一位參與研究的護(hù)理人員，供護(hù)理人員觀看并及時(shí)提出問(wèn)題和改進(jìn)建議。

正式實(shí)施。所有參與研究的護(hù)理人員在經(jīng)過(guò)科學(xué)完善的培訓(xùn)后，均能牢固掌握SBAR的內(nèi)涵價(jià)值及具體應(yīng)用，從而于2021年5月正式開(kāi)始實(shí)施該模式。以術(shù)后當(dāng)天患者的交接班為例，交班護(hù)士持SBAR交接單，與接班護(hù)士同時(shí)來(lái)到患者病床前按照表格內(nèi)容逐次細(xì)致交接，先對(duì)患者及家屬進(jìn)行問(wèn)候，即可開(kāi)始正式交接，正式交接時(shí)嚴(yán)格遵循交接單上的現(xiàn)狀、背景、分析、方案四大模塊進(jìn)行。完成交接后，接班護(hù)士進(jìn)行確認(rèn)，完畢后即可雙方簽字。若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)交接單無(wú)法客觀涵蓋患者臨床實(shí)際，應(yīng)與交班護(hù)士及時(shí)溝通確認(rèn)，并做好備注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括以下3項(xiàng)。

1.3.1 質(zhì)控檢查 觀察組每日8：00、11：30、14：00、16：30、1：00進(jìn)行SBAR護(hù)士床邊交接班，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一在交接班后抽樣跟蹤檢查，交接單細(xì)節(jié)每缺失1項(xiàng)扣1分，低于90分為交接班質(zhì)量不合格。對(duì)照組則僅進(jìn)行常規(guī)交接班，由護(hù)士長(zhǎng)抽樣檢查和判定，交接存在嚴(yán)重遺漏或錯(cuò)誤即判定不合格。每組合計(jì)抽樣檢查500次。對(duì)比2組質(zhì)控檢查合格率。

1.3.2 學(xué)習(xí)效果 引入護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表[6]來(lái)評(píng)價(jià)SBAR實(shí)施前后護(hù)士自主學(xué)習(xí)的效果。該量表包括主觀能動(dòng)性、任務(wù)分析、自律調(diào)節(jié)及自我評(píng)價(jià)4個(gè)維度共計(jì)34個(gè)條目，每條目分5級(jí)，從完全不符合到完全符合分別為1～5分，總分34～170分，分?jǐn)?shù)與學(xué)習(xí)效果呈正相關(guān)，所有護(hù)理人員均完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.3.3 患者滿意度 本研究采用中文版床旁交接班滿意度量表[7]來(lái)評(píng)價(jià)患者的滿意度，該量表涵蓋護(hù)患互動(dòng)、尊重與傾聽(tīng)、溝通質(zhì)量3大維度共計(jì)17條目，每條目分5級(jí)，從非常不滿意到非常滿意依次計(jì)分為1～5分，總分17～85分。分?jǐn)?shù)與患者滿意度呈正相關(guān)，全部病例均回收有效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，引入χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組質(zhì)控檢查合格率對(duì)比 觀察組檢查合格465次，不合格35次，合格率為93%；對(duì)照組檢查合格355次，不合格145次，合格率為71%。觀察組質(zhì)控檢查合格率顯著高于對(duì)照組（χ2=81.978，Plt;0.001）。

2.2 2組實(shí)施前后學(xué)習(xí)效果對(duì)比 實(shí)施后護(hù)理人員主觀能動(dòng)性、任務(wù)分析、自律調(diào)節(jié)、自我評(píng)價(jià)評(píng)分及總分均顯著高于實(shí)施前（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 2組床旁交接班患者滿意度對(duì)比 2組“不粗暴打斷患者”“尊重患者”“清楚該患責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士”

3個(gè)條目滿意度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組其余條目及總分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前，隨著護(hù)理人員工作強(qiáng)度逐漸增大，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于疲憊和精神倦怠的狀態(tài)中，容易導(dǎo)致護(hù)理人員在交接班、尤其是夜班交接班或急危重癥交接班時(shí)，有一定概率因交接班不系統(tǒng)、不全面、不完善造成交接班疏漏或錯(cuò)誤，引發(fā)不良事件甚至造成嚴(yán)重后果[8-10]。靖安縣人民醫(yī)院婦科充分借鑒臨床護(hù)理領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)，推廣SBAR護(hù)理交接班模式，以避免這類(lèi)重大隱患。本研究應(yīng)用的改良四段式SBAR護(hù)理交接班模式，其優(yōu)勢(shì)則具體體現(xiàn)在以下3個(gè)方面。

該護(hù)理模式突出了專(zhuān)科特色，顯著提升交接班質(zhì)量。該模式能夠使交接班過(guò)程程序細(xì)致嚴(yán)密，防止疏漏錯(cuò)誤。本研究中，護(hù)理人員能夠科學(xué)全面地評(píng)估患者病情及所處狀態(tài)，詳細(xì)記錄重要數(shù)據(jù)，了解重要患者信息，高度強(qiáng)化了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)及主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)護(hù)士細(xì)致勤勵(lì)地觀察患者病情變化，并對(duì)患者進(jìn)行分析，從而歸納重要的病情內(nèi)容以交給下一班護(hù)士，保障了交接班后護(hù)理工作的整體流程銜接。因此，實(shí)施后交接班質(zhì)控檢查合格率顯著提升。

該護(hù)理模式能夠激勵(lì)護(hù)理人員強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)。通過(guò)開(kāi)展SBAR交接班模式，靖安縣人民醫(yī)院婦科參與研究的護(hù)理人員其思維判斷能力極大提升，且均能夠極大地增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)，將豐富的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中以迅速做出臨床判斷，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也極大提升了護(hù)理人員個(gè)人的業(yè)務(wù)水平、自信與職業(yè)價(jià)值感。因此，實(shí)施后護(hù)理人員的學(xué)習(xí)效果各維度評(píng)分均顯著高于實(shí)施前。

該護(hù)理模式充分貫徹了臨床以患者為本的核心價(jià)值。護(hù)理人員的工作要直接面對(duì)和接觸患者，故護(hù)理人員的素質(zhì)水平和業(yè)務(wù)水平直接影響了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員乃至整個(gè)醫(yī)院的滿意度。通過(guò)開(kāi)展SBAR護(hù)理交接班模式，護(hù)理人員與患者的護(hù)患溝通更加細(xì)致和完善，使得護(hù)理人員能夠主動(dòng)地為患者提供力所能及的服務(wù)，同時(shí)充分呵護(hù)患者的隱私，滿足其自我尊重感，故護(hù)理人員的外部行為直接能夠促進(jìn)患者內(nèi)心的康復(fù)動(dòng)力，極大程度地促進(jìn)患者的病情康復(fù)。本次研究2組患者在“不粗暴打斷患者”“尊重患者”“清楚該患責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士”3個(gè)條目滿意度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），說(shuō)明靖安縣人民醫(yī)院婦科護(hù)理人員對(duì)患者能夠保持最基本的工作態(tài)度和溝通禮儀；觀察組其余條目評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，則是全面提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的切實(shí)提現(xiàn)。

綜上所述，婦科手術(shù)患者交接班引入改良四段式SBAR護(hù)理模式可顯著提升交接班質(zhì)量，改善護(hù)士的學(xué)習(xí)效果，提高床旁交接班患者滿意度，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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