針對性護理干預在股骨粗隆間骨折患者中的應用效果觀察

【摘要】 目的 探討在股骨粗隆間骨折患者采取針對性護理的作用。方法 采用隨機數(shù)字表法將撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院2019年8月—2022年8月收治的82例股骨粗隆間骨折患者分為對照組和觀察組，各41例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組接受針對性護理，2組均持續(xù)護理至患者出院，比較2組患者疼痛情況、并發(fā)癥、髖關節(jié)功能、生活質量及護理滿意度。結果 2組護理前疼痛評分、髖關節(jié)功能、生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組護理后疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）評分低于對照組（Plt;0.05），Harris髖關節(jié)中功能、疼痛、活動度、畸形等維度評分均比對照組高（Plt;0.05），生命質量綜合評定問卷（generic quality of life invertory 74，GQOL-74）各維度評分均比對照組高（Plt;0.05）；觀察組深靜脈血栓、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥率比對照組低（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度比對照組高（Plt;0.05）。結論 股骨粗隆間骨折患者采取針對性護理干預，術后疼痛程度更輕，可有效預防深靜脈血栓發(fā)生，有利于髖關節(jié)功能恢復，促進患者生活質量的提升，且護理服務滿意度高。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；針對性護理；深靜脈血栓；術后疼痛；髖關節(jié)功能；護理滿意度

中圖分類號：R473.6" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.032

股骨粗隆間骨折是常見骨折類型之一，臨床常采取外科手術治療[1-2]，但手術屬于侵入性操作，術后患者多伴有不同程度疼痛，且需長時間臥床，活動減少，靜脈血流淤滯，血液呈高凝狀態(tài)，易導致深靜脈血栓發(fā)生，需給予高度重視并采取有效護理措施[3-4]。針對性護理干預以患者為護理中心，充分考慮到患者多方位護理需求，給予患者全面的護理干預，促進患者術后康復。本研究選取82例股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，進一步分析針對性護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2019年8月—2022年8月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的82例股骨粗隆間骨折患者進行分組。觀察組41例，男性22例，女性19例；年齡40～72歲，平均年齡（56.86±2.34）歲；骨折部位，右側18例，左側23例；體質量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質量指數(shù)（22.86±1.03）kg/m2；致傷原因，交通事故傷13例，跌倒傷16例，高處墜落傷10例，其他2例。對照組41例，男性23例，女性18例；年齡40～72歲，平均年齡（56.89±2.36）歲；骨折部位，右側16例，左側25例；體質量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質量指數(shù)（22.89±1.05）kg/m2；致傷原因，交通事故傷14例，跌倒傷17例，高處墜落傷8例，其他2例。2組性別、年齡、骨折部位、體質量指數(shù)、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究已獲該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《外科學（第3版）》[5]股骨粗隆間骨折診斷，經(jīng)影像學檢查確診；均采取手術治療；患者自愿簽訂知情同意書。排除標準：合并其他部位骨折；嚴重智力異常；中途退出本次研究。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理。為患者提供良好的住院環(huán)境，介紹術后康復要點，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報處理。

觀察組接受針對性護理。（1）健康宣教。采用圖片、視頻詳細介紹疾病相關知識和手術的優(yōu)勢，對患者提出的疑問進行詳細解答，介紹術后可能發(fā)生的情況和早期康復鍛煉的重要性，囑患者做好心理準備，列舉手術治療成功病例。（2）疼痛護理。耐心傾聽患者主訴，引導患者說出自己的想法，指導患者正確服用止痛藥物，觀察并記錄疼痛部位、程度、發(fā)作方式等，采用撫摸、陪伴等方式給予患者精神支持。（3）并發(fā)癥預防護理?；颊呷朐洪_始即指導進行深呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓練，10～15 min/次，2次/d，并教會患者有效咳嗽，10 min/次，3次/d；密切觀察手術切口是否腫脹、滲血等，嚴格遵醫(yī)囑進行消毒、換藥；適當抬高患肢15°～30°，并觀察患側肢體遠端感覺，發(fā)現(xiàn)患者足趾感覺異常、足背動脈搏動減弱或消失，立即匯報醫(yī)生。（4）深靜脈血栓預防。采用下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞風險評估表對患者進行評估，包括是否需手術治療、年齡、肢體是否需制動、既往有無惡性腫瘤、術中應用止血帶等。依據(jù)評估結果判斷患者危險分度，采取相應預防措施。基本措施，鼓勵患者多飲水、抬高患肢、踝關節(jié)活動以及早期下床活動等。物理措施，采用間歇性充氣壓力泵按摩雙下肢，依照足底、小腿、大腿的順序，以充氣、放氣、充氣的形式進行按摩，充氣持續(xù)時間5 s，間隔10 s，20～30 min/次，2～3次/d。藥物措施，遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈉或低分子肝素鈣。（5）早期康復功能訓練。術后臥床期間，指導患者在床上行足趾、踝關節(jié)主動屈伸活動以及四肢伸縮運動，由被動活動逐漸轉向主動活動，5～10 min/次，3～5次/d；術后1周開始，指導患者行仰臥位主動屈髖、屈膝活動，5～10 min/次，3～5次/d，鼓勵患者盡早下床活動，由簡單的室內(nèi)行走過渡至室外行走，運動量以患者耐受為宜，15～20 min/次，1～2次/d。

2組均連續(xù)護理至患者出院。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）術后疼痛。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[6]于護理前和護理后評價，滿分0～10分。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，劇痛難忍，需采取干預措施。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計2組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、深靜脈血栓、組織粘連、肺部感染等。（3）髖關節(jié)功能。采用Harris髖關節(jié)評分[7]，從功能（46分）、活動度（5分）、疼痛（44分）和畸形（5分）4個維度評價患者護理前和護理后的髖關節(jié)功能，總分100分，分數(shù)與髖關節(jié)功能呈正相關。（4）生活質量。于護理前、護理后采用生命質量綜合評定問卷（GQOL-74）[8]，從生理功能（100分）、心理功能（100分）、社會功能（100分）以及物質生活狀態(tài)（100分）4個維度評價患者生活質量，分數(shù)高代表生活質量好。（5）護理滿意度。于患者出院前發(fā)放紐卡斯爾護理滿意度量表[9]，從安全管理、生活照護、日常溝通、服務態(tài)度、心理安慰等19個條目評價，采用1～5分計分法（1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般滿意，4分表示滿意，5分表示非常滿意），滿分19～95分，非常滿意為≥77分，滿意為58～76分，一般滿意為39～57分，不滿意為≤38分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組NRS評分比較 護理前2組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后2組NRS評分均比護理前低，且觀察組比對照組低（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組深靜脈血栓、切口感染、組織粘連、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組Harris髖關節(jié)評分比較 2組護理前Harris髖關節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；2組患者護理后Harris髖關節(jié)評分均比護理前高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組GQOL-74評分比較 護理前2組GQOL-74評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者GQOL-74各維度評分均比護理前高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

股骨粗隆間骨折術后康復是一個漫長過程，由于骨折處尚未愈合，機體活動量大幅減少，長期臥床會導致下肢深靜脈血栓風險增加，不利于患肢功能恢復[10]。加強對股骨粗隆間骨折患者的護理管理尤為重要，但常規(guī)護理措施較為籠統(tǒng)，缺乏針對性和目的性，護理效果存在一定局限性。

本研究中，觀察組護理后NRS評分、并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，Harris髖關節(jié)評分、GQOL-74評分以及護理滿意度比對照組高（Plt;0.05）。說明股骨粗隆間骨折患者經(jīng)針對性護理干預后，術后疼痛有所減輕，深靜脈血栓風險更低，有助于改善髖關節(jié)功能和生活質量，患者對護理更加滿意。針對性護理充分體現(xiàn)以患者為中心的護理理念，對患者進行針對性健康教育，可提升患者術后康復鍛煉的配合度，保障康復鍛煉順利進行[11]；加強針對性疼痛護理干預，與患者共同商討疼痛控制目標，給予針對性疼痛干預，術后疼痛更輕；強化并發(fā)癥護理干預，通過早期指導患者進行呼吸功能訓練，可促進肺內(nèi)分泌物盡快排出，維持呼吸道通暢，預防肺部感染發(fā)生；加強靜脈血栓預防護理，采用專業(yè)風險評估量表對患者進行風險評估，依據(jù)評估結果采取針對性預防措施，通過基本措施、藥物措施以及間歇充氣壓力泵的應用，在外力作用下對下肢靜脈進行被動擠壓，可促使血液回流，減輕下肢靜脈壓力，最大程度降低深靜脈血栓發(fā)生風險，有效保障患者圍術期安全；予以患者運動鍛煉指導，通過循序漸進的早期康復鍛煉，不僅能夠增加下肢活動量，進一步增加髖關節(jié)肌群的肌力力量，促進患者術后髖關節(jié)功能改善和恢復，還能防止血流瘀滯和血栓的形成，有助于預防深靜脈血栓發(fā)生，促進患者生活質量提升，對于術后康復具有積極意義，使患者對護理服務更加滿意。雷瑞新[12]研究結果表明，在股骨粗隆間骨折患者中采取針對性護理，可減少術后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者功能康復，與本研究結果一致，進一步證實本研究的應用價值。

綜上所述，針對性護理干預應用于股骨粗隆間骨折患者術后中，患者術后疼痛有所減輕，深靜脈血栓發(fā)生風險更低，髖關節(jié)功能恢復更好，有助于提升患者生活質量，患者對護理服務滿意度更高，具有推廣價值。

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